肿瘤个体化治疗方案及临床意义

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤个体化检测方案及临床意义,主要内容,肿瘤的个体化治疗,肿瘤基因突变检测方法,肿瘤分子检测方案及临床意义,肿瘤的个体化治疗,肿瘤基因突变检测方法,肿瘤分子检测方案及临床意义,个体化治疗的概念,个体化治疗,(individualized drug therapy),是以每个患者的信息为基础决定治疗方针，从基因组成或表达变化的差异来把握治疗效果或毒副作用等应答的个性，对每个患者进行最适宜药物疗法的治疗。,简言之：在合适的时间,-,对合适的人,-,使用合,适的药物,-,处方合适的剂量,个体化治疗,(Personalized therapy),“We have never been in a better position to advance cancer treatment we know how to personalize therapy to the unique genetics of the tumor and the patient.”Richard L Schilsky,M.D.Former President,ASCO.,“,我们正处于一种前所未有的有利位置来推动癌症治疗,我们知道如何,根据患者和肿瘤独特的遗传特征,将治疗方式个体化。”,美国临床肿瘤协会（,ASCO,）前任主席,Richard L Schilsky.,当今药物治疗模式：“反复探索”医学,观察,诊断,治疗,t,基因检测,安全有效,观察,诊断,治疗,安全有效,毒性,无效,调整用药,未来治疗模式：“量体裁衣”医学,两种医学模式,肿瘤的分子诊断,为什么需要个体化治疗,相同病症,相同治疗药物,相同剂量,毒副反应,治疗作用,不起药效,常见临床药物治疗有效率,哮喘、糖尿病、抑郁症等,60%,丙肝、骨质疏松、风湿性关节炎,50%,抗肿瘤药物,24%,药物治疗的,个体差异,现象无法用传统药动学和药效学解释,药物基因组学,肿瘤诊断的发展过程,基因突变检测流程,肿瘤标本采集,标本处理及评估,突变检测,患者,临床医生,胸外科医师,内镜医师,收集肺癌组织标本,病理科医生,准备样本,实验室人员,报告结果给临床医生,肿瘤科医生,放疗科医生,呼吸科医生,胸外科医师,个体化医学的应用领域,1998,年,10,月，,FDA,批准第一种应用于临床治疗实体瘤的单,克隆抗体：曲妥珠单抗（赫赛汀），治疗,Her-2,过度表达,的转移性乳腺癌,2002,年，甲磺酸伊马替尼（格列卫）是第一个特异定位,于分子改变的抗癌药物，对,CML,有卓越疗效。,FDA,的审批,时间少于三个月，创下历史记录，被,Nature,及,Science,杂,志选入,2002,年十大科技新闻（,C-Kit,）,血管内皮生长因子（,VEGF,）人源化单克隆抗体贝伐单抗,（阿瓦斯汀）用于治疗晚期结直肠癌疗效显著，被认为是,自伊马替尼以来靶向治疗的又一重要成果，使肿瘤学研,究进入了一个崭新的阶段,肿瘤个体化治疗综合检测的进展,新型抗肿瘤的分子靶向药物的研发与推广进展,表皮生长因子受体（,EGFR,）（,K-,ras,）,IgG1,单,克隆抗体西妥昔单抗（爱必妥）用于治疗转,移性结直肠癌一线用药疗效显著,表皮生长因子受体（,EGFR,）：易瑞沙，非小细,胞肺癌,伊立替康（,irinotecan,）是治疗结直肠癌的化,疗药，由尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶,（,UGT1A1,）代谢,伊立替康有严重的副作用：白细胞减少和严重,腹泻,2005,年,8,月美国,FDA,批准第一例通过检测,UGT1A1,多态指导伊立替康剂量,新型抗肿瘤的分子靶向药物的研发与推广进展,FDA,批准的说明书中建议、要求或参考,基因突变信息的,63,种药物（,2010,版）,个体化药物治疗的目的,避免药物不良反应,最大化药物效应,选择有效个体化治疗方案,肿瘤个体化治疗标准化指南,肿瘤的个体化治疗,肿瘤基因突变检测方法,肿瘤分子检测方案及临床意义,常见基因突变检测方法学比较,肿瘤的个体化治疗,肿瘤基因突变检测方法,肿瘤分子检测方案及临床意义,肺癌,EGFR,基因突变检测背景知识介绍,肺癌是当今世界上最常见的恶性肿瘤，男性肺癌占恶性肿瘤发病率的首位，女性肺癌仅次于乳腺癌据第二位。非小细胞肺癌（,NSCLC),占肺癌的,80%,，外科手术是最有效的治疗方法，但仅适用于,NSCLC,的一小部分无或局限性转移的患者，并且很多患者手术治疗后仍会复发转移。近年来表皮生长因子受体（,EGFR),在肺癌致瘤中的作用及针对,EGFR,的靶向治疗备受关注，如何筛选合理的,EGFR,靶向治疗对象及判定检测结果起着关键作用。,肺癌分子遗传学分型肺腺癌驱动基因,EGFR TKI,治疗的选择,对象,有效率,不加选择的中国患者,30,根据临床特征选择优势人群,50,根据,EGFR,敏感基因选择,+,耐药基因选择,70-80,80-95%,EGFR,检测相关指南,非小细胞肺癌突变基因检测方案,组,织,标,本,DNA,快速提取,25,分钟,1.5,小时,PCR,EGFR(+),易瑞沙（吉非替尼）,特罗凯（厄洛替尼）,凯美纳（埃克替尼）,EGFR(-),化 疗,人类,EGFR,基因突变检测试剂盒,注册证号：国食药械（准）字,2013,第,3401386,号,检测原理：基因荧光,PCR,技术的,ARMS,探针法,产品规格：,20,人份,/,盒,检测位点：,18,、,19,、,20,、,21,外显子的,共,29,种,EGFR,基 因突变,灵 敏 度：低至,1%,的突变型,样本类型：活检组织、石蜡组织切片、血液,肿瘤类型：非小细胞肺癌,EGFR,检测,18,、,19,、,20,、,21,号外显子,29,种突变位点,临 床 意 义,非小细胞肺癌,19,外显子缺失,;,18,点突变；,21,点突变,18,、,19,、,21,外显子没有突变,20,外显子没有突变,可以使用,TKI,治疗,20,外显子突变：提示,出现,TKI,耐药性，,应该换药治疗,肿瘤对,TKI,不敏感,患者使用其它药物治,人类,BRAF,基因,V600E,突变检测试剂盒,注册证号：国食药械（准）字,2013,第,3401388,号,检测原理：基因荧光,PCR,技术的,ARMS,探针法,产品规格：,20,人份,/,盒,检测位点：,BRAF,基因,V600E,突变,灵 敏 度：低至,1%,的突变型,样本类型：活检组织、石蜡组织切片,肿瘤类型：结直肠癌、黑色素瘤、甲状腺癌、,肺癌,BRAF,基因突变检测的临床意义,主要用于黑色素瘤、甲状腺癌、肺癌、结直肠癌等恶性肿瘤患者,BRAF,基因,V600E,的突变情况,1,、黑色素瘤患者,BRAF-V600E,突变，使用,BRAF,抑制剂（威罗菲尼）治疗，疗效显著；,2,、,BRAFV600E,突变是判断甲状腺乳头瘤预后不良的指标及甲状腺恶性结节的鉴别诊断；,3,、,BRAF-V600E,突变导致抗,EGFR,抗体或,TKI,类肿瘤靶向药物耐药。,KRAS,基因突变检测背景知识介绍,大肠癌（包括结肠癌和直肠癌），中国发病率由上世纪,70,年代的,12/10,万，增长到目前的,56/10,万，升速约为每年,4.2%,远超,2%,的国际水平。,结直癌分子遗传学分型结直癌驱动基因,人类,KRAS,基因突变检测试剂盒,注册证号：国食药械（准）字,2013,第,3401387,号,检测原理：基因荧光,PCR,技术的溶解曲线法,产品规格：,20,人份,/,盒,检测位点：,12,和,13,密码子,12,种点基因突变,灵 敏 度：低至,1%,的突变型,样本类型：活检组织、石蜡组织切片,肿瘤类型：结直肠癌、非小细胞肺癌,技术平台,PCR-,熔解曲线法,产品竞争优势：,灵敏度高，特异性好（接,近,100%,），操作简便，,速度快,多指标联合检测，为临床,医生提供丰富的信息,标本用量少，检测通量,高，检测范围广，不需,特殊仪器,熔解曲线分析,野生纯合,杂合,突变纯合,结直肠癌突变基因检测方案及临床意义,组,织,标,本,DNA,快速提取,25,分钟,1.5,小时,PCR,KRAS(-),爱必妥（西妥昔单抗）,帕尼单抗,KRAS(+),化 疗,即将上市的新产品,CYP2C19,基因检测试剂盒,主要用于冠心病、安装冠脉支架及心内导管患,者波立维代谢检测，指导用药剂量,MTHFR,基因检测试剂盒,主要用于孕妇补充叶酸代谢检测，指导用药剂量,高血压五项检测试剂盒,主要指导临床选择,-,受体阻滞剂,(,美托洛尔）、,血管紧张素,II,受体拮抗剂,ARB,（绿沙坦）、血,管紧张素转换酶抑制剂,ACEI,（卡托普利）用于,高血压等心血管患者，减少耐药及毒副作用,西安天隆科技有限公司,地址：西安市朱宏路,389,号（,710081,）,西安,Tel:029,一,8221 8051 Fax:029,一,8221 6680,Http:/,苏州天隆生物科技有限公司,苏州市金鸡湖大道,99,号纳米城西北区,07,栋,5,楼,苏州,Tel:0521,一,6252 7726 Fax:0521,一,62956337,Http:/,个体化检测项目负责人：朱汝祥,E-,