脑动脉溶栓的若干问题探讨课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。-洛 克,*,首都医科大学宣武医院(北京市脑血管病中心)李慎茂教授脑动脉溶栓的若干问题探讨,幽默来自智慧，恶语来自无能,首都医科大学宣武医院(北京市脑血管病中心)李慎茂教授脑动脉溶栓的若干问题探讨首都医科大学宣武医院(北京市脑血管病中心)李慎茂教授脑动脉溶栓的若干问题探讨幽默来自智慧，恶语来自无能脑动脉溶栓的若干问题探讨,李慎茂,首都医科大学宣武医院,北京市脑血管病中心,CHINA-NI,问题1:溶/溶?动脉/静脉?,Meta分析发现,中风6h内溶栓治疗提高了患者生活自理能力,I-Meta分析(12个试验,4342例患者,缺血时间6h以,内)发现,溶栓治疗对病人有益,II-Meta分析(17个试验,5216例患者,缺血时间6h,以内,V15/17,IA2/17)发现,溶栓治疗增加了终,点随访和710d患者的症状性和致命性颅内出血的发,生率和死亡率,但存活者中重残率显著下降,Update on recent progress in drug treatment for acute ischemic stroke,J Neurol2001;:248;735-742,随着经济全球化的不断发展，越来越多的留学生到中国学习医学，这是中国国际化教育的重要标志。血液内科是内科教学的重要环节，我校在2003年开始承担巴基斯坦留学生的内科教学，通过近几年的实践，在教学中有了很大的进步。,一 课前准备,目前我校的大多数留学生来自亚洲的一些国家，相对来说留学生的知识掌握水平以及学习能力存在很大的差异，虽然很多留学生在入学前接受过短期的汉语培训，但是更多的留学生对汉语的了解还仅仅处在日常问候用语中。巴基斯坦属于英联邦成员国，英语是主要的日常使用语言，但是本身所用语言与我国所学的美式或英式用语还存在一些差别，尤其是在口音方面，因此在交流以及生活教学中需要采取全英文教育，还需要注意学生的语音特点，采取更加专业性的英语教育，逐渐贴合这类学生的发音。在全英文教学之前教师先做好心理准备，避免出现词不达意的情况，影响教学质量以及与留学生的交流工作。,课前需要先了解巴基斯坦留学生的信仰、风俗文化问题，避免出现在教学中因信仰引发矛盾，在课前备课时多了解留学生本国的民风民情，先向这部分留学生讲述中国的风土民情，避免出现理解上的偏差。目前我校采取的教材为人教版双语教材，此教材难度适中，但在讲解的过程中，为方便留学生的理解，还需要穿插医学管理内科图片如一些典型的病症白血病等，可以从各医院的数据库中提取，增加留学生对知识的认识度。针对授课内容与方式来说，巴基斯坦曾经属于英国殖民地，因此在教育方面与西方国家比较相似，无论是生活习惯还是思维方式都与中国的教育存在很大差别，所以针对巴基斯坦留学生的教学，需要根据中国学生的培养目标对其进行一些变化，根据教学大纲更多地收集英文教材与视频等，减小留学生学习的难度。,二 课堂教学,相比较中国的大学生而言，巴基斯坦留学生受到西方教育的影响，课堂教学环境比较松散，留学生有很大的热情来进行学习，课堂气氛非常的活跃，但是大部分留学生缺乏耐心和持久性，无法在某一个地方集中较长的时间，留学生的课堂状态无法长期保持在良好水平，因此在教学中教师需要付出更大的耐心来讲授课堂所学知识的难点等，在教学中还需要穿插一些病例分析，提高留学生的学习兴趣。在上课期间，受到西方教育的影响，留学生喜欢随时问问题，我们在教学中持有的观点是，尽可能地回答留学生提出的有关医学中的问题，避免打击留学生的积极性。,在教学中，很多留学生通过反馈反映出很多教学上的问题。留学生普遍认为血液内科理论知识太过深奥，难以理解，因此在教学中根据学生的接受情况，设计故事性的教学，使留学生能够以更加积极的心态来学习血液内科理论知识。如在讲解疾病早有粒细胞白血病的治疗中，可以穿插这种疾病的治疗方法综述，其中阐述ATRA诱导分化的作用机制，进而引出教学内容，为增加教学效果，还可以收集一些治疗数据，提高留学生对疾病治疗的认识度。在课堂的结尾处教师对本次课程进行回顾，并为留学生留一些作业，使留学生能够通过学习的知识找到最佳答案。在教学中很多书本上的知识都仅仅是一些原理，不少新的治疗方法在书本上并没有体现出来，因此在教学中教师需要不断穿插一些新知识的教学，提高留学生的学习兴趣。在教学中教师不仅仅需要注意留学生理论知识的掌握情况，还需要注意培养留学生的素质以及思维能力，避免在病例的讨论中受到固定思维的禁锢引发病情延误或者误诊，在教学中穿插临床中的误诊现象，鼓励留学生讲述误诊原因等，为课堂的教学带来生机。,巴基斯坦留学生受西方国家教育的影响，在课下的时间，大部分留学生会找一些教师课堂提到过的教材进行学习，并向教师进行提问，教师需要做出详细的解答，避免打击留学生的学习兴趣。代课教师可以带领留学生到医院进行观察，向留学生讲解所涉及的临床医学知识等。在期末考试中留学生不仅需要获得学位证还需要获得当地医生资格执照，因此教师对待考试一定要严肃，避免留学生出现侥幸心理。在学校构建一个师生互动的平台，及时了解留学生的学习动态以及教学中存在的不足之处，查找解决问题的办法，为以后的教学活动提供依据。如不少留学生反映课程安排时间有不少问题，以及教师英语水平不足等，这些在以后的教学中都可以进行不断的完善。,三 结束语,综上所述，本文主要讲述了我校巴基斯坦留学生内科教学的体会，随着文化的不断交流，大量留学生到我校进行学习，促进了我国医学的发展，在留学生的教学中取得很大成就的同时，仍然有需要改进的地方，还需要在以后的教学中继续努力。,新课改提倡“材料式”的教材观，即教材是教师教和学生学的材料，是教学资源之一。冀教版教材正是学生发展的文化中介，是师生进行对话的“话题”。冀教版教材给学生提供了充分发挥个人潜力的舞台；创设了学生与他人接触、合作、交流的空间；使学生懂得善待自己，发现自己的优、缺点，养成良好的生活习惯，保持健康、乐观的生活态度。因此，这就要求教师必须树立正确的人生观、价值观，能够有效地利用教材，从学生的经验出发，尽可能地贴近学生生活实际，创设语言环境，引导学生合作、探究，体验学习过程，使学生成为课堂教学的主体。在教学理念上，教师要由知识的传授者和灌输者转变为学生学习活动的组织者和引导者，尽可能地调动学生的积极性和主动性，最大限度地照顾每一名学生，精心设计适合全体学生都能够参与的、多层次的、多形式的教学活动，使学生在平等交流和沟通下发挥自己的潜力。,笔者通过一年多教学实践，在处理教材上有以下几点认识：,一、词汇的处理要得法,新课程标准要求扩大学生的词汇量，冀教版教材中的词汇量也跟着加大，这是非常必要的。词汇量是学习英语的基础，一定要狠抓词汇量教学。词汇教学一定要有个突破性的改革，才能适应新课改、新教材的需要。笔者在教学中的主要做法是：明确每一单元“四会”词汇和“认读”词汇。“四会”词汇既要求学生达到听、说、读、写“四会”，还要让他们在口语和书面表达中能够熟练运用；“认读”词汇是指非大纲、非考纲、非课标要求的，但中考文章、新教材、课外读物中常出现的词汇，要求学生在阅读中能知道词义，理解用法即可。在教学中，教师应认真训练学生掌握“四会”词汇的用法，并努力扩大学生“认读”词汇的数量。为此，每个单元的教学中，教师都要安排词汇的预习和检测，每月都要有词汇量的测验，以此来监督学生记忆单词，从而使其扩大词汇量。,二、知识点的把握要得当,冀教版教材的课文内容是连贯的，故事始终围绕着几个中心人物展开的。因此，在教学中，教师要注意课文的整体教学，对课文中出现的语言点及时讲解，不加深加宽，以避免学生对全文的理解产生障碍，并在每单元复习课中，归纳本单元重点语法和词汇的用法。在说和写的教学中，教师要强调学生用本单元新学的目标语言和语法。,三、教学手段的运用要多样,冀教版教材内容容量大、涉及面广，有些知识可以靠教师描述、板书、简笔画、动作语言来介绍，有些则需要借助多媒体技术等现代化的辅助教学手段。例如，运用电脑制作动态课件、下载图片等。以此来调动学生各种感官，使学生自然而然地融入特定情境。这样，学生能够很容易理解课文内容，掌握知识点。,四、对自己的教学行为要反思,教师要不断地反思自己的教学行为，努力使新教材发挥最大功效。教学反思既包括教的反思，又包括学的反思。教学反思是经验与实际、理论与操作、备课与上课、课堂与课外、教与学之间的一座桥梁，不是简单的回顾与反省，更不是走形式。它要求教师通过预见监控和批判等行为来解决教学中存在的实际问题，从而促进教学。在教学理念上，教师要不断反思教学观和学生观是否与新教材相一致；反思自己在教学中的角色定位是否合理。在教学行为操作过程中，教师要反思本节课是否实现了预定的教学目标，是否以学生为主体，教学难度是否恰当，备课是否充分，是否可采用其他更好的教学策略，下节课与本节课如何衔接等。通过反思行为，才能不断更新教学观念，规范教学行为，提高教学质量和水平。,脑动脉溶栓的若干问题探讨,李慎茂,首都医科大学宣武医院,北京市脑血管病中心,CHINA-NI,问题1:溶/溶?动脉/静脉?,Meta分析发现,中风6h内溶栓治疗提高了患者生活自理能力,I-Meta分析(12个试验,4342例患者,缺血时间6h以,内)发现,溶栓治疗对病人有益,II-Meta分析(17个试验,5216例患者,缺血时间6h,以内,V15/17,IA2/17)发现,溶栓治疗增加了终,点随访和710d患者的症状性和致命性颅内出血的发,生率和死亡率,但存活者中重残率显著下降,Update on recent progress in drug treatment for acute ischemic stroke,J Neurol2001;:248;735-742,经静脉溶栓治疗,多中心、随机对照研究结果表明,缺血3h内rTPA治,疗增加7-10d内3倍症状性颅内出血(10%vs39和致死,性颅内出血的危险性(4%vs1%,终点随访研究表明,与安慰剂组比较,MCAO3h内,经静脉溶栓治疗降低44%的死亡率和重残率,治疗效果,与患者的基础危险因素有关,Thrombolysis with recombinant tissue plasminogen activator for,acute ischemic stroke:where do we go from here?A cumulative,meat-analysis Stroke 2003 34:1437-42,ATLANTIS研究结果显示,缺血3h内使用r-TPA,病人明显收益,但症状性出血发生率6.4%VS,0.6,早期治疗与良好的预后密切相关,缺血3-5h内,r-TPA治疗病人不能收益,但出,血发生率显著升高(7.0%VS1.1%,Association of outcome with early stroke treatment:pooled analysis of,ATLANTIS.ECASS and nindS rt-PA stroke trials.,Lancet.20046;363(9411):768-74,经动脉溶栓治疗,ASA和EUSI均认为重组尿激酶动脉内溶栓,对基底动脉血栓溶栓治疗有效,但需做大样本,多中心随机、双盲、安慰剂对照研究。动脉内,溶栓对发病6h内的选择性MCAO病人有效。,Guidelines for the early management of the patients with ischemic stroke,A specific statement from the stroke council of the American stroke,association.S