血气分析仪使用

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Ryerson.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,14-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级, 2004 McGraw-Hill Ryerson Ltd.,14-,*, 2004 McGraw-Hill Ryerson.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,14-,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Allison Anne Welder, Ph.D.,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth 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熟练掌握各主要参数的参考值及临床意义,二、实验原理,被测血液在管路系统的抽吸下，被抽进样品室内的测量毛细管中。血中的pH、PCO,2,和PO,2,同时被pH、pH参比、PCO,2,和PO,2,四只电极所感测，产生各自的电信号，被放大、模数转换后，经仪器的微机处理、运算后，将测量和运算结果在显示器上显示及打印机上打印。,电极的转换稳定性随温度变化非常敏感，故测量室为一恒温系统。,血气分析在测量之前，先要用标准液体或气体来确定电极的工作曲线，即所谓的定标或校准。每种电极都要有两种标准物质来进行两点定标，建立工作曲线。以后在工作过程中，仪器自动对电极进行一点定标，检查电极偏离工作曲线情况，以保证数据准确性。,血气分析仪大体可分为,电极系统、管路系统,和,电路系统,三大部分。,1电极系统,（1）,pH电极,其玻璃电极的毛细管是由具有氢功能的钠或锂玻璃熔融吹制而成，电极支持管则由绝缘优良的铅玻璃制成，内部是银/氯化银电极，电极内充液为中性磷酸盐和KCl的混合液。pH电极产生的电位高低与样本中氢离子浓度有关，结果以pH形式计。,（2）,pH参比电极,为饱和甘汞电极，是金属（Hg）、该金属难溶盐（HgCl）和与该盐有相同阴离子的溶液（KCl溶液）三者构成的电极。pH电极和pH参比电极共同完成对pH值的测量。,（3）PCO,2,电极,是一种气敏电极，由pH玻璃电极、饱和甘汞电极和装有电极液的电极套组成的复合电极。套头部为CO,2,透气膜，成分是聚四氟乙烯或硅橡胶膜，可选择性透过CO,2,分子，让其溶解、水化、解离至平衡，从而增加H+浓度，使pH下降并被测定，结果换算成PCO,2,。,（4）PO,2,电极,是一种克拉克电极（Clark electrode），由铂（阴极）、银/氯化银（阳极）组成，装在一有机玻璃套内，内部充满PO,2,电极缓冲液，套前端覆盖一层能选择性渗透O,2,的膜，成分是聚丙烯或聚乙烯或聚氟乙烯。PO,2,电极原理与极谱分析原理相同，以氧化还原为依据。当外加电压达一定值时，O,2,在阴极表面被还原产生电流，发生极化现象，标本的氧离子渗过膜扩散到阴极表面，发生去极化作用，最终形成不随外加电压升高而增大的所谓极限电流，极限电流与PO,2,成正比。,2管路系统,是在微机控制下，为完成自动定标、测量、冲洗等功能而设置的。包括：,（1）气路系统：,用来提供PCO,2,和PO,2,电极定标时所用的两种气体。可分为两种类型：,1）压缩气瓶供气方式（外配气方式）,：是由两个压缩气瓶来供气的。一种含5% CO,2,、20% O,2,、其余为N,2,的气体；另一种含10% CO,2,、不含O,2,、其余为N,2,的气体。经减压后输出的气体，先经湿化器饱和湿化后，再送到测量室中，对PCO,2,和PO,2,电极进行定标。,2）气体混合器供气方式（内配气方式）,：是将空气压缩机产生的压缩空气和气瓶送来的纯,CO,2,气体用仪器本身的气体混合器产生定标气体的。产生的气体也要经湿化器饱和湿化后，再送到测量室中，对,PCO,2,和,PO,2,电极进行定标。,（,2）液路系统：,有两种功能：一是提供,pH电极系统定标用的两种缓冲液；二是自动将定标和测量后停留在测量毛细管中的液体冲洗干净。通常有四个分别盛放缓冲液、缓冲液、冲洗液和废液的瓶子。有的仪器还配有专门的清洁液。血气分析仪一般均采用蠕动泵抽吸液体。电磁阀用来控制液体的通断。转换装置则在微机控制下，让不同液体按预先设置的程序进入测量室。,（3）电路系统,：完成对仪器测量信号的放大、模数转换、温控、结果显示和打印等，现已发展到由电脑控制完成自动分析。,直接测定指标：pH、PaO,2,、PaCO,2,间接测定指标：SaO,2,、CaO,2,、T-CO,2,、SB、AB、BB、BE,三、器材,ABL型血气分析仪,四、操作步骤,1、,标本的采集,血气采集的是全血，正确的采集部位、方法和保存是保证血气分析结果准确的重要环节,。通常有：,1）动脉血取血法,将干燥消毒的注射器无菌抽取肝素（1ml =1 000U，用生理盐水配）0.2ml，来回抽动，使针管全部湿润，排出多余肝素，注射器内死腔残留的肝素（约0.1ml）即可抗凝2ml全血。让病人处于安静状态下，皮肤消毒后，穿刺股动脉、肱动脉或桡动脉，取2ml动脉血，不能有气泡。抽出后针头立即刺入一橡皮内，封闭隔绝空气，双手来回搓动注射器，使血混匀。立即送检，如不能及时测定标本，最好将其保存于4环境中，但也不要超过2h，切勿用冰块，以防细胞破坏而溶血。应记录抽血时体温，若许可，最好在给病人停止给氧30min后采血，否则应注明给氧浓度，便于分析。,2）毛细血管血取血法,对动脉血采集困难的患者，特别是婴儿，可改用此法。采血部位常为耳垂、手指、足跟、大趾或头皮，局部应先用热毛巾敷或轻轻按摩，使毛细血管血充分动脉化。取长120mm左右，容量100140l的毛细玻管，彻底洗净，灌以肝素液（50U/ml），6070干燥后即可使用。,2测定,自动化的血气分析仪24h开机，定时自动定标，随时处于待机状态，进行样本测定。测定步骤各分析仪会有不同，请严格按各仪器的操作说明书操作。基本步骤包括：,1）进样：,将标本再次混匀，排去注射器头部血液少许，打开进样器，自动或手动进样。若用毛细血管血，选择毛细管方式进样。有的仪器除上述方式外，还可选择微量血、试管样本、呼出气样本、动-静脉及混合血样本、单项分析样本等多种方式。注意样本决不能有凝块。,2）输入数据：,大气压（PB）；患者体温（T）：患者体温每升高1，血液pH可下降0.0147；患者血红蛋白（Hb）值；吸入氧浓度（FIO,2,%）：若医生注明吸入氧浓度为L/min，可按以下公式换算成FIO,2,%： 。呼吸商（RQ）。,3）报告,：仪器自动测量，显示并打印结果，发出报告。,4）仪器再度处于待机状态,，随时接受下一个样本的测量。,3质控,预先输入好质控参数，按仪器的质控操作步骤进行质控样本的测定，仪器自动储存质控结果，并提供各种分析。血气分析质控物有两类：一类是全血性人造血液，具有与血液性质相近的优点，较稳定，易贮存。其表面有一层泡沫状氟碳化合物，可使质控物与空气隔绝，至少3min内不致造成质控物内气体组成的改变，其气体含量受室温影响极小。,4仪器的维护和保养,五、常用指标及临床意义,1血红蛋白（Hb）,【参考范围】,男：120160g/L；女：110150g/L。,【临床意义】,Hb主要功能是运输O,2,和CO,2,，同时又是重要的缓冲物质。血红蛋白携带氧时偏酸性，当动脉血流经组织时，氧合血红蛋白（HbO,2,）放出O,2,而成为酸性较小的血红蛋白。正是由于HbO,2,和Hb的酸性差别才使组织中生成的HCO,3,运至肺部，转变成CO,2,而排出体外。Hb与O,2,的结合曲线呈“S”形，此曲线受到多种因素的影响可发生左移或右移。在计算BEb、BEecf、SB、SatO,2,等参数时，与Hb值有关系。,2酸碱度（pH）,【参考范围】,动脉血：pH 7.357.45；,静脉血：pH 7.327.42。,动脉血：H+35.544.7nmol/L；,静脉血：H+38.047.8nmol/L。,【临床意义】,血液的pH必须维持在一定范围内，才能维持细胞正常的新陈代谢。维持血液pH恒定主要取决于碳酸盐缓冲系统，根据Henderson-Hasselbalch方程（即H-H方程）：，可见与H,2,CO,3,比值是决定血液pH值的主要因素，两者任一方改变均能影响pH值。而且互相间可进行代偿性增高或减低，若同时按比例增高或减低，其pH值不变。因此pH值应用有其局限性：pH只能决定是否有酸血症或碱血症，pH7.35为酸血症，pH7.45为碱血症，pH正常不能排除有无酸碱失衡；单凭pH不能区别是代谢性还是呼吸性酸碱平衡紊乱。,3非呼吸性pH（non respiration pH，pHNR）,【参考范围】,同pH基本一致。,【临床意义】,将血标本用5.33kPa（40mmHg）的PCO,2,平衡后所测得的pH为pHNR，是排除了呼吸因素干扰的pH，因此pHNR是更能反映代谢性酸碱平衡的一个指标。正常人pHNR与血液pH应基本一致。pH大于或小于pHNR，说明pH有呼吸因素介入，为呼吸性酸中毒或碱中毒。,4血氧分压（PO,2,）,【参考范围】,PaO,2,：10.013.3 kPa（75100mmHg）；,PvO,2,：4.06.7kPa（3550mmHg）。,【临床意义】,PO,2,指血浆中物理溶解O,2,的张力。在一个大气压下，正常人体内物理溶解的O,2,每100ml血液中仅占0.3ml。O,2,经肺泡进入血液后，除部分物理溶解于血液外，绝大部分进入红细胞与Hb结合形成HbO,2,。Hb与O,2,的结合是一种可逆结合。当血液中PO,2,升高时，O,2,与Hb结合形成HbO,2,；血液中PO,2,降低时，HbO,2,解离形成Hb和O,2,。故血液中PO,2,越高，HbO,2,的百分比率也越高。,5氧饱和度（saturation oxygen，SatO,2,）,【参考范围】,SatO,2,：91.9%99.0%；SvO,2,：60%85%。,【临床意义】,SatO,2,是Hb实际结合氧量与能结合氧量之比，亦为动脉血O,2,与Hb结合的程度：。血氧含量是指机体血液中与Hb实际结合的氧量；氧结合量是指血液中Hb在完全与氧结合后（HbO,2,）所含氧量。,6二氧化碳分压（PCO,2,）,【参考范围】,PaCO,2,：4.676.00 kPa（3545mmHg）；,PvCO,2,：5.307.30 kPa（4055mmHg）。,【临床意义】,动脉血中,物理溶解CO,2,分子,所产生的压力。,正常值,3545mmHg,，平均40mmHg (4.676.0kPa)。,PCO,2,代表酸碱平衡失调的呼吸因素，其改变可直接引起pH的变化。,P,a,CO,2,代表肺泡通气功能： 1.判断呼吸衰竭类型与程度的指标；2.呼吸性酸碱平衡失调的指标；3.代谢性酸碱失调的代偿反应。,7二氧化碳总量（TCO,2,）,【参考范围】,动脉血：2327mmol/L，均值25mmol/L；静脉血：2429mmol/L，均值27mmol/L。,【临床意义】,TCO,2,是指血浆中所有各种形式存在的CO,2,的总量，其中大部分（95%）是HCO,3,结合形式，少量（5%）是物理溶解形式，极少量是以碳酸、蛋白质氨基甲酸酯及CO,3,2,等形式存在。,8二氧化碳结合力（CO,2,CP）,【参考范围】,2331mmol/L或50 vol%70vol%。,【临床意义】,CO,2,CP是指血浆中以形式存在的CO,2,含量，即当室温为25，PCO,2,为5.32kPa（40mmHg）时，在血浆中以形式存在的CO,2,含量。,9.SB（,标准碳酸氢盐,）,SB血液在,38,、,血红蛋白100%氧合,及,PCO,2,40mmHg,条件下，血浆的HCO,3,含量,去除呼吸因素影响，能反映,代谢性酸碱平衡情况.,正常值,2227mmol/L,平均 24mmol/L,10. AB（,实际碳酸氢盐,）,AB,在实际PaCO,2,及血氧饱和度情况下，血浆所含的HCO,3,含量,受,呼吸,、,代谢因素,的双重影响,正常值,2227mmol/L,平均 24mmol/L,临床意义：,1）排除呼吸因素的影响，是判断代谢性因素的指标,降低：代酸或代偿后呼碱,升高：代碱或代偿后呼酸,2）正常情况下，AB = SB,AB SB，,表明,PaCO,2,40mmHg，,呼酸或代偿后代碱,AB SB,，表明,PaCO,2,40mmHg，,呼碱或代偿后代酸,11.,BB （缓冲碱）,BB,是血液中具有缓冲能力的负离子的总和,正常值,4555mmol/L,(平均,50mmol/L,),全血缓冲碱的组成,反映代谢性因素的指标：代酸，BB；代碱，BB,成份,含量,血浆,HCO,3,-,35%,红细胞,HCO,3,-,18%,氧合和还原,Hb,35%,血浆蛋白,7%,有机、无机磷酸盐,5%,12.,BE（剩余碱）,BE是在,38,、,血红蛋白100%氧合,、,PCO,2,40mmHg,条件下，将1升全血的pH滴定到,7.40,所需的酸或碱量，反映体内碱储备。,正常值,3mmol/L,反映体内,代谢性酸碱平衡,的指标,能反映血液缓冲碱的变化，,+碱超,-碱缺,，指导临床补酸或碱量,补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg),13.,AG,血浆中常规测得的阳离子总和与阴离子总和之差,AG = Na,+, HCO,3, Cl,参考值： 12 4mmol/L（8-16mmol/L）,重要性,：,协助判断代酸和血气指标不能揭示的复合性酸碱失衡,AG30mmol/L， 肯定酸中毒,AG2030mmol/L， 酸中毒可能性大,AG1719mmol/L， 少数病例酸中毒,名称 参考值 意义,pH 7.35-7.45,pH7.45，碱血症；pH7.35，酸血症,PaO,2,95-100mmHg,判断有无缺氧、呼吸衰竭的指标和程度,PaCO,2,35-45mmHg,呼吸性酸碱平衡失调的指标,P,A-a,DO,2,1520mmHg 换气功能指标,CaO,2,19-21mmol/L 反映动脉血携氧量的综合性指标,SaO,2,95-98% 判断机体是否缺氧的指标,TCO,2,25.2 mmol/L HCO,3,是血浆中CO,2,运输的主要形式,AB 22-27mmol/L 呼吸、代谢因素的双重影响,SB 22-27mmol/L,代谢性酸碱平衡情况,BB 45-55mmol/L,反映代谢性因素的指标：代酸,BB,代碱，BB,BE 03mmol/L,体内代谢性酸碱平衡的指标, +碱超,-碱缺,AG 8-16,mmol/L,协助判断代酸和血气指标不能揭示的,复合性酸碱失衡,