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,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,腹外疝,概述,定义,1,病因,2,病理解剖概要,3,各种疝,4,定义:任何脏器和组织离开原来的部位，通过正常或异常的薄弱点、间隙、缺损部位进入另一部位，叫“疝(hernia)。发生疝的部位很多，但腹部,最多见，尤其是腹外疝。,第一节,.,概 论,1.,腹内疝：,腹腔内脏器和组织进入原有的、,或病变形成的间隙而发生的疝。,2.,腹外疝：,腹腔内的脏器和组织,连同壁层腹膜,腹壁薄,弱点或间隙,向体表突出,病因,腹壁强度降低,某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；,腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；,手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。,病 因,腹内压力增高,慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，那么不致发生疝,病理解剖,腹外疝由,疝囊,、,疝内容物,和,疝外被盖,等组成,腹股沟区解剖,皮肤,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横筋膜,皮肤，,皮下组织,和,浅筋膜,腹,外,斜,肌,腱,膜,腹内斜肌,和,腹横肌,腹横筋膜,和,腹膜外脂肪,以及,壁层腹膜,腹股沟管解剖,腹股沟管解剖,内口,：腹股沟中点上方,2cm,处腹壁下动脉外侧，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而形成的卵圆形间隙。,外口,：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成 一个三角形的裂隙，即腹股沟外环。,前壁,：腹外斜肌腱膜,后壁,：腹横筋膜,上壁,：腹内斜肌和腹横肌所构成的弓状下缘,下壁,：腹股沟韧带,直疝三角Hesselbach三角,直疝三角的,外侧边,是,腹壁下动脉,，,内侧边,为,腹直肌外侧缘,，,底边,为,腹股沟韧带,。,腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,腹横筋膜相对较薄,直疝三角,临 床 类 型,难复型疝,Littre,疝,易复型疝,Richter,疝,绞窄性疝,嵌顿性疝,临床类型,临 床 类 型,易复性疝(reduciblehernia)：凡疝内容很容易回纳入腹腔的，称为易复性疝。,难复性疝(irreduciblehernia)：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔内但并不引起严重病症者，称难复性疝。,嵌顿性疝(incareratedhernia)：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，这种情况称为嵌顿性或箝闭性疝。,绞窄性疝(strangulatedhernia)：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。,Richter疝:嵌顿的内容物仅为局部肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。,Littre疝:嵌顿的小肠是小肠憩室(通常是Meckel憩室)，那么称Littre疝。,腹 外 疝,斜疝,直疝,股疝,腹,股,沟,斜,疝,腹,股,沟,直,疝,腹外疝,其他腹外疝,腹股沟疝 发病机制,一，先天性解剖异常,二，后天腹壁薄弱或缺损,腹股沟疝,临床表现和诊断,腹股沟疝的根本病症是患处出现一肿块，,早期病症不明显，肿块明显时，易诊断。,1.易复性斜疝：,、肿块在站立、活动、行走，腹,内压升高时出现,呈梨形.,、偶有下坠感或胀痛。,临床表现和诊断,1.,易复性斜疝：,.,肿块呈犁状或半球形。,.,用手触及肿块，病人咳嗽，有膨胀性冲击感。,.,患者平卧或用手往腹腔推纳肿块，肿块消失。,.,回纳后，检查外环口，外环口扩大，扩大的,大小不一，咳嗽时，手指尖有冲击感。,.,肠内容物，如是肠管，肿块揉软，叩呈鼓音,往腹腔回纳时听到咕噜声，闻及肠鸣音,。,临床表现和诊断,2.,难复性疝：,.,腹股沟肿块在仰卧、回纳时不能,完全入腹腔。,.,疼痛加剧。,.,下坠感重。,.,滑动性疝就是难复性疝。,临床表现和诊断,3.,嵌顿性疝：,疝颈较小时，腹内压,突然,升高时，疝内容物强行通过峡小的内环口，到疝囊内而形成的。,1.,肿块突然出现，不能回纳，而且硬。,2.,明显的疼痛及触痛。,3.,出现,肠梗阻,的临床表现：,疼痛、胀、吐、闭。,临床表现和诊断,4.绞窄性疝,是嵌顿性疝而演变过来的。,.临床表现加剧。,.绞窄时间长，肠坏死、阴囊水肿,发红，急性炎征的改变。,.全身病症,中毒和休克前期表现。,斜 疝,直 疝,发病年龄,多见于儿童及青壮年,多见于,老年,突出途径,经,腹股沟管,突出，可进阴囊,由,直疝三角,突出，不进阴囊,疝块外形,椭圆或梨形，上部呈蒂柄状,半球形，基底较宽,回纳疝块后压住内环,疝块,不再,突出,疝块,仍可,突出,精索与疝囊的关系,精索在疝囊,后方,精索在疝囊,前外,方,疝囊颈与腹壁下动脉的关系,疝囊颈在腹壁下动脉,外侧,疝囊颈在腹壁下动脉,内侧,嵌顿机会,较多,极少,直疝与斜疝的鉴别诊断,
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