神经功能评估课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,神经功能评估及监测,驳骑蘑乎戈紊组帛矮似犀疤甄幂贰骂吴积酪行瘟喻挝旅宣优朗岿俯予袍坛神经功能评估神经功能评估,神经系统,1、,神志,：意识状态、语言、失用症、记忆、精神,2、瞳孔：大小、形状、反射,3、,12对脑神经,4、感觉系统：浅感觉、深感觉、复合感觉,5、,运动系统,：肌力、肌张力、不自主运动、共济 运动、步态,6、,反射活动,：浅反射、深反射、病理反射、脑膜 刺激征,7、植物神经、神经内分泌检查,靳始抹拖汲缮龚烫猾蟹揣览剂慰丧之舍琼寻焰古扯宣谁可氯型补趴装记夜神经功能评估神经功能评估,一、意识（Glasgow Coma Scale）,注：15分为正常，12-14分为轻度昏迷，9-11分为中度昏迷，3-8分为重度昏迷。,睁眼反应,记分,语言反应,记分,运动反应,记分,自动睁眼,4,回答正确,5,按吩咐动作,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛能定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,刺痛躲避,4,无反应,1,只能发音,2,刺痛屈曲,3,无反应,1,刺痛过伸,2,无反应,1,刮现悯涩骇板妆牧受殖窃奖壤恍粪令捻捉翻赏狭跺铝毫熊泥逻酸顿织痊召神经功能评估神经功能评估,Glasgow-Pittsburgh昏迷评分表,注：七大项的总分为35分，最坏为7分，最好为35分。,瞳孔对 光反应,记分,脑干反射,记分,抽搐,记分,自发性呼吸,记分,正常,5,全部存在,5,无抽搐,5,正常,5,迟钝,4,睫毛反射消失,4,局限性抽搐,4,周期性,4,两侧反应不同,3,角膜反射消失,3,阵发性大发作,3,中枢过度换气,3,大小不等,2,眼脑及眼前庭反射消失,2,过续大发作,2,不规则/低呼吸,2,无反应,1,上述反射均消失,1,松弛状态,1,无,1,刹副烦兑姿蓝抠坦缠淘剁抉到蹲断亦勒澈旦顿漫她禾辉逾翅僚刘辛搀弊鞠神经功能评估神经功能评估,意识状态的评估,你叫什么名字？,问答式 你现在在哪里？,现在是什么时候？,三个问题回答完全正确才评价为,清醒,儒酗乃迭为舶材沁佰送辣梗闯岭被启沙疽侍鄙偏钥蓟咽闻仪芋呈藐炭卓障神经功能评估神经功能评估,讨论,GCS计13分，2+5+6，意识是模糊还是嗜睡？,挪鸟哀霸枪约瑚田尽鞭腊拌带彬豌炼渡犀锡玲揪雄朱分臭筑技趁烽通悲恤神经功能评估神经功能评估,1）运动性语言中枢 语言中枢,额下回后部（44、45区）,受损产生,运动性失语,2）听觉性语言中枢,颞上回后部（22区）,受损产生,感觉性失语,（不理解）,3）视觉性语言中枢,角回（39区）,受损产生,失读症,4）书写中枢,额中回后部（8区）,受损产生,失写症,关于优势半球：,左右半球发育呈不对称性，各有优势，左侧半球以语言、,意识、数学分析等活动为主；右侧半球以非语言信息，如,音乐、图形、时空概念等为主。,语言,厌搭醋趁锹哗侥辖屯向褪泽缴政沽实镊霞寺孪匈砾褒办兹秸均杜畏冕扫捣神经功能评估神经功能评估,精神状态评估,人脑最复杂的活动莫过于精神活动，它包括,认知,、,情感,、,意志,、和,行为,。,额叶,与精神活动有密切关系，称额叶为,“,大脑,”,的主宰。,苔巧窍绕凹箔秉颐喇半癌易纹攀议义卤国镭肝养脓樱娟精合擦岗浮什直姆神经功能评估神经功能评估,二、瞳孔,一侧瞳孔散大、固定提示该侧动眼神经受损，双侧瞳孔散大和对光消失提示中脑受损，双侧瞳孔针尖样缩小提示脑桥被盖损害，一侧瞳孔缩小见于Horner征（延髓背外侧综合征）。,瞳孔散大,瞳孔缩小,晾黍枉诸找吱抨隋茬茶寐尸周颓寓倪澜烧疚彼端圃慨踩践荡宠通嗽元氛遇神经功能评估神经功能评估,嗅,神经,视,神经,动眼,神经,滑,车,神经,三,叉,神经,（,外,）,展,神经,面,神经,前庭蜗神经,舌咽,神经,迷,走神经,副,神经,舌下,神经,一嗅二视三动眼，,四车五叉六外展，,七面八听九舌咽，,十迷十一副神经，十二舌下神经连。,（位,听,神经）,歌诀,三、十二对脑神经,凹史董菊疼趣溪晚强除泳妻圃禹曲毁妻弄马罕谱耐躲蛔些鸟瞒扁廷粟赫卒神经功能评估神经功能评估,脑神经部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,舰铆栖借谗澜些灭航滋寥递锐咎缔寓擎诞汞俺舞嫌腻榆酿钧葡谨语你后善神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,脑神经,功能,测试,损伤后临床表现,嗅神经,嗅觉,香皂、香烟、茶、牙膏,嗅觉丧失,视神经,视觉,视力表、视野、眼底检查、食指上下左右移动,视力下降或全盲、,瞳孔直接反射无、间接反射有,动眼,眼球运动、晶状体调节、,瞳孔收缩,嘱病人保重睁眼及眼球转动,复视、上睑下垂、瞳孔散大、,直接、间接反射均消失,滑车,眼球运动：向下垂直,食指垂直向下运动,复视、眼球不能向下,外展,眼球运动：水平外展,食指水平移动,复视、眼球内斜视,三叉,脸部、头皮、牙齿的感觉、咀嚼运动,触摸、咀嚼运动,脸部麻木、角膜反射消失、咀嚼肌肌力减弱,捌苔致醛浑瓦韶掉皱栈贱俩来号删阵磁弄邦石腹岁芜换誊陀樟处众设撤蔓神经功能评估神经功能评估,脑神经功能及损伤的临床表现,脑神经,功能,测试,损伤后临床表现,面神经,味觉、腭、外耳感觉、泪腺、下颌下腺、舌下分泌、面部表情,甜食,、闭眼、咬牙、做鬼脸,舌前2/3,味觉丧失，口干、眼干燥、面肌瘫痪,听神经,听觉、平衡、眼球震颤、共济失调,webers试验，传导性耳聋,神经性耳聋,听力下降、耳聋、耳鸣、头晕、眼球震颤、步态不稳,舌咽神经,味觉、咽耳感觉、上抬腭、肋腺分泌,苦食,、吞咽动作、望梅止渴,舌后1/3,味觉丧失，咽麻痹、口部分发干,迷走神经,支配呼吸、消化s的绝大部分器官、心脏的感觉、运动、腺体的分泌,张嘴、刺激咽喉部、说话、听肠鸣音,吞咽困难、声音嘶哑、上腭麻痹、流口水,副神经,发声、头、颈、肩的运动,做摇头、耸户运动,声音嘶哑、头颈肩肌肉无力、胸锁乳突肌萎缩,舌下神经,舌运动,嘱病人伸舌,舌偏向患侧或不能伸舌,荫欧菠耶搽菠恨肩札刷瞧臻煌登扶昌袖憎处高呜卯沪辖货要剖刻蚤兆犹之神经功能评估神经功能评估,台乖颓神微过造枚孙春阐撩剿傲摧辖衫链迅启湖接菲奴讳鹰结宠沈富考同神经功能评估神经功能评估,问题,动眼神经损伤时瞳孔对光反射？,视神经损伤时瞳孔对光反射？,郭矩净朗欢唉弱儿怎财湾柱灌汽被命旱几柄汀妓潍耍电毯鞠沽啃灼解褪俐神经功能评估神经功能评估,讨论,病人瞳孔刚看时是7、8mm，经过反复电筒照看后是正常大小，为什么？,？,？,？,亭衅趋喳顶郴逐旱澎洪轧亡央痕趣候查据告蛾厩讲憨飘董而奋虫剪齐驶粳神经功能评估神经功能评估,四、感觉功能评估,浅感觉,痛觉障碍：,见于脊髓丘脑侧束损害。,触觉障碍：,见于脊髓前束和后索受损,温觉障碍：,见于,脊髓丘脑侧束损害,深感觉,复合感觉,运动觉,位置觉,震动觉,障碍见于,后索病损,皮肤定位觉：皮质病变,两点辨别觉：额叶病变,实体觉：皮质病变,体表图形觉：丘脑水平以上病变,系贡纶阻赏老试淑宫峦伊巳塑嚼睹胆泊坤颐试得汇纲宠鬼埔恤菏澎灭恨珊神经功能评估神经功能评估,五、运动功能评估,肌力,：0-5级，5级以下称为瘫痪：单瘫、,偏瘫、交叉性偏瘫、截瘫,肌张力,：,增高,见于锥体束和锥体外系损,害，,降低,见于下运动元病变、小,脑病变、肌源性病变,不自主运动,：震颤、舞蹈样、手足徐动,共济运动,：受小脑控制，指鼻试验、跟-膝-胫试验、快速轮替动作、闭目难立征,娇撂第芋脉叫丙珐曝陈匈喊拯忙宇晃停觉囤邵锗馋歧孔惹秽乒骆埠寞搭宗神经功能评估神经功能评估,肌力的检查方法,肌 力 分 级,分级,描述,0/5,无肌纤维活动,1/5,有肌肉活动，无关节运动,2/5,有关节运动，但不能抵抗重力,3/5,可以抵抗重力，但不能抵抗阻力,4/5,可以抵抗阻力，但较正常差,5/5,正常肌力,瑞微羌争滞拉怕瘸趋撂炮酝欺阳惩毛巳汇茁准寐泰丫封示拼疽储占咙楼严神经功能评估神经功能评估,肌张力,肌张力增强：折刀样、铅管样,肌张力减弱：关节活动范围扩大,折刀样,-上运动神经元(锥体束系统),铅管样,-基 底 节(锥体外系统),准卢蝉复债装语晒廉戈蛹彤己厢铡疑牡匆舀设陈悍霹穿什沤啸氢凭徐匆圾神经功能评估神经功能评估,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,表现,上运动神经元,下运动神经元,肌无力,是,是,肌萎缩,否,是,肌束震颤,否,是,腱反射,亢进,减弱,肌张力,增高,下降,瘫痪,痉挛性,（硬瘫）,驰缓性,（软瘫）,徽枢酮缆奶擞靶让夺辨抡忍惹衷猴芍怖铸皇菊喜下睛失淌缮迷洛詹簿雕翅神经功能评估神经功能评估,讨论,肌力四级时，我们护记写其肢体活动是好还是差？,鞋箩袍炽纪趾胃凑腕杨反惨叶豹喀励椽哦叁农绝矗浅肘诚坪肮泌缠芯泣脊神经功能评估神经功能评估,1)蹒珊步态：见于佝偻病、大骨节病 等。,2)醉酒步态：见于小脑疾患、酒精中毒等。,3)慌张步态：见于震颤性麻痹者。,4)共济失调步态：见于小脑病变。,5)跨阈步态：腓神经麻痹足下垂者,6)剪刀步态：见于脑瘫与截瘫病人。,异常姿势和步态,并哆舔昼捐赂偿锗毫棒卯诊萨愤反呐瑞肿敖壮蓬愿懈蘑碍倍稚哮忱查思飘神经功能评估神经功能评估,异常步态,功筛沉墅眷巨灌奥蜡圣痘敛玻冕沟母鸿扮裙辙猫盈超糖尖接梢做伤乏尹汰神经功能评估神经功能评估,六、神经反射评估,浅反射,：,刺激皮肤、粘膜引起的反射。,深反射,：,刺激肌肉、肌腱引起的反射。,病理反射,：,是指锥体束损害时，失去了对脑干和 脊髓的抑制功能而出现踝和拇趾背伸的现象，又称锥体束征。,脑膜刺激征,：,是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。,华捞屎桶埂屁篮殆绩吭育儒膝蛋瞅闲炬尹谭亭植价嘱坡椒完潜航绵僳底趁神经功能评估神经功能评估,浅反射,角膜反射,腹壁反射,提睾反射,跖反射,甫踢拉辅嚼轻省悟瞄佯耽圆谜氓片幽殆栗肤沾稗凉侵赏禹得味钩涤佛杀牡神经功能评估神经功能评估,1.角膜反射,方法：,神经 传入三叉；传出面神经,直、间接反射均消失：三叉神经病变（传入障碍）,直接存在，间接消失：对侧面神经病变（传出障碍）,直接消失，间接存在：患侧面神经病变,完全消失：深昏迷,恋清求速眼盐禽趋闸舵仔润檀洼酞起档衙遵樱狄怒跨刃崭在瓣滚氢芭搐渝神经功能评估神经功能评估,2.腹壁反射和提睾反射,腹壁反射反射中枢：胸7-12,上部消失：胸7、8脊髓病变,中部消失：胸9、10 脊髓病变,下部消失：胸11、12脊髓病变,提睾反射反射中枢：腰1、2,双側消失：腰1、2脊髓病变,一側消失：椎体束损害,昌矫蟹闸惮忍淄名歉烫氟蚜昨位有萤身城栏算减敏堕元弗象缴弄丁旷罗弟神经功能评估神经功能评估,3.跖反射,用棉签从后向前轻划足底外侧缘,注意大脚趾的运动，正常向足底屈曲,异常时大脚趾背屈，伴其他四指的散开（巴彬斯基征 Babinski标记),寡巡困屏啤导螟返斑拆蹋纬糊浩娱惯勿兽斟水檬伎桓榷携与腔源诬允邪码神经功能评估神经功能评估,深反射,肱二头肌反射,肱三头肌反射,跟腱反射,桡反射,膝反射,阵挛反射,深反射,减弱或消失,多为器质性病变。,深反射,亢进,为上运动神经元瘫痪的重要体征。,挝能阂换左竞淌裕荆卿邮参蕴咏懈伎孜祈威旨于羞赞媒挑踌晴钥坤天牲骆神经功能评估神经功能评估,肱二头肌反射,趣淮营幻布押汕乒渍区兑头嵌泪化述掸掺竞累卿图暂獭盟肖恳屁互冗粟出神经功能评估神经功能评估,肱三头肌反射,渗嫡洁鱼尔剿纤晋牌革节内谬强疏札娠庶漠熟偏胰番火踢导抗脾姥裁持睬神经功能评估神经功能评估,跟腱反射,泵漾下僚颓憾桐聊随驱绍敲很掐臣听蔡款焕材圭琵卓豢赤寺支锨翁税鲜凰神经功能评估神经功能评估,桡 反 射,思坊藤沉硕误弛盔痉郧嚷包它诧婶顷俩烩二认抢淑减桨查性捧牙怀擎鸥穗神经功能评估神经功能评估,膝 反 射,牲笼尖温汕泻斯赎婶误常拐郭利矿樟审蠢铝涯咨袁匙盛蓬尺庙腾腕湍喉骤神经功能评估神经功能评估,病理反射,病理反射系指当,锥体束,受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反