《呼吸机操作》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机操作技术,I-1.,呼吸机入门,使用呼吸机的目的:,a.,呼吸支持,:肺部本身无任何疾病,使用呼吸机目的仅是维持如肺部正常通气,不增加原有疾病的治疔难度.,b.,呼吸治疗:,肺部本身有疾病(包括,COPD),或原有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了併发症,ARDS,等,呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量恢复基本正常,.,使用呼吸机是否达标或更改各有关参数后是否符合主观期望,只有血气分析是唯一的考核标准,2.呼吸机的设置步骤,A/C,SIMV,SPONT,先設置呼吸模式:如,A/C,SIMV,或,SPONT(CPAP).,然后选择呼吸机工作方式如,VCV,或,PCV.,SIMV,中需考虑是否加用,PS,再按工作方式设置各有关参数.,3,a.A/C(CMV),模式波形图解,cmH,2,O,-吸气无力或无触发-,吸,呼,吸,呼,CMV:,呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制.,除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂.,3,a.CMV+PEEP,波形图解,cmH,2,O,吸,呼,(呼气末正压),PEEP,的作用:,克服内源性,PEEP,(,即,AutoPEEP,PEEPi,),设置值为,PEEPi,的80%.或,为了增加气体交换面积,FRC.,3,a.AMV+PEEP,波形图解,cmH,2,O,触发,触发,吸,呼,(,PEEP=10cmH,2,O),触发阈,AMV:,病人吸气力达到触发阈,呼吸机按预置各参数输送气体.,触发阈=,PEEPPsens,(,压力触发值).,若是流量触发则无向下的折返波可见.,此处触发阈=102=8,cmH,2,O,是压力触发.,6.什么是平台时间(,Plateau,吸气后摒气时间),压 力,流 速,I ,E ,全黑色为平台时间,VCV,时在,平台时间无气流进入肺泡流速降至零.,平台时间应计算在吸气时间内,测顺应性时应设置为0.5秒.,吸,呼,平台压,峰压,呼气末压,呼气末流速,平台时间,平台时间,3,b.SPONT(CPAP),模式波形图解,吸气,呼气,呼气末基线,(呼气末正压),SPONT(,自主呼吸)模式:是病人控制呼吸机,呼吸机仅提供吸入氧浓度、压力支持通气和将病人的呼气末基线抬高,(即,PEEP),增加气体交换面积(,FRC).,在呼气末基线抬高情况下的自主呼吸即,CPAP.,cmH,2,O,3,c.SIMV,模式波形图解,强制(指令)通气,自主呼吸,期达触发阈,仅有压力支持,吸,呼,同步强制通气,触发窗,SIMV,在,触发窗期(一般在,Tm,期中前25%期间),吸气力,达触发阈,即同步强制通气,.,SIMV,是人机合作模式,Tm,Ts,3,d.PCV:SIMV+PS,的波形图解,*此系流量触发故压力波无向下折返可見.,在,Ts(,自主呼吸期)病人吸气力达到触发阈,则呼吸机只给一次,PS,而非,PCV,仅在,Tm,期才给一次设置,PC,.,触发窗,SIMV,周期 ,Tm ,Ts ,4,a.VCV,工作方式的意义,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,潮气量达设置值后即切换为呼气,流速大小决定了吸气时间长短,压力随潮气量大小而高低,4,b.PCV,工作方式的意义,CMV,AMV,潮气量,吸,呼,流速,吸,呼,压力,吸,呼,时间切換,病人触发,压力达设置值后即切换为呼气,流速大小决定于吸气时间的短长,潮气量大小取决于吸气压力高低和时间长短,5a.PCV,与,PSV,的差别,5a.PCV,与,PSV,之差别,压力支持(,PS),压力控制(,PC),务必病人触发,吸气,吸气,时间切換关闭,病人可有或无触发,呼,呼,PCV,的吸气峰压设置不宜大于35,cmH,2,O,PSV30cmH,2,O,只能在,Spont,.,中可应用,流量切換关闭,5,b.,VCV,和,PCV,对肺泡充气的差别,5,b.,VCV,和,PCV,对肺泡充气的差别,VCV,对阻力高的肺泡可能充气不足甚至萎陷,而对阻力低的肺泡则充气过度甚至发生高容积伤.,PCV,因系定压型,压力克服了所有阻力使高、低阻力的肺泡均能得到适当的充气,而,使肺内分流获得改善.,VCV,PCV,7.什么是呼吸暂仃(,Apnea),通气,7.什么是呼吸暂仃(,Apnea),通气,呼吸暂仃通气的各参数,在自主呼吸模式时必须同时设置,以確保病人安全，其中包括暂仃的间隔时间多少以便呼吸机执行呼吸暂仃通气。可,根据是定容或定压型通气而設置各有关参数。,自主呼吸,呼吸暂仃,1060,呼吸暂仃通气启动,暂仃的间隔时间可調,到达暂仃时间即报警,压 力,8.通气参数的设置,VCV,PCV,SPONT,R.R.R.R.Apnea,設置,V,T,Paw,PS,T,plat,T,I,I/E,Esens,流速波形选择,无需,无需,无需,压力梯度 压力梯度,Trig.Trig.Trig.,F,I,O,2,F,I,O,2,F,I,O,2,PEEP PEEP PEEP,呼吸频率(,R.R.,f.):10-20,一般不大于30次/分.,2.潮气量(,V,T,):6-10ml/Kg.,3.,吸气峰压(,Paw):,不大于35,cmH,2,O.,4.,平台时间(摒气时间,Pplat,):,呼吸周期的5%-10%.,5.吸/呼比(,I/E):,正常1:1.5-2.0,大于1:1即属于反比.,6.触发灵敏度:,Trig=PEEP-,Psens,流速,Trig2,升/分,7.吸入氧浓度:5,0%,以下.,8.,PEEP:,不大于15,cmH,2,O.,9.通气参数调节范圍,11.,PEEP,的作用,是呼吸机中对呼吸生理最有影响的一种功能.,它可增加,FRC,量,使萎陷的肺泡复张减少肺内未经氧合的血流量.,可使用在任何一种模式中.,在,COPD(,慢阻肺病)中,PEEP,不宜大于6,cmH,2,O.,肺泡萎陷,肺泡均扩张,血流量,血流量,肺泡萎陷,肺泡扩张,血流量,血流量,12.报警参数的設置(每个新病人需重新设置),1.,高压报警,:以峰压10,cmH,2,O,为限,为了预防气压伤.,2.,低压报警,:以呼气末压力5,cmH,2,O,为了预防管道脱落或呼吸回路有泄漏.,3.,低潮气量报警,:解剖死腔量为150,ml,故应设置为 250,ml,为宜.,4.,低每分钟通气量报警,:以4升/分为宜,否则会发生通气不足,导致,CO,2,蓄积.,5.,高呼吸频率报警,:以35次/分为宜,大于35宜用镇静剂.,6.,高潮气量报警,:以800,ml/,分为宜,预防高容积伤.,7.低,PEEP,报警:以最低,PEEP,要求设置,15.内源性,PEEP(PEEPi,),的测定,在呼气末作短暂呼气后摒气.,呼气时间以2.0秒为佳.,动态前后对照时测定的各项參数儘可能一致以求可比性.,测定后宜用80%的,PEEPi,值的,PEEP,来克服,PEEPi,打开关闭的小气道.,吸、呼阀均关,呼气阀开,滞留气体呼出时的流速,16.克服,PEEPi,的作用,PEEPe,(,医源性,PEEP),必需小于,PEEPi,.,PEEPe,值约为,PEEPi,值的80%.,此时用,PEEP,目的打开小气道从利肺泡通气.,内源性,PEEP,医源性,PEEP,呼气阀,II-1.7200ae,操作界面,快速功能键,监测区,报警区,VCV,設置区,报警设置区,模式选择区,設置值显示,VCV,VCV,的波型选择,数字输入,確認,呼吸机状态,对話窗,VI.,呼吸机必需的保养,每个病人使用后必需将左侧的或,后背的空气塵埃过滤器清洗干净,.,吸入和呼出细菌过滤器宜用高压消毒,过滤器宜保持干燥.,更換呼吸回路和过滤器后必要时作,EST,测试.,湿化器始终要有额定的蒸镏水注满.,呼吸回路的管道中不应存有冷凝水.,呼吸机治疗的策略,1,呼吸力学正常 气体交换正常的病人,A/C,Vt,10-12 ml/kg f 10-12,次,/min PEEP,5 cm/H2O,Fio,0.5,2,气道狭窄 严重气流阻塞的病人,A/C,Vt,5-7 ml/kg f 10-18,次,/min PEEP,0 cm/H2O,Fio,0.5,3,COPD,急性发作的病人,A/C,Vt,5-7 ml/kg f 24,次,/min PEEP,3-4 cm/H2O,Fio,0.5,4,I,型呼吸衰竭的病人,A/C,Vt,5-7 ml/kg f 24,次,/min PEEP,10-15cm/H2O,Fio,0.5,5,胸廓运动受到限制的病人,A/C,Vt,5-7 ml/kg f 20,次,/min PEEP 5 cm/H2O,Fio,0.5,呼吸机撤离,1,Vt,6 7 ml/kg,2 RR15 ml/kg,4,pH 7.35 7.45 PO2 75mmHg Pco2 45mmHg,5,咳嗽 吞咽恢复 肌张力恢复,6,原发疾病好转,