临床常见检查的应用-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,血尿便三大常规,1,ppt课件,血常规检查,(blood routine ）,概述：指对外周血中红细胞、白细胞、血小板数量和质量的化验检查。,检查内容：,白细胞计数（,WBC）,白细胞分类计数（,DC）,红细胞计数（,RBC）,血红蛋白测定（,Hb,）,血小板计数（,PLT,）,2,ppt课件,白细胞计数 白细胞分类计数,3,ppt课件,白细胞计数（,White blood cell，,WBC）,中性粒细胞,循环中的,WBC,嗜酸性粒细胞,包括5种细胞： 嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,4,ppt课件,白细胞计数（,WBC）,参考值：,WBC,（410）10,9,/,L,5,ppt课件,3.白细胞分类计数,参考,值：,中性粒细胞杆状核：（,Nst）5%,中性粒细胞分叶核：（,Nsg）50,7,%,6,ppt课件,3.白细胞分类计数,参考,值：,嗜酸性粒细胞：（,E）0.5,5%,嗜碱性嗜细胞：（,B）0,1%,单核细胞：（,M）3,8%,淋巴细胞：（,L）20,40%,7,ppt课件,白细胞计数-,临床意义,1 、,WBC,增多见于：,（1）生理性增多：,新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动等。,（2）病理性增多：,1）,急性感染；,2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；,3）急性大出血；,4）急性中毒；,5）白血病及恶性肿瘤。,8,ppt课件,白细胞计数-,临床意义,2、,WBC,减少见于：,1）某些阴性杆菌感染；,2）病毒感染；,3）血液病如再障、某些白血病；,4）理化损伤如接触放射线、应用某些,药物。,5）其他：,SLE,病、脾功能亢进等。,9,ppt课件,白细胞分类计数,嗜酸性粒细胞,(1)增多：,过敏性疾病；,寄生虫病；,某些皮肤病；,某些恶性肿瘤。,嗜酸性粒细胞白血病；,传染病：猩红热；,某些肾上腺皮质功能低下性疾病。,10,ppt课件,白细胞分类计数,嗜碱性粒细胞,增多：,慢性粒细胞白血病，是与急性白血病,鉴别的重要指标；,嗜碱性粒细胞白血病；,某些转移癌及骨髓纤维化。,减少：,-无临床意义。,11,ppt课件,白细胞分类计数,单核细胞,增多：,某些病毒感染；,某些血液病:,如粒细胞或粒细胞,缺乏症的恢复期，淋巴瘤、恶性 组织细胞病；,单核细胞白血病 。,12,ppt课件,白细胞分类计数,淋巴细胞,增多：,相对性增多：,再生障碍性贫血、粒细胞或粒细胞缺乏症；,绝对增多：某些病毒或细菌感染性疾病，如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核，百日咳、结核病。,淋巴细胞性白血病。,13,ppt课件,白细胞分类计数,淋巴细胞,减少：,相对减少：急性化脓性感染；,绝对减少：接触放射线和应用肾上腺糖,皮质激素之后。,14,ppt课件,外周血白细胞的形态改变及核象变化,1中性粒细胞毒性变,-,常见于感染、中毒时。,表现：,中性粒细胞大小不均匀,，见于化脓性炎症；,中毒颗粒，,见于严重的化脓性感染、大面积烧伤和中毒等；,空泡变性，,在中性粒细胞胞质中出现一个或数个空泡，常见于严重感染。,核变性，,可呈现核肿胀、溶解或核固缩等改变。,15,ppt课件,外周血白细胞的形态改变及核象变化,什么叫核左移？核右移？,分别见于哪些病？,16,ppt课件,核左移,-临床意义,周围血中性粒细胞杆状核增多，其比值5，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时,称为,核左移。,见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。,1、核左移伴白细胞总数：,表示骨髓造血功能,旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表现，如急性化脓性感染；,2、核左移伴白细胞总数：,为抵抗力低的表现。,17,ppt课件,核右移,-临床意义,周围血中5叶的中性粒细胞3时,称核右移。,1、核右移伴白细胞数量：,是造血功能衰退的表现。,2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、,恶性贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。,3、在病期突然出现核右移,表示预后不良。,4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。,18,ppt课件,红细胞主要生理功能,是作为呼吸载体从肺部携带氧输送到全身各组织，并将组织中的二氧化碳运送到肺而呼出体外。这一切功能主要通过其内所含,Hb,来完成的。,19,ppt课件,红细胞,20,ppt课件,红细胞计数（,red blood,cell，RBC,）,血红蛋白测定,（,hemoglobin，Hb,）,参考值,成年男性,RBC,(4.0,5. 5),*10,12,L,Hb,120-160gL,成年女性,RBC,(3.5,5.0),*10,12,L,Hb,110-150gL,新生儿,RBC,(6.0,7.0),*10,12,L,Hb,170-200gL,21,ppt课件,血红蛋白（,Hb,）,红细胞测定,（,RBC）,Hb,和,RBC,测定-,临床意义,1生理性变化：,(1)年龄：新生儿出生前出生后生后,15天逐渐降至正常。,(2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。,(3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀释,生理性贫血。,(4)气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿,性。,22,ppt课件,Hb,和,RBC,测定,-,临床意义,2,病理性变化,增高:,分为三种情况：,相对性增高，,又称假性增高。,见于休克、,严重,脱水,、出汗、大面积烧伤,。,继发性增高，,又称代偿性增高。,见于肺源性心脏病、先天性心脏病。,原发性增高：,见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。,23,ppt课件,Hb,和,RBC,测定,-,减少,临床意义,见于各种原因引起的贫血：,造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；,红细胞丢失失血性贫血；,红细胞破坏溶血性贫血；,骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。,24,ppt课件,临床上根据,Hb,程度将贫血分为,贫血分为四级：,轻度贫血：男,Hb,120gL，,女,Hb,110gL；,中度贫血：,Hb,90gL；,重度贫血：,Hb,60gL；,极度贫血：,Hb,400,10,9,/,L。,原发性血小板增多症，真性红细胞增多症，慢性白血病，骨髓纤维化，症状性血小板增多症，感染，炎症，恶性肿瘤，缺铁性贫血，外伤，手术，出血，脾切除后的脾静脉血栓形成，运动后。,28,ppt课件,PLT,减少-,临床意义,(2),PLT,自发性出血倾向。,血小板生成减少：再障、白血病、放射性损,伤、骨髓纤维化；,血小板破坏过多或消耗增加，免疫性血小板减少性紫癜,、SLE、,病毒感染、药物、,DIC、,血栓性血小板减少性紫癜、先天性因素。,血小板分布异常：如肝硬化、血液被稀释。,29,ppt课件,尿常规,30,ppt课件,（一）尿液标本采集和保存,1.清洗、清毒,留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。女性留尿要避开月经期。,2. 时间,通常以清晨第一次尿标本最理想。,3. 保存,收集的新鲜尿液最好半小时内送检，不能大于,2,个小时。,31,ppt课件,（二）尿液一般性状检查,1.,尿液外观：,尿液颜色：,正常新鲜尿液：,一般从无色至淡黄色，透明。,影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。,混浊,:,常见于尿酸盐、沉淀。,尿色异常：,胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿 。,32,ppt课件,尿色异常,胆红素尿:,呈深黄色,见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。,血尿:,呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。,见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、,急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。,血红蛋白尿：,呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。,见于：严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。,脓尿、菌尿：,呈混浊，白色云雾状。,见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎,乳糜尿:,呈乳白色。,见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、,肿瘤等）。,33,ppt课件,2.,尿液气味,气味：,正常尿液放置呈氨臭味。,临床意义：,特殊气味提示某些疾病,慢性膀胱炎，尿潴留,氨味,。,糖尿病酮症酸中毒,烂萍果味,。,受食物影响（葱，大蒜）,特殊气味,。,34,ppt课件,3.,尿量,正常成人尿量：,1.0,2.0L/24h,平均,1.5L,多尿,：, 2500ml/24h,暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。,病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、,ARF,多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。,少尿,：,400ml/24h；17ml/h。,无尿,：,100ml/24h。,少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,35,ppt课件,4,.,尿比重（,specific gravity,，,SG,）,正常,:1.015-1.025,SG,降低：固定,1.010,左右,提示肾浓缩功能严重受损。,SG,增高,:,1.020,可诊断脱水、急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。,36,ppt课件,（三）尿液化学检查,1.,尿,酸碱度（,pH,）,正常,:,弱酸性，,pH,值约6.5,酸性尿：酸中毒、高热、痛风、维,C,等药物。,碱性尿：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染。,37,ppt课件,2.,蛋白质定性检查,正常：定性（,）,蛋白尿：,尿液蛋白定性阳性或定量,0.15g/24h,称为,蛋白尿。,临床意义：,生理性蛋白尿：见于高热、剧烈运动后产生，为一过性蛋白尿，定量,0.5g/,日。,病理性蛋白尿：持续性蛋白尿,见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。,38,ppt课件,2,.,尿糖定性试验,正常：,尿糖定性试验阴性。,糖尿：,若定性阳性则为糖尿,，称为糖尿。,见于：,生理性糖尿。,病理性糖尿：,暂时性糖尿：,颅脑外伤，脑血管病、胰高血,糖素分泌过多等。,血糖增高性糖尿：,如糖尿病。,肾性糖尿：,肾糖域降低：,如慢性肾炎、肾病综合征等。,39,ppt课件,酮体：,-,羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮，,机理,:,脂肪代谢产物分解、氧化不全,血酮,正常,:,尿酮体定性试验阴性,阳性意义,:,（,1,）糖尿病酮症酸中毒,（,2,）非糖尿病性酮尿,3.,尿酮,40,ppt课件,（四）尿液显微镜检查各种细胞,41,ppt课件,尿沉渣显微镜检查,-,各种结晶,42,ppt课件,尿沉渣显微镜检查,临床意义,盐类和结晶：,经常出现结晶+红细胞,泌尿系统结石,43,ppt课件,尿沉渣显微镜检查临床意义,：,1.,细胞检查,（1）,红细胞,：正常：无/偶见,镜下血尿：尿沉渣镜检，红细胞超过3个/,HP，,尿外观无血色者。,见于：急慢性肾炎，肾结石，肾结核等。,（2）,白细胞,，脓细胞,正常：少量，一般 1-2个/,HP。,镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞超过 5个/,HP，,见于：泌尿系感染。,（3）,上皮细胞,：正常可见少许扁平上皮细胞。,大量上皮细胞：见于泌尿系统炎症。,44,ppt课件,2.,管型检查 镜下见各种,管型,45,ppt课件,管型检查,管型由蛋白，细胞及细胞碎片在肾小管中形成。,正常：无/偶见透明管型。,临床意义：,透明管型正常人偶见,红细胞管型肾小球性血尿,白细胞管型化脓性炎症,颗粒管型肾小球、肾小管有病变,上皮细胞管型肾小管受损,脂肪管型类脂性肾炎,腊样管型慢性肾衰,46,ppt课件,大便常规,47,ppt课件,粪便检查目的,（1）了解消化系统有无炎症、出血、,寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。,（2）了解消化功能状况。,（3）协助诊断消化系统疾病、传染病。,48,ppt课件,(一)粪便颜色和性状,正常粪便：,成人呈黄褐色、成形，,婴儿呈黄色或金黄色。,临床意义：,（1）食糜样/稀汁样：,见于各种腹泻。,（2）粘液：,脓样/脓血便,见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，,直肠癌，溃疡性结肠炎等。,（3）胨状便：,见于过敏性结肠炎。,（4）柏油样便：,见于上消化道出血，如溃疡病出血、食道静脉曲张破裂、消化道肿瘤等。如服铁剂、铋剂或进食动物血及肝脏后粪便也可呈黑色。,（5）鲜血样便：,多见于下消化道出血。,49,ppt课件,粪便,颜色和性状-临床意义,（6）白陶土样便：,见于阻塞性黄疸；或服钡餐造影后。,（7）绿色稀便：,见于婴儿消化不良。,（8）细条样便：,见于直肠癌。,（9）米泔样便：,见于霍乱。,（10）果酱色：,见于阿米巴痢疾或肠套叠时。,（1,1,）绿色：,因肠管蠕动过快，胆绿素在肠内尚未转变为粪胆素所致，多见于婴幼儿急性腹泻及空肠弯曲菌肠炎。,（12）水样便：,见于急性肠炎、食物中毒等。婴幼儿腹泻常见蛋花汤样便；霍乱、副霍乱可见米泔水样便；出血性小肠炎可见赤豆汤样便。,（13）凝乳块：,多见于婴儿粪便中，呈白色块样物，为脂肪或酪蛋白消化不良或饮食过多所致。,50,ppt课件,（二）气味检查,临床意义：,臭味/恶臭见于：,慢性胰腺炎，消化不良，,直肠癌继发感染。,51,ppt课件,（三）粪便显微镜检查,52,ppt课件,粪便显微镜检查,53,ppt课件,粪便显微镜检查,检查,内容：,（1）查找寄生虫卵及原虫,（2）细胞：,红细胞,为肠道下段炎症/,出血。,白细胞 、脓细胞 ,为炎症:,如肠炎、菌痢。,（3）食物残渣：,淀粉颗粒，,脂肪小滴，,肌纤维,等大量提示消化不良。,54,ppt课件,（四）,粪便隐血检查,参考值：正常-阴性,临床意义：,阳性见于消化道出血。,55,ppt课件,肝功能,56,ppt课件,肝脏的功能,1、代谢作用,2、生物转化功能,3、分泌排泄作用,糖、脂类、蛋白质的新陈代谢功能；核酸代谢；酶、凝血因子的合成；胆色素代谢；激素的灭活、排泄；,对各种物质的氧化还原；,水解、结合等的解毒功能；维生素的代谢等。,胆汁的分泌排泄,57,ppt课件,转氨酶,丙氨酸氨基转移酶（LT）、,天冬氨酸氨基转移酶（AST）,参考值：,ALT: 10-40u/L,AST: 10-40u/L,ALT/AST 1,58,ppt课件,ALT,、,AST,体内分布情况及半衰期变化,分布,半衰期,（小时）,脏器,肝细胞,ALT,肝脏、骨骼肌、肾脏、心肌等,主要在细胞质内,ALT,在肝细胞胞浆内，,100,倍于血清,，,敏感,47,AST,心肌、肝脏、骨骼肌、肾脏等,80%,在线粒体、,20%,在胞浆，,不敏感,17,59,ppt课件,转,氨酶,转氨酶升高反映肝细胞损伤,转氨酶高低不能反映肝病的严重程度,ASTALT,反映肝细胞坏死较重,ALTAST,反映肝细胞变性为主,转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有,转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒,60,ppt课件,谷氨酰转移酶,GGT,临床意义,：,1,）,GGT,虽在肝内强度居第三位（肾,胰,肝），但,-GT,升高与肝病关系最为密切,2,）,-GT,在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统,61,ppt课件,谷氨酰转移酶,参考值范围：,40U/L,临 床 意 义,1,、胆道阻塞性疾病：,GGT-,。,2,、肝癌：,GGT - ,3,、急性病毒性肝炎,:GGT-,，,4,、慢性肝炎、肝硬化的非活动期,:,若,GGT,持续升高，提示病变活动或病情恶化。,5,、急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：,GGT-,。,62,ppt课件,碱性磷酸酶,碱性磷酸酶（,Alkaline phosphatase, ALP,）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。,ALP,广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘,ALP,主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠,胆汁排出不畅时，,ALP,升高。,原因有：,1,、毛细胆管压力亢进，诱导,ALP,产生,2,、来自肝、肾、骨、肠等的,ALP,随胆汁流入血,63,ppt课件,碱性磷酸酶,ALP,升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病,肝细胞损伤时,ALP,轻度升高,对黄疸,(jaundice),鉴别有意义,正常人以肝性,ALP,为主（,90%,），小儿以骨性,ALP,为主。,儿童在生理性的骨骼发育期，碱性磷酸酶活力可比正常人高12倍，孕妇、骨折愈合期，这些情况下骨组织中的碱性磷酸酶很活跃，所以检测时值也会偏高。,64,ppt课件,碱性磷酸,酶的临床意义,病理性升高：,(1),骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤、骨转移等；,(2),肝胆疾病如肝外胆道阻塞、肝癌、肝硬化、毛细胆管性肝炎等；,(3),其他疾病如甲状旁腺机能亢进,。,病理性降低：,见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血,等。,65,ppt课件,血清总蛋白和白蛋白、,球蛋白比值（A/G）测定,参考值,TP: 60-80g/L,A: 40-55g/L,G: 20-30g/L,A/G: 1.5-2.5:1,TP、A,LB,与性别无关，与年龄相关，新生儿及婴幼儿稍低，60岁以后降低2g/L。,剧烈运动后数小时内血清总蛋白可增高4-8g/L。,.,卧位比直立位时浓度约低3-5g/L。,66,ppt课件,血清总蛋白和白蛋白、,球蛋白比值（A/G）测定,临床意义：,1,）总蛋白,TP,含量对肝病诊断意义不大,2,）肝病时白蛋白下降：反映肝细胞受 损严重，有效肝细胞数量下降 。,常见：肝衰竭,(Hepatic Failure),重症慢性肝炎,(Severe Hepatitis),肝硬化,(Liver Cirrhosis),肝癌,(Hepatocellular,Carcinoma),3,）球蛋白升高：慢性肝病,67,ppt课件,关于白蛋白测定几点说明,血浆胶渗压的75%由白蛋白维持，,白蛋,白（,ALB),是由肝实质细胞合成，在血浆中的,半衰期,约为,15-19,天，是血浆中含量最多的蛋白质，占血浆,总蛋白,的,40%-60%,。,白蛋白低下时：要排除：,1.,营养不良：长期纳差厌食,2.,消耗性疾病：肿瘤晚期，甲亢，结核,3.,吸收障碍：慢性胰腺炎等,4.,蛋白质丢失性肠病：肠结核，炎症性肠病等,5.,肾病：肾病综合征等蛋白尿,68,ppt课件,胆红素代谢检查,69,ppt课件,胆红素来源,衰老红细胞：红细胞寿命为,120,天，占,80-85%.,未成熟红细胞：占,10-15%.,其它：占,1-5%,，如肝内游离血红素和含血红素,的蛋白质,.,70,ppt课件,总胆红素（,TBIL,）,总胆红,素英,文缩写,TBIL,。,总胆红素是直接胆红素和间接胆红素二者的总和。总胆红素升高就是人们常说的黄疸。总胆红素主要用来诊断是否有肝脏疾病或胆道是否发生异常。,总胆红素正常值在,5.1,17.1,mol/L,；,17.1-34.2,mol/L,可视为隐性黄疸,;,34.2-170,mol/L,之间为轻度黄疸,;,170-340,mol/L,为中度黄疸,;,大于,340,mol/L,则为重度黄疸。,71,ppt课件,间接胆红素的临床意义,间接胆,红素增高见于,：,1,、生理性升高：新生儿黄疸,。,2,、肝脏疾患：急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。,3,、肝外的疾病：溶血型黄疸、血型不合的输血反,应、,胆石症等,。,4,、,饮食不当会造成总胆红素偏高。,72,ppt课件,直接胆红素（,DBIL,）,直接胆红素,。未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡糖醛酸结合形成结合胆红素，结合胆红素用凡登伯定性试验呈直接反应，故将这种胆红素称为直接胆红素。测定直接胆红素主要用于鉴别黄疸的类型,。,参考值：,0.01,6.8,mol/L,。,73,ppt课件,直接胆红素的临床意义,1,、直接胆红素增高，属阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。,2,、以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗阻等。,3,、肝炎与肝硬化病人的直接胆红素都可以升高。,74,ppt课件,胆汁酸的代谢检测,胆汁酸：在肝脏中由胆固醇合成，随胆汁分泌入肠道，经肠道细菌分解后由小肠重吸收，经门静脉入肝，被肝细胞摄取，少量进入血液循环，因此胆汁测定能反映肝细胞合成、摄取及分泌功能，并与胆道排泄功能有关。,可做空腹或餐后2小时胆汁酸测定。,75,ppt课件,胆汁酸的代谢检测,胆汁酸增高见于：,1）肝细胞损害：急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病,2）胆道梗阻：肝内、肝外胆管梗阻,3）门脉分流：肠道中次级胆汁酸经门脉系统直接进入体循环,4）进食后血清胆汁酸可一过性增高，为生理现象。,76,ppt课件,肾功能,77,ppt课件,肌酐（,CR,）,肌酐,(creatinine,，,Cr),又称为肌酸酐，是肌肉在人体内代谢的产物，每,20g,肌肉代谢可产生,1mg,肌酐。,肌酐主要由肾小球滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的变化，肌酐的生成就会比较恒定。,通常肌酐又分为血清肌酐和尿肌酐。肾功能不全时，肌酐在体内蓄积成为对人体有害的毒素，而肌酐过高可能会引发高钾血症、高尿酸血症、高脂血症、低蛋白血症、代谢性酸中毒等并发症。,78,ppt课件,肌酐的临床意义,(1),当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酐可升高。同时应在已知内生肌酐清降率的基础上测定血肌酐值作为追踪观察的指标。,(2),尿素氮与肌酐值同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。,79,ppt课件,尿素氮（,UREA,）,尿素氮是血浆蛋白氮以外的含氮化合物的一种，是肾功能主要指标之一。尿素氮是以氨基酸形成的氨和二氧化碳为基本，在肝脏制造的。,从血清成分去掉蛋白，就称为余氮，健康者有,50%,以上是尿素氮。如果肾脏的排泄机能变差，血液中尿素氮的浓度会增加。因此，尿素氮就成为了解肾脏机能是否正常的重要指标。,尿素氮正常值为,2.86-7.14 mmol/L,，测定值会因饮食的内容而有所变动。,80,ppt课件,尿素氮的临床意义,增高：,1,、器质性肾功能损害：,各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭。急性肾衰竭肾功能轻度受损时，,BUN,可无变化，但,GFR,（肾小球滤过率）下降至,50%,以下，,BUN,才能升高。,2,、肾前性少尿：,如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足导致少尿。此时,BUN,升高，但肌酐升高不明显，,BUN/Cr,（,mg/dl,）,10,：,1,，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，,BUN,可自行下降。,3,、,蛋白质分解或摄入过多,如急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢、高蛋白饮食等，但血肌酐一般不升高。以上情况矫正后，血,BUN,可以下降。,81,ppt课件,尿酸（,UA,）,尿,酸是嘌呤代谢的终产物。为三氧基嘌呤，其醇式呈弱酸性。各种嘌呤氧化后生成的尿酸随尿排出,。因,溶解度较小，体内过多时可形成尿路结石或痛风等各种严重的危,害。参考值成,人：,90,420umol/L,。,82,ppt课件,尿酸的临床意义,（,1,）,血尿酸增高：,1,）血尿酸增高主要见于痛风，但少数痛风患者在痛风发作时血尿酸测定正常。血尿酸增高无痛风发作者为高尿酸血症。,2,）在细胞增殖周期快、核酸分解代谢增加时，如白血病及其他恶性肿瘤、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等血清尿酸值常见增高。肿瘤化疗后血尿酸升高更明显。,3,）在肾功能减退时，常伴有血清尿酸增高。可见于肾脏疾病如急慢性肾炎，其他肾脏疾病的晚期如肾结核，肾盂肾炎，肾盂积水等。,4,）在氯仿中毒、四氯化碳中毒及铅中毒,、妊,娠反应及食用富含核酸的食物等，均可引起血中尿酸含量增高。,（,2,）,血尿酸降低：,恶性贫血，范科尼综合征血尿酸降低。,83,ppt课件,胱抑素,C,（,cys c,）,是一种低分子量蛋白质，能够自由通过肾小球滤过膜。人机体所有的有核细胞均以恒定的速率产生胱抑素,C,，它在血清中的浓度与肾小球的滤过率（,GFR,）密切相关。,在肾功能不全、肝硬化、肿瘤等多种疾病的诊断中，能够很好的替代血清肌酐、肌酐消除率，成为一种新的可反映肾小球的滤过率的理想标志物。,84,ppt课件,CysC,临床应用,与其它指标相比，,CysC,检出糖尿病肾病的灵敏度为,40%,，特异性为,100%,，因此有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测,CysC,浓度变化以观察其与糖尿病微血管病变的关系。,急慢性排斥反应或免疫抑制剂治疗的副作用是肾移植手术后的最大危害，较早检出肾功能的损伤程度，有利于及时采取干预措施，当移植肾发生急性肾排斥时，血清,CysC,的增高比血清肌酐更明显也更早。,研究资料已表明，,CysC,较血清尿素氮、肌酐有更高的敏感性和特异性，对于评价肾小球滤过率有非常重要的价值。,85,ppt课件,CO2分压,CO2分压，在一定程度上代表血浆中碳酸氢盐的水平，即碱储量。,正常值为2,1,2,9,mmol/L。,降低：,一是代谢性酸中毒。,主要由于碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠道引流，或服入过多的酸性药物（如氯化胺、水杨酸等），以及饥饿、高烧、糖尿病、肾功能不全等，此时值下降。,二是呼吸性碱中毒。,这是因为二氧化碳排出过多而致碳酸氢根下降，主要见于长时间的哭闹、过多换气、高热、脑部疾患、呼吸道阻塞骤然解除等，其特点是值增高。,86,ppt课件,CO2分压,升高：一是代谢性碱中毒。,见于酸性物质丢失过多，如剧烈呕吐、胃液丢失过多，碱性药物使用太多，使用利尿剂时没有及时补钾等，此时值上升。,二是呼吸性酸中毒。,其特点是换气不足、血中二氧化碳排出障碍、积聚太多而引起碳酸氢根升高，见于各种原因引起的呼吸功能障碍性疾患，如肺炎、肺水肿、气胸、液胸、喉头水肿、哮喘、溺水、气道异物、呼吸麻痹等，此时值下降。,87,ppt课件,心肌酶,88,ppt课件,肌酸激酶 CK,CK是心肌中重要的能量调节酶，,主要,存在于需大量耗能的器官物质中，,是由,M和B两个亚基组成的二聚体。,其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15 -25 。各个同工酶存在的分布表,:,89,ppt课件,肌酸激酶 CK,组织,CK-MM(%),CK-MB (%),CK-BB (%),骨骼肌,98.9,1.1,0.06,脑,0,2.7,97.3,心脏,78.7,20,1.3,胃,4.3,0,95.7,小肠,12,8,80,肾,2.8,0,97.2,肝,0,0,100,90,ppt课件,CK-MB,是肌酸激酶（,CK,）同工酶之一,主要来源于心肌，其次小肠、,骨骼肌、脑,通常所测,CK-MB,是血清活力单位，正常,CK,的,6%,急性心肌受损,36h,升高，高峰出现早，消失快,CK-MB,特异性高、敏感性低,C,K-MB,对诊断心肌炎,究竟有多大价值？,91,ppt课件,血清,CK,与,CK-MB,为早期诊断的敏感指标,检测,时间窗,急性心肌梗死,（,AMI,）,峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）,儿科,AMI,见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞,发病,3,8h,即升高,10,36h,达峰值,3,4d,恢复正常,92,ppt课件,急性心肌炎,急性心肌炎，发病后,1,2,天即可开始出现,CK,与,CK-MB,的升高，,3,10,天达高峰，,CK-MB / CK,比值增大，往往大于,10%,，多数病例在,2,3,周恢复正常。,发病,1,2d,开始升高,3,10d,达高峰,2,3w,恢复正常,CK-MB/CK,10%,，有诊断价值,93,ppt课件,CK-MB,1,、,CK-MB,升高是心肌炎诊断的重要条件，但并非必要条件！,2,、,CK-MB,升高,并非心肌炎所独有！,也可见于多种肌病，各类心肌病，肺炎，新生儿窒息，重症上感。,94,ppt课件,心肌肌钙蛋白,CTn,是心肌收缩和舒张过程中的一种调节蛋白,心肌受损时，肌钙蛋白易透过细胞膜释放入血，其升高倍数可达,3040,倍。,起病,24h,开始升高，持续时间（,23w,）,95,ppt课件,CTn,和,CK-MB,CTn,为心肌所特有，正常血清检测几乎是零（假阳性少）；心肌中,CTn,远多于,CK-MB,，心肌损伤释放量大（特异性高）,儿童诊断最好依据以下,三项联合,判断,CK-MB,CK,10,HBDH,LDH,0.8,CTn,阳性,96,ppt课件,乳酸脱氢酶（,LDH,）,分布广泛，主要在肾，其次心肌、骨骼肌，再次肝、脾、胰、肺等脏器,骨骼肌损伤、白血病、肝炎、肝硬化、阻塞性黄疸及恶性肿瘤，血清,LDH,均升高,急性心梗，,1224h,升高，,4872h,高峰，,12w,恢复,心肌炎时，,710d,升高，,23w,高峰，,12m,恢复,LDH,同工酶更有诊断意义,97,ppt课件,-,羟丁酸脱氢酶（,HBDH,）,由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广,含量依次为： 心肾胰肝脾,主要在心肌，可代表,L1,、,L2,活力，比,LDH,更特异,升高后在血清中持续时间较长（,14 d,）,急性心肌损伤，活力升高，且,HBDH/LDH0.8,肝脏疾病时活力亦升高，但,HBDH/LDH,0.6,98,ppt课件,年龄因素,对心肌酶检查有无影响？,临床报告的心肌酶正常参考值多为成人标准,小儿正常参考值高于成人,年龄越小，心肌酶正常值越高,婴儿心肌酶谱值约为成人的,23,倍,99,ppt课件,腺苷脱氨酶(AD,A,),主要存在于肝细胞胞浆水溶性部分，是嘌呤核苷酸循环中一种重要的酶，在核酸代谢中有重要意义。,正常值,:,正常人的AD活性为5.3-20.1,U,/,L,，平均值为14.6。,100,ppt课件,腺苷脱氨酶(AD,A,),临床意义,:,1,、判断急性肝炎恢复情况。急性肝炎病人AD与ALT一样，常早期升高，但幅度不及ALT。ALT恢复正常而AD持续升高的病人常易复发或易迁延为慢性肝炎。故测定AD较ALT能正确反映急性肝为病人的恢复情况。,2,、,协助诊断慢性肝病。AD活性在慢性肝病中普遍升高。鉴别黄疸。AD在阻塞性黄疸病人很少升高，即使升高也属轻度；而在肝细胞性黄疸时普遍升高。,101,ppt课件,胆碱酯酶(CHE),正常值为,4500,-,11500U,/,L,。,胆碱酯酶分两种，一种为真性胆碱酯酶，即乙酰胆碱，存在于红细胞和中枢神经的灰质中；另一种是血清胆碱酯酶，此酶主要由肝脏产生。,肝病病人血清胆碱酯酶活力降低，主要是由于肝细胞损害后此酶合成减少，是反映肝脏贮备功能较敏感的指标。,急性病毒性肝炎病人血清CHE降低与病情严重程度有关，与黄疸严重程度不一定平行。若CEH活性持续降低，常提示预后不良。,102,ppt课件,胆碱酯酶(CHE),轻型慢性肝炎病人此酶活性变化不大。慢性活动性肝炎病人此酶与急性肝炎病人相似。,肝硬化病人若处于代偿期，血清CHE多为正常；若处于失代偿期，则血清CHE活力明显下降。,重型肝炎病人血清CHE明显下降，其降低程度与血清白蛋白大致相似，且多呈持续,性降低；梗阻性黄疸病人，血清CHE正常，若伴有胆汁性肝硬化则此酶活力降低。,103,ppt课件,抗链球菌溶血素,O,（,ASO,）,是A群链球菌产生的一种外毒素，能溶解红细胞，并对机体多种细胞有毒性作用。人体感染,链球菌,后，血清中可出现大量抗链球菌溶血素O抗体。检测抗“O”可作为,链球菌,感染后变态反应性疾病(风湿热、肾小球肾炎)的辅助诊断。正常参考值：成人（0-180）IU/mL，儿童（0-250） IU/mL。,104,ppt课件,抗链球菌溶血素,O,的临床意义,ASO,测定对于诊断,A,族链球菌感染很有价值，其存在及含量可反映感染的严重程度。,A,组链球菌感染后,1,周，,ASO,即开始升高，,46,周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，,ASO,值下降并在,6,个月内回到正常值，如果,ASO,滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。,风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等,ASO,明显升高。,少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病人亦可使,ASO,增高。,除了急性阶段外，类风湿关节炎患者的血清中通常检测不到,ASO,值的升高。在肾病综合征和抗体缺乏综合征患者的血清中仅有极低含量的,ASO,。,105,ppt课件,冬病夏治贴,【配方组成】,白芥子、延胡、肉桂各一份，甘遂、细辛各半份。,制作及穴位：,共为细末，,姜汁调和；贴,大椎、风门、天突、膻中、肺腧穴，,每次,0.5,-,1,小时,106,ppt课件,END,107,ppt课件,谢谢,谢谢！,108,ppt课件,