乳腺癌业务学习课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,乳腺癌,1,整理课件,目录,疾病相关知识介绍,临床表现,治疗原则,护理措施,健康教育,2,整理课件,乳腺癌简介,乳腺癌(mammary cancer)是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%，在妇女仅次于子宫癌，已成为威胁妇女健康的主要病因。它的发病常与遗传有关，以及40-60岁之间，绝经期前后的妇女发病率较高。它是一种通常发生在乳房腺上皮组织，严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌男性罕见，仅约1-2%的乳腺患者是男性。,3,整理课件,发病的高危险因素：,1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁,2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、,大于,40岁未孕,3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关,4、产次：产次和发病率呈负相关,5、家族史：38倍于正常人群,6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等,4,整理课件,病 理,目前多采用的病理分型,1、非浸润性癌,也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好。,2、早期浸润性癌,早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期,5,整理课件,3、浸润性特殊癌,包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌,，,分化高，预后较好,。,4、浸润性非特殊癌,包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后差。其中硬癌最多见，占60%。,5、其他罕见型,纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变,。,6,整理课件,转移途径,1、直接浸润,：可浸润皮肤、胸大肌,、,胸筋膜等组织,。,2、淋巴转移途径,：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。,3、血运途径转移,：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝,。,7,整理课件,临床表现,1、肿块,首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、硬、不光滑、活动欠佳、分界不清。,8,整理课件,2、乳房外型改变,酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带，使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。,乳头偏移或回缩,。,桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样.,局部突起。,9,整理课件,3,、,晚期局部表现,肿块固定形成所谓“铠甲胸”,卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。,皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，易出血感染，有恶臭。,10,整理课件,4,、,转移,淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有对侧转移。早期淋巴结先是散在、活动好，以后数目增多、融合；甚至可和皮肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见肺、骨、肝转移。,11,整理课件,5,、,特殊类型的乳癌,炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极差。,乳头湿疹样癌，初发乳头刺痒、灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变：发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少见。,12,整理课件,临床,诊断,根据临床体检：无痛性孤立的肿块，硬、不,光正、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒,窝征”。晚期可有破溃、卫星结节。,13,整理课件,辅助检查,影像学检查,乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳,房癌的最有效方法。,B超检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。,近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。,病理学检查,活组织检查是确定诊断的可靠方法。,细胞学检查80%90%病例可获得较肯定的诊断。,14,整理课件,治疗原则,尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。,15,整理课件,1、,手术治疗,是乳房癌最根本的治疗方法。目前推崇的是以乳癌根治术或改良根治术为主，结合放疗、内分泌疗法、化疗及中医治疗的综合治疗方法。按临床分期，乳癌的治疗方案一般原则为：,第一期乳癌，以改良根治术或单纯全乳腺切除术为主，无须其它疗法。,第二期乳癌，以改良根治术或根治术为宜，癌肿位于内象或中央，或腋淋巴结阳性转移者，应配合术后放疗。雌激素受体（ER）阳性者，配合术后内分泌治疗。,第三期乳癌，以根治术为主，术后配合放疗、内分泌治疗及化疗。内象及中央区癌肿且腋淋巴结阳性者，可考虑行扩大根治术。,第四期乳癌，以姑息性单纯乳腺切除，配合放疗（术前及术后）、内分泌疗法及化疗为宜；已有全身转移者应以内分泌疗法、化疗及中药治疗为主。,16,整理课件,手术方式,乳癌根治术,将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤,乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜,以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和,淋巴结整块切除。,扩大根治术:,包括清除胸骨旁淋巴结,改良根治术:,保留了胸大肌或胸小肌,全乳切除术,:全乳腺及胸大肌筋膜,局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除,17,整理课件,手术原则,：,1,、,无一种手术适合各种乳腺癌,2,、,生存率第一，其次是外观和功能,3,、,手术方式应根据病理分型、疾病分,期、辅助治疗条件而定,18,整理课件,2,、,化疗,是重要的全身性治疗。,可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。,浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。,多采用联合化疗6周期（CMF 或CAF等,),19,整理课件,3,、,放疗,常用深部X线和60Co,为局部治疗。,术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。,术后放疗：提高生存率。,姑息性治疗：适用于晚期病人。,20,整理课件,4,、,内分泌治疗,绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除,或X线照射卵巢）的方法抑制病灶。,绝经后的病人,可采用抗激素治疗,。,),21,整理课件,护理措施,1.术前护理,（,1,）,心理,护理,乳腺癌患者大多无意中发现肿瘤，因此对疾病往往没有足够思想准备，一旦确诊容易产生消极悲观情绪。所以应根据病人的心理特点向患者及家庭讲解乳腺癌的相关知识、治疗方法、预后等情况，帮助患者正确认识疾病和手术关系，有目的地给病人介绍一些治愈病例，帮助病人树立乐观情绪，解除恐惧紧张心理，保证手术顺利进行。,（,2,）,介绍术前各项准备工作 如备皮、备血、术前禁饮食，指导训练患者适应床上大小便，嘱病人术前保证充足睡眠,。,22,整理课件,2、,术后,护理,（,1,）,体位,全麻病人术后应去枕平卧，头偏向一侧。全麻清醒，血压平稳后改为半卧位，术后,第,2天指导家属协助病人变换体位，鼓励帮助病人咳嗽及深呼吸并用手掌轻拍背部，以利痰液咳出，按摩受压部位以预防褥疮。术后23天鼓励病人下床活动。,（,2,）,饮食,病人术后6h无麻醉反应可给清淡半流质饮食，随时间推移可进食多样化高营养饮食，以利于病人术后恢复。,23,整理课件,（,3,）,切,口,和引流,1,）,根治术后用绷带或胸带加压包扎,，,应注意患肢远端血液供应情况，如皮肤呈紫绀、皮温低、脉搏扪不清，提示腋部血管受压，应及时调整绷带松紧，如绷带或胸带松脱滑动要重新加压包扎，以利伤口愈合。,2,）,为了防止手术创腔积液皮瓣坏死引起感染，术后应妥善固定引流管，放置引流管期间病人坐起、翻身及下床活动时应避免扭曲、挤压、脱出，保持持续负压引流状态，注意引流液色、量、质。,24,整理课件,（,4,）,患肢指导 术后3日内患肢用软枕抬高20,-,30并制动，尤其避免外展上臂，下床活动应用吊带将患肢托扶，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合。指导家属协助患者配合医务人员进行有计划、有步骤的肢体功能锻炼。,（,5,）,潜在并发症,出血、气胸（损伤胸膜）、皮下积血、积液、皮瓣边缘坏死。,25,整理课件,健康教育,（1）嘱病人继续进行患侧上肢功能锻炼，达到肢体功能最大康复，但应避免用患侧上肢搬动提拉过重物体,、避免在患侧,肢体,穿刺输液及测血压，,同时鼓励病人做适合自己的工作。,（2）乳腺癌根治术后5年内避免妊娠，因妊娠常促使乳腺癌复发。,（3）嘱病人按医嘱进行抗复发治疗，以化疗为主，辅以免疫及内分泌治疗，经常进行体检，教会病人每月做一次乳房自检，并定期来医院复查。告诉病人不良精神状态会刺激乳腺癌发生发展，故要控制自己情绪，采取积极乐观的生活态度，正确对待病情，树立信心。,（4）向病人介绍乳房重建方法以及利用服饰改变胸肩畸形方法，恢复女性外形，使其心情愉快，重返社会。,26,整理课件,谢谢,27,整理课件,