低钾血症课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,病理生理学,钾代谢障碍,概述 钾的正常代谢,食物,细胞外液,细胞内液,血钾,3.5-5.5,mmol/L,钾 150,mmol/L,K+,体钾98%,体钾,肾,消化道,多摄多排,少摄少排,不摄也排,钾平衡及其调节,1.细胞内外钾移动,2.肾排钾,1.钾在细胞内外间的移动,基本机制：泵漏机制,细胞内液,细胞外液,钠泵,K+,Na+,胰岛素 Na-K-ATPase ,进,儿茶酚胺,-R,进,-R,出,细胞外K,高 进,低 出,酸碱平衡 酸 出,碱 进,渗透压 高 出,运动 加强 出,机体总钾 减少 出,K+,Na+,K+,2.肾排钾能力,尿中的钾主要来自,远端肾单位,-,远曲小管,影响因素,（1）血K+、H +浓度,（2）远端尿钠浓度,（3）肾小管上皮细胞内外跨膜电位差,（4）远端尿液流速,（,5）醛固酮,钾的肾脏调节,肾小球：滤过,病理生理学Pathophysiology,近曲小管和髓袢：几乎全部吸收（9095%）,远曲小管和集合管：,分,泌,钾,主,细胞,血钾,血钠,3Na,K,钾,钠,Na-K泵活性,膜对钾的通透性,钾的电化学梯度,闰,细胞,K,H,H,K,重,吸 收,H,K,钠,钾,H（,）,管腔侧,醛固酮,排钾,K,+,e,增加,排钾,远曲小管尿流速,远曲小管尿钠浓度高,排钾,酸碱平衡 碱,排钾,远曲小管尿流速不易吸收的,阴离子量,排钾,钾的生理功能,1.维持新陈代谢,K+,K+,酶,氨基酸,蛋白质,2.维持静息电位,K,+,3.参与渗透压和酸碱平衡的调节,低钾血症,概念,血清K,+,浓度 3.5mmol/L，并由此引起一系列临床表现。,与,钾缺乏,区分,原因和机制,肾,消化道,食物,体钾,细胞外液,细胞内液,血钾,3.5-5.5,mmol/L,钾 150,mmol/L,K+,体钾98%,多摄多排,少摄少排,不摄也排,低钾血症,肾,消化道,体钾,细胞外液,细胞内液,血钾,3.5,mmol/L,钾 150,mmol/L,K+,体钾98%,原因和机制,食物,低钾血症,皮肤,消化道,肾,体钾,细胞外液,细胞内液,血钾,3.5,mmol/L,钾 150,mmol/L,K+,体钾98%,原因和机制,食物,低钾血症,皮肤,消化道,肾,体钾,细胞外液,细胞内液,血钾,3.5,mmol/L,原因和机制,食物,K+,低钾血症,原因和机制,1.钾摄入,2.钾排出（1）,胃肠道,: 最常见原因.,消化液中K,+,浓度高于血浆,腹泻,呕吐,消化液失钾,低钾血症,细胞外液,醛固酮,肾排钾,低钾血症,胃液丢失,代碱,钾移入细胞内,肠道吸收,肠排钾,经皮肤丢失,2.钾排出（2）,经肾失钾,: ?,利尿剂:,远端小管液高钠,Na,+,利尿剂,K,+,Na,+,K,+,低钾血症,远端流速,经肾失钾,: ?,利尿剂,:,远端小管液高钠,K,+,Na,+,K,+,低钾血症,2.钾排出（2）,渗透性,利尿剂,Hypokalemia,(2),醛固酮,皮质激素:,Hypokalemia,(2),经肾失钾,: ?,利尿剂,Na,+,K,+,Na,+,K,+,醛固酮,+,低钾血症,2.钾排出（2）,镁缺失:,Hypokalemia,(2),醛固酮,皮质激素,Hypokalemia,(2),经肾失钾,: ?,利尿剂,K,+,K,+,Mg,+,低钾血症,2.钾排出（2）,2.钾排出（2）,HCO,3,-,Na,+,Na,+,K,+,低钾血症,经肾失钾,: ?,利尿剂,皮质激素,镁缺乏,肾小管性酸中毒:,K,+,H,+,管腔负电位,3.钾分布异常进入细胞内过多,血浆,上皮,管腔,RBC,尿,（1）碱中毒,H,+,细胞内H,+,逸出,细胞外K,+,进入,H,+,K,+,K,+,H,+,K,+,肾排K+,H,+,K,+,Na,+,Na,+,低钾血症,（2）细胞内钾,P,K,+,Na,+,过量胰岛素：,Insulin,+,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,低钾血症,受体活性:,（1）细胞内钾,P,K,+,Na,+,过量胰岛素：,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,b-,ad R,+,低钾血症,低钾血症周期性麻痹：,受体活性:,（2）细胞内钾,过量胰岛素：,3.钾分布异常进入细胞内过多,（1）碱中毒,K,+,K,+,低钾血症,对机体的影响,1.肌肉松弛,正常,K,+,Em,Et,低钾血症,1.神经肌肉兴奋性降低,低血钾,K,+,Et,Em,超极化阻滞,对机体的影响,兴奋性,低钾血症,血钾,钾外流,Em负值,与Et距离,兴奋性,突出表现：,肌肉无力、瘫痪,四肢肌肉弛缓性瘫痪，呼吸肌麻痹,平滑肌: 消化道-,血管-,低钾血症,低钾心电图的改变,病理生理学Pathophysiology,P,Q,R,S,T,U,T,S-T,QRS,2.心律失常,病理生理学Pathophysiology,心肌兴奋性,传导性,自律性,收缩性,晚,2.心律失常 机制,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.碱中毒,低钾血症,3.碱中毒,血浆,上皮,管腔,RBC,尿,K,+,K,+,H,+,H,+,K,+,H,+,碱中毒,K,+,H,+,Na,+,Na,+,酸性尿,反常性酸性尿,4.肾功能障碍,浓缩功能,缺钾性肾病,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.碱中毒,低钾血症,4.肾功能障碍,5.其他：高血糖、CNS抑制、横纹肌溶解,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,3.碱中毒,低钾血症,防治原则,治疗原发病，切断病因,补钾,方式： 口服静脉滴注,原则：四不宜过多 ( 40-120mmol/D ),过快 ( 10-20mmol/h ),过浓 ( 5.5mmol/L，,并由此引发一系列临床症状,原因和机制,分析原因？,您能分析出高钾血症的基本原因吗？,肾,消化道,食物,体钾,细胞外液,细胞内液,血钾,3.5-5.5,mmol/L,钾 150,mmol/L,K+,体钾98%,多摄多排,少摄少排,不摄也排,高钾血症,细胞外液,细胞内液,血钾,消化道,您能分析出高钾血症的基本原因吗？,食物,肾,K+,高钾血症,酸中毒,大量细胞破坏、溶解,缺氧,药物,糖尿病,肾功能不全,保钾利尿剂,醛固酮缺乏等,高钾性周期性麻痹,高钾血症,对机体的影响,1.肌肉松弛,兴奋性,:,?,K,+,低血钾,Et,Em,超极化阻滞,对机体的影响,1.肌肉松弛,兴奋性,?,K,+,轻度,高血钾,Et,Em,高钾血症,肌肉震颤,对机体的影响,1.肌肉松弛,兴奋性,?,重度,高血钾,Et,Em,K,+,去极化阻滞,高钾血症,肌无力,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,危险：,心室颤动,心搏骤停,高钾血症,ECG：T波增高变尖，Q-T间期延长,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,心肌兴奋性,（早期，晚）,心肌传导性,？,高钾血症,心肌自律性,？,传导性,自律性,收缩性,心肌收缩性,？,对机体的影响,1.肌肉松弛,2.心律失常,心肌收缩性,心肌兴奋性,（同骨骼肌）,心肌传导性,3、代谢性酸中毒,？,高钾血症,心肌自律性,反常性碱性尿,原发病防治,防治原则,？,纠正高钾,掌握高钾血症、低钾血症,概念，常见原因,和机制,掌握机能代谢变化：,神经肌肉，心脏，,酸碱平衡,本节掌握要点,5,岁男孩,脓血便,8,天,高热,3,天,食少,多饮多尿,近两天乏力,呼吸困难,2,小时入院,神志不清,口唇发绀,腹膨隆,肠鸣音消 失,四肢呈弛缓性瘫痪。血钠,140mmol/L,血钾,2.31mmol/L,血氯,97mmol/L,。,治疗经过,:,除补液与抗炎外,静脉输,0.3% KCl, 6h,出 现呼吸困难缓解, 10h,四肢瘫痪消失,神志转清。此时血钾,3.5mmol/L,继续补钾,5,天,痊愈出院。,问题,:,1.患儿是否存在低钾血症?为什么?是否缺钾?,2.为何出现乏力, 腹膨隆, 肠鸣音消失,四肢呈弛缓性 瘫痪等临床表现?,3.为什么补钾要补5天,补快点行不行?为什么?,病例分析,