急性肾盂肾炎临床表现-课件

ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾盂肾炎病人的护理,1,ppt课件,2,病历讨论,患者，女，,18,岁。今晨起感乏力，头痛，下午,排尿达,10,次,，自觉,尿道口烧灼样痛,，有,腰酸,及下腹部,胀痛,，自觉全身发热。查体：,T,39.2,，,P,108,次,/,分，,R,24,次,/,分。,右肾叩击痛,阳性。实验室检查：,血常规,：,WBC 15,10,9,/L,尿常规,；白细胞,50/HP,，红细胞,1/HP,，蛋白（）有白细胞管型少许。,2,ppt课件,3,右肾叩击痛,尿道口烧灼样痛,腰酸,下腹部胀痛,泌尿系统疾病？,WBC 15,109/L,血象（,+,）,泌尿系统感染,？,白细胞,50/HP,白细胞管型,急性肾盂肾炎？,发热,排尿达,10,次,定位,3,ppt课件,肾盂肾炎,4,ppt课件,5,教学内容,一、,概述,二、,病因和发病机制,三、,临床表现及并发症,四、,实验室和其他检查,五、,诊断,六、,治疗,七、,护理诊断及护理措施,八、,健康指导,九、,习题,理论教学,:1,学时,5,ppt课件,6,概,述,尿,路,感,染,通常是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括肾孟肾炎、膀胱炎、和尿道炎。因有时感染难以定位，故可统称尿路系感染。,肾盂肾炎称为,上尿路感染,膀胱炎和尿道炎称为,下尿路感染,。下尿路感染可单独存在，而肾盂肾炎都伴有下尿路感染。,国内泌尿系感染发病率为,0.91,，女：男为,10,：,1,，其中又以农村妇女的发病率高，好发于婚、育龄妇女及婴幼儿。,慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的,第二位病因,，故应积极防治。,6,ppt课件,肾盂肾炎,是由,细菌,引起的,肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症,肾盂肾炎 上尿路感染,常伴下尿路感染,急性肾盂肾炎,慢性肾盂肾炎,多发于女性 男,:,女,=,1:10,7,ppt课件,8,8,ppt课件,9,正常成人肾脏横切面,在横切面，这只成人肾脏外周的皮质色较淡，髓质及中间的肾盂色较暗。,9,ppt课件,10,病因和发病机理,一、致病菌以,大肠杆菌,为最多，其次为副大肠杆菌、变 形杆菌、葡萄球菌、偶尔可由真菌、病毒和寄生虫等感染致病。,二、细菌入侵途径,（一）上行感染为最,常见,的感染途径，常见诱因有器械检查、导尿、性交、尿液过浓及月经期等。（二）血行感染,少见。感染病灶细菌侵入血流，到达肾皮质并引起多发性小脓肿，再沿肾小管向下扩散至肾乳头、肾盏及肾盂，引起肾盂肾炎。血行感染致病者不到,10,，致病菌以,金黄色葡萄球菌,和大肠杆菌多见。,（三）淋巴道感染,（四）直接感染,10,ppt课件,11,三、机体易感染因素,（一）,尿流不畅,为,最主要,的易感因素,。,（二）,尿路畸形,见于先天性肾发育不全、多囊肾海绵肾、马蹄肾及输尿管畸形等。,（三）,机体抵抗力下降,（四）,其他不利因素,包括尿道口周围及女性内生殖器官炎症、妊娠与分娩、前列腺炎以及导尿,致病菌的致病性有关。,11,ppt课件,12,多,囊,肾,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚,肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），,致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。,12,ppt课件,13,马蹄肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个马蹄形的,大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。,13,ppt课件,14,单纯性肾囊肿,上极有一个更大的单纯性肾囊肿，还有一些小囊肿散布于肾脏。左侧输尿管通向南面。,放射影像学检查可以发现这样大小的囊肿。根据其液体的密度可以把它和新生物区别开来,14,ppt课件,15,1,、急性肾盂肾炎临床表现,（,一）,全身表现,起病急骤，寒战发热，体温可达,39,以上，一般呈弛张热型，多伴有头痛、乏力及全身不适，患者食欲不振，可有恶心、呕吐或腹痛。,（二）,泌尿系统症状,急性肾盂肾炎多伴有膀胱炎，患者多有,尿急、尿频、尿痛等膀胱刺激症状，,大部分病人有腰痛，输尿管压痛点（腹直肌外缘平脐处）或肋腰点（腰大肌外缘与第十二肋交叉处）有压痛和肾区叩击痛,（三）,尿液变化,重者浑浊，呈脓尿、血尿表现,15,ppt课件,16,肾盂肾炎,Normal,16,ppt课件,17,急性肾盂肾炎病理,以肾盂和肾间质为主的急性化脓性炎症,表面,：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾,切面,：肾盂、肾盏粘膜化脓,黄色脓性条纹沿管道放射分布,17,ppt课件,18,2,、慢性肾盂肾炎临床表现,（,一）,全身表现,轻,（二）,泌尿系统症状,不典型,（三）,表现类型：,复发型 ：急性发作,低热型,血尿型,隐匿型,高血压型,18,ppt课件,慢性肾盂肾炎临床表现,急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎,不典型 病程长 迁延不愈,急性发作,=,急性肾盂肾炎,无症状性菌尿,高血压 轻度水肿,肾功能减退,19,ppt课件,20,3,、无症状细菌尿,病人有真性细菌尿但无尿感症状,20,ppt课件,21,4,、并发症,肾乳头坏死,肾盂积水或积脓,肾周围脓肿和败血症。,21,ppt课件,22,实验室及其他检查,一、,尿常规、,计数,尿蛋白一般为微量或少量。,若尿蛋白,3.0g/24h,，则提示非本病的可能。,尿沉渣可有少量红细胞及白细胞。,尿白细胞计数： ,8,10,6,/,L,若发现,白细胞管型,有助于诊断，但非本病所特有。,二、,尿细菌学检查,真性菌尿的标准：,排除假阳性后，清洁中段尿定量培养,10,5,/,ml,若无症状，需次中段尿定量培养,10,5,/,ml,，且为同一菌种,22,ppt课件,23,23,ppt课件,24,三、,肾功能检查,通常有肾小管功能减退（尿浓缩功能减退、酚红排泄率降低等），可有尿钠、尿钾排出增多，代谢性酸中毒；尿少时血钾可增高，晚期出现肾小球功能障碍，血尿素及肌酐增高，并导致尿毒症。,四、,X,线造影,可见肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至缩小。,五、,其他检查,:ESR,WBC,增高,.,24,ppt课件,急性肾盂肾炎,诊断要点,急起 发热,尿频 尿急 尿痛,伴腰痛 肾区叩击痛,尿,白细胞增多,白细胞管型,尿菌阳性,25,ppt课件,慢性肾盂肾炎,诊断要点,急性肾盂肾炎反复发作,半年,肾盂肾盏变形,狭窄 双肾缩小,伴肾功能逐渐减退者,26,ppt课件,27,急性肾盂肾炎的治疗,应根据菌株及药敏结果，针对用药,常选用抗,药物：,2,b,id,体温高，全身症状明显者：喹喏酮类等,绿脓杆菌及变形杆菌感染者：羧苄或磺苄青霉素。,如细菌培养阳性，选用的抗菌药物于,48,72,小时后无效时，应另选它药或采取联合用药措施，,疗程,为,2,周,疗程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共,2,3,次，,6,周后再复查一次，均为阴性者方可认为,治愈,。,注意,孕妇 肾功能不良 老年病人,慎用,庆大霉素 卡那霉素,27,ppt课件,一般治疗,急性期应卧床休息,病人多饮水,阿托品 减轻尿路刺激症状,碱化尿液,急性肾盂肾炎的治疗,28,ppt课件,慢性肾盂肾炎治疗,寻找病因 去除易感因素,勤排尿 多饮水,加强营养 增强机体抵抗力,抗生素治疗,碱化尿液,29,ppt课件,30,再发性尿感,：,指尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后又出现真性细菌尿急性期按急性肾盂肾炎治疗。,重新感染,；长程低剂量抑菌疗法予以预防,复发,：在停药个月内，原来的致病菌再次引起感染,30,ppt课件,31,护理诊断及护理措施,31,ppt课件,知识缺乏,排尿异常,体温过高,护理诊断/问题,32,ppt课件,用药护理,一般护理,健康教育,护理措施,正确采集尿标本,病情观察,33,ppt课件,饮食护理,高热护理,休息与睡眠,一般护理,保持环境适宜，注意空气通风，保持室温,18,22,，湿度,50-70%,。急性期病人应卧床休息。,给予高蛋白、高维生素和微量元素的清淡饮食，指导病人多饮水，达,2500ml,以上,34,ppt课件,注意观察患者尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，有异常及时通知医生。,注意观察有无发热、肾区疼痛，血尿、脓尿等。,病情观察,35,ppt课件,耳鸣 眩晕,消化道反应,用,药护理,36,ppt课件,37,肥皂水清洗外阴，不可用消毒剂。,作中段尿培养，应在用抗生素前或停药,5,天后。,不宜多饮水，保证尿液在膀胱内停留,6-8,小时。,指导病人排尿应留取中间一段置于无菌容器内，于,1,小时内作菌落计数与培养。,正确采集尿标本,37,ppt课件,38,1,做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗澡,、勤更衣的卫生习惯。,2,女性患者要注意经期、婚后及孕期卫,生，保持会阴部清洁。,3,坚持服药，定期门诊复查。,4.,加强营养，锻炼身体，增强体质，提,高机体抵抗力。,健康教育,38,ppt课件,请讨论,医疗诊断,护,理,分,析,护理诊断,/,问题,护理措施,39,ppt课件,40,习题,1,、肾盂肾炎的常见的致病菌、感染途径、易感因素及预防措施？,2,、留取尿细菌培养的注意事项有哪些？,3,、简述肾盂肾炎易复发的因素。,4,、简述肾盂肾炎抗菌治疗的临床治愈的标准。,5,、简述肾盂肾炎的主要护理诊断。,40,ppt课件,病例,病人 女,26,岁 已婚,寒战 高热,全身酸痛 食欲减退,2,天,尿频 尿急 尿痛 腰痛 肾区叩击痛,1,天,尿常规检查 镜下,血尿 菌尿 白细胞管,41,ppt课件,42,ppt课件,