荆鲁宁讲课静脉输液

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Company Logo,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,静脉输液,产科 荆鲁宁,Company Logo,静脉治疗,（,infusion therapy,）,将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,静脉治疗护理技术操作规范,Company Logo,静 脉 输 液,静脉输液:是将一定量的,无菌,溶液或药液直接输入静,脉的方法。,Company Logo,无菌技术,（,aseptic technique,）,在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。,静脉治疗护理技术操作规范,Company Logo,5.1,静脉药物的,配置和使用,应在,洁净的环境,中完成。,解读:配置和使用药物的环境，应在空气中的细菌总数,500cfu/m3的医疗环境内进行，有条件的医院可在层流环境中配置,。,5.2,从事静脉治疗的护士应持有,护士执业证书,，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。,5.3,PICC,置管操作应由经过,PICC,专业知识与技能培训、考核合格,且,有,5,年及以上临床工作经验,的护士完成。,5.4,应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关,知识的教育。,静脉治疗护理技术操作规范,基本要求,Company Logo,6.1,基本原则,所有操作应执行查对制度并对患者进行,两种以上的身份识别，询问过敏史。,解读：护士执行操作时，应以“核对腕带信息”及“让患者说出姓名”的形式进行身份确认。无腕带的医院或科室要同时要采取反问式询问患者姓名配合查对床头卡信息两种方式。操作前应询问患者有无药物、消毒剂、导管材料等过敏史。,穿刺针、导管、注射器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。,易发生血源性病原体职业暴露的,高危病区,宜选用一次性安全型注射和输液装置。,解读：肝病区、艾滋病病区,静脉治疗护理技术操作规范,Company Logo,静脉治疗护理技术操作规范,6.1.,7,PICC,穿刺以及,PICC,、,CVC,、,PORT,维护时，,宜使用专用护理包。,6.1.,8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用,2%,葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄,2,个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于,0.5%,的碘伏或,2,碘酊溶液和,75,酒精。,6.1.,9消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少,消毒二遍,或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。,解读：以穿刺点为中心，由内向外缓慢旋转，共两遍；消毒后自然待干，避免吹、扇等动作。,6.1.,10置管部位不应使用,丙酮、乙醚,等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用,抗菌油膏。,解读：丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果；局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药。,Company Logo,静脉输液的原理,静脉输液是利用大气压和液体,静压形成的输液系统内压高于人,体静脉压的原理，将液体直接输,入静脉内。无菌药液自输液瓶经,输液管通过针尖输入到静脉内应,具备的条件是：,1,液体瓶必须有一定的高度，即需要,具有一定的水柱压。,2,液面上方必须与大气相通（除液体,软包装袋），使液面受大气压的作用，,当大气压强大于静脉压时，液体向压力,低的方向流动。,3,输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内。,Company Logo,目的及适应症,补充血容量，,维持血压，,改善微循环。,补充水分及,电解质，,维持酸碱平衡。,补充营养，,供给热能，,促进组织修复,解毒，,控制感染，,利尿和治疗疾,病。,常用于严重烧,伤、大出血、,休克等患者 。,常用于脱水、,酸碱平衡紊乱,患者如腹泻、剧,烈呕吐、大手,术后。,常用于慢性消,耗性疾病，不能,经口进食及胃肠,道吸收障碍如昏,迷、口腔疾病,等患者。,常用于中毒、各种,感染、脑及组织水,肿，以及各种需经,静脉输入药物治疗,的患者,。,Company Logo,常用溶液,晶体溶液,胶体溶液,静脉高营养,Company Logo,晶体溶液,晶体溶液,的分子小，,在血管内,存留时间短,对维持,细胞内、,外水分的,相对平衡,起着重要,的作用，,对纠正体内,电解质失调,效果显著。,Company Logo,常用的晶体溶液,葡萄糖溶液,等渗电解质溶液,碱性溶液,高渗溶液,Company Logo,葡萄糖溶液,常用溶液有,:,5 %,葡萄糖溶液,10 %,葡萄糖溶液,用于补充水分和热能，,减少组织分解，,防止酮体产生，,减少蛋白质的消耗，,促进钾离子进入细胞内。,Company Logo,等渗电解质溶液,常用溶液有,0.9 %,氯化钠溶液,5 %,葡萄糖氯化钠溶液,复方氯化钠溶液。,用于补充水和电解质，,维持体液容量和渗透压平衡,Company Logo,碱性溶液,常用溶液有,5 %,碳酸氢钠溶液,1.2 %,乳酸钠溶液,用于纠正酸中毒，,调节酸碱平衡。,Company Logo,高渗溶液,常用溶液有,20 %,甘露醇,25 %,山梨醇,25 %,、,50%,葡萄糖溶液,能迅速提高血浆渗透压，,回收组织水分进入血管内，,消除水肿,同时可降低颅内压，,改善中枢神经系统的功能,用于利尿脱水,Company Logo,胶体溶液,胶体溶液的分子大，,在血管内存留时间长,对维持血浆胶体渗透压，,增加血容量，改善微循环，,提高血压有显著效果。,Company Logo,常用的胶体溶液及作用,低分子右旋糖酐（脉通）,中分子右旋糖酐,706,代血浆,血液制品,5 %,白蛋白和血浆蛋白,能降低血液粘稠度,改善微循环,防止红细胞凝聚,预防血栓形成,可提高血浆胶体渗透压,补充血容量,宜用于低血容量休克的防治,作用与低分子右旋糖酐相似，,扩容效果好，,输入后能增加,循环血量和心输出量,在急性大出血时,可与全血共用。,能提高血浆胶体渗透压,扩大和增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,有助于组织修复,和增加机体免疫力。,Company Logo,静脉高,营养液,静脉高营养液,能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。,常用溶液有,氨基酸、,脂肪乳剂等,Company Logo,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照,“,先晶后胶,”,、,“,先盐后糖,”,、,“,宁酸勿碱,”,的原则。,Company Logo,部位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、,身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完,成输液治疗有密切的关系,Company Logo,常用的输液部位有,周围静脉,头皮静脉,颈外静脉,锁骨下静脉,股静脉,股静脉,颈外静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,Company Logo,周围静脉,上肢,肘正中静脉,头静脉,贵要静脉,手背静脉网,Company Logo,手,背,静,脉,网,Company Logo,周围静脉,下肢,大隐静脉,小隐静脉,足背静脉网,Company Logo,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上,1/ 3,处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,Company Logo,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点,0,5-1cm,处为穿刺点,Company Logo,股静脉,位于股三角区在股动脉内侧,0.5cm,处,Company Logo,周围静脉输液法,1,、密闭式输液法,Company Logo,6.2,操作前评估,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。,解读：导管置入的长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离，左侧置管长度大于右侧，所以置管首选右侧。,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，,腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。,解读：头皮钢针的实用范围：静脉输注刺激性小的溶液或药物，输液量少。腐蚀性药物避免使用钢针以免造成药物外渗。,静脉治疗护理技术操作规范,操作程序,Company Logo,静脉治疗护理技术操作规范,外周静脉留置针,宜用于,短期,静脉输液治疗，,不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。,解读：留置针的使用范围：需短期静脉输液的患者。输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及液体外渗。,PICC,宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。,CVC,可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,PORT,可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,Company Logo,6.3,穿刺,PVC,穿刺,PVC,穿刺应按以下步骤进行：,a),取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项；,b),选择穿刺静脉，皮肤消毒；,c),穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许；,d),如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉,松止血带；,e),选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，,敷料外应注明日期、护士签名。,静脉治疗护理技术操作规范,操作程序,Company Logo,外周留置针类型,安全型,普通型,BD,Company Logo,操作流程,调滴速,固定,三松,穿刺,再排气,消毒,握拳,扎止血带,备胶布,选静脉,排气,查对、解释,挂输液瓶,填卡,安置、整理,Company Logo,操作步骤及要点,选择静脉：,根据病情及药,液的性质,静脉应粗直、,弹性好、,避开关节,结扎止血带：,在穿刺点上,方10-1,5cm,处,进针角度：,针尖斜面向上,与皮肤呈,15-30,角,Company Logo,密闭式静脉输液技术操作具体流程,1、,素质要求,服装鞋帽整洁，仪表端庄，态度和蔼可亲，语言柔和恰当。,2、,核对,打印输液卡、瓶贴，与医嘱核对，双人核对并签名。（床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、方法、输液速度、输液计划）,Company Logo,3、评估,（,1,）带上输液卡至床尾，核对，床头核对病人。,（,2,）询问有无,（胸闷等）不适，过敏史，心肺方面疾病，解释输液的目的、输入药液的名称、作用，取得配合。,（,3,）询问病人输液挂哪只手，然后选择粗直、弹性好的静脉，避开静脉结节、炎症、疤痕组织。,（,4,）嘱排尿、备输液架。,（,5,）口述：病人神志清，无胸闷，能合作，手背血管弹性良好。,（6）环境准备，环境安静、整洁，光线明亮，操作前,30,分钟禁止地面清扫、避免不必要的人员走动，防止尘埃飞扬。,Company Logo,4、准备用物,治疗车上层：,执行单、液体、输液器2付、头皮针2个、抢救药,物（地塞米松、盐酸肾上腺素）、5ml注射器2个,砂轮、棉签、安尔碘、剪刀、小枕、胶布、弯盘,手消毒液,下层：,方盘内盛干净止血带、1:500mg/L含氯消毒液,车旁：,污物桶,Company Logo,5、操作过程,核对（液体与执行单、液体有无外渗浑浊沉淀絮状物） 贴瓶签 开启 取棉签蘸取消毒液消毒瓶口 挂瓶 检查输液器（型号、有效期、有无漏气） 剪刀剪开输液器 取出输液器,插入液体瓶 排气 对光检查 头皮针放入输液器袋 掀盖被 卷衣袖 垫小枕 扎止血带 选血管 松止血带 消毒皮肤 扎止血带 消毒皮肤 再排气 对光检查 去除保护套 核对 穿刺 松止血带 松螺旋夹 查看输入通畅 贴胶布固定 撤小枕及止血带 盖被 调滴速 核对 整理病人 洗手 核对签名 交代注意事项 整理用物,Company Logo,排气法,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开,发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉,，长期用静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远至近心端的选择血管 。,静脉的选择,Company Logo,结扎止血带方法,静脉穿刺方法,Company Logo,胶布固定方法,夹板固定肢体法,Company Logo,PVC,穿刺时应注意以下事项：,a),宜选择,上肢静脉,作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉；,b),成年人不宜,选择,下肢静脉,进行穿刺；,解读：相对来讲由于重力作用以及下肢处于远心端的影响，下肢的静脉循环不如上肢，下肢静脉瓣较多，下肢输注药物通过心脏泵血达到全身各处起效的时间慢与上肢输液。,c),小儿不宜首选头皮静脉；,解读：小儿头皮皮下脂肪薄，输液过程中一旦发生药物渗出或外渗不易吸收，局部会出现疤痕，影响美观。,d),接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者,应,选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉,不应,进行置管；,e),一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,5cm,，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应,8cm,，,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺；,f),应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,静脉治疗护理技术操作规范,Company Logo,三、输液速度的调节,（一）输液速度的计算,在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数（滴,/ ml,）。目前常用静脉输液器的滴系数有,10,、,15,、,20,三种型号。,静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。,1,已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。,液体总量（,ml,）,滴系数,每分钟滴数,=,输液时间（分）,Company Logo,2,已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（,ml,）,滴系数,输液时间（小时）,=,每分钟滴数,60,（分）,Company Logo,滴速调节,年龄,成人,4060,滴,/,分,儿童,2040,滴,/,分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者,宜慢,休克、脱水、脑水肿者,快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药,慢滴,利尿剂、脱水剂,快滴,Company Logo,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过,0.3%,30-40,滴,/,分,成人：,5g/,日,小儿：体重,见尿补钾,Company Logo,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：,与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,Company Logo,溶液不滴原因之二： 与,压力,有关,内压升高,原因：静脉痉挛,外压降低,液体静压降低,原因：输液瓶位置过低,向下的大气压降低,原因：通气管阻塞,Company Logo,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,排气管、输液管、肢体扭曲受压,针头滑出血管外,针头紧贴血管壁,针头阻塞,压力过低,静脉痉挛,茂菲氏滴管内液面过高,茂菲氏滴管内液面过低,茂菲氏滴管内液面自行下降,注射处肢体肿胀、疼痛,Company Logo,六、常见输液反应及护理,原因,发热,输入致热物质：,致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径：,输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药,物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,Company Logo,临床表现,发冷、寒颤和发热,轻者 体温,38,左右，停止输液后数小时内恢复正常,重者 初起寒颤，继之高热达,40,41,，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法,1.,输液前要严格检查药液、输液用具。,2.,一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。,3.,对症处理,4.,保留剩余溶液和输液器，查找原因,Company Logo,原因,急性肺水肿,输液速度过快，短时间内输入过多液体，,使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重,而引起心衰、肺水肿。,临床表现,突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，,咳粉红色泡沫样痰,，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且,节律不整。,Company Logo,防治方法,1.,输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。,2.,立即停止输液，通知医生,3.,端坐位，两腿下垂,4.,遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等）,5.,高流量吸氧，湿化瓶内加,20,30,酒精,6.,必要时，四肢轮扎,Company Logo,静脉炎,临床表现,沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因,输液中无菌操作不严，局部静脉感染,长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,Company Logo,防治方法,1.,严格执行无菌技术操作,*有计划地更换注射部位,*点滴速度宜慢，防止药物外渗,*充分稀释对血管有刺激的药物,3.,保护静脉,2.,停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用,95%,酒精或,50%,硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。,5.,如合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,4.,超短波理疗,Company Logo,原因,空气栓塞,1,、输液导管内空气未排尽,2,、导管连接不紧，有裂隙,3,、加压输液、输血时，无人在旁看守,Company Logo,临床表现,1,、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀,2,、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治方法,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应严密观察，不得离开患者,立即让患者取左侧卧位和头低足高位,氧气吸入,Company Logo,六、输液微粒及消除,输液微粒,是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为,115m,，大的直径可达,50300m,。,Company Logo,输液微粒污染,指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人,体造成严重危害的过程,。,微粒的来源：,溶液水质及原材料,制剂生产过程污染,输液容器材料、玻璃、橡胶塞,输液器具及加药器具,添加药物,开放式输液的空气污染,微粒的种类：,玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢子 粘土 等等,Company Logo,输液微粒污染的危害：,可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死,红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎,形成肉芽肿,出现血小板症和过敏反应,刺激组织发生炎症或形成肿块,Company Logo,微粒污染的预防控制,1,、制剂生产,选用优质原料，采用先进工艺,采用符合要求的包装材料,生产场所采用空气净化装置,严格执行制剂操作规程，提高检验技术,2,、临床操作要求,采用全封闭式输液 ，选用优质输液器,进气孔加净化器,带终端过滤器的输液针,减少添加药物次数,严格执行无菌技术操作，避免污染,Company Logo,练习题,静脉输液的目的不包括：,A,、 补充营养，维持热量,B,、 输入药物治疗疾病,C,、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡,D,、,增加血红蛋白，纠正贫血,E,、 增加循环血量，维持血压,Company Logo,练习题,静脉输液的目的不包括：,A,、 补充营养，维持热量,B,、增加血红蛋白，纠正贫血,C,、 纠正水电解质紊乱，维持酸碱平衡,D,、输入药物治疗疾病,E,、 增加循环血量，维持血压,Company Logo,练习题,空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：,A,、 肺静脉入口,B,、 肺动脉入口,C,、 上腔静脉入口,D,、下腔静脉入口,E,、 主动脉入口,Company Logo,练习题,空气栓塞致死的原因是气栓阻塞：,A,、 肺静脉入口,B,、上腔静脉入口,C,、肺动脉入口,D,、下腔静脉入口,E,、 主动脉入口,Company Logo,小 结,静脉输液的目的、步骤、注意事项,输液故障及处理方法,输液反应的原因、表现与防治方法,输液微粒的防护,Company Logo,保护自己，预防针刺伤,谢,谢,