血液品管圈汇报

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,广西医科大学第一附属医院血液二区常青藤圈,QCC,活动成果报告,活动主题：降低液体外渗发生率,活动科室：血液内科二病区,活动时间：,2011.11.15,2012.5.15,圈 长：黄小媛,我们的,QCC,圈员,在医院品管圈,推进委员会的推动及系统培训下，我们血液内科二病区护士以自动自发的精神组圈。,我们的,活动宗旨,：不断改善护理问题，提高护理质量，为患者提高安全、优质的护理服务。,2011,年,11,月,15,日血液二区召开品管圈成立会议，会上向大家征集圈名和圈徽,品管圈,成立,会议时间：,2011,年,12,月,5,日,19:30,会议内容：确定活动主题,品管圈,会议,圈的介绍,1,2,3,1,【,圈的组成,】,2,【,圈名意义,】,象征着百折不挠、积极向上以及生命力顽强的特性，意在鼓励病人保持乐观的心态，积极面对疾病,3,【,圈徽意义,】,树苗,代表生命，向着目标顽强的生长；,绿色,代表着希望，预示着前途的光明；,用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长,人员分工,姓 名,职 称,小组分工,周雪梅,主管护师,监督管理活动,黄小媛,护 师,分配任务、制作课件,李欢,护 师,记录员、组织活动,文丽彬,护 师,组织成员活动,黄英姑,护 士,组织成员活动,江家萍,护 士,数据收集统计,李小玲,护 士,数据收集统计,黄瑜雯,护 士,采集相片,徐夏,护 士,采集相片,主题选定,血液内科二病区护理品管圈主题一览表,评,价,说,明,备注：（评价计分方式：优,5,分、良,3,分、差,1,分，护理人员,8,人参与选题过程）,评估项目,主题,上级,重视,程度,可,性,性,迫,切,性,圈,员,能,力,名,次,综,合,评,定,选,定,降低液体外渗发生率,40,40,40,28,1,148,提高患者疼痛评估完善率,40,28,30,28,2,126,降低患者骨髓抑制期健康指导缺失率,30,28,28,30,3,116,分数,上级领导重视程度,可行性,迫切性,圈员能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,选题理由,确保患者静脉用药安全性，,提高护理服务质量及满意度。,减轻患者的痛苦，,保证患者的医疗安全。,提高患者满意度，,降低医疗纠纷发生率,对同仁而言,对患者而言,对医院而言,广西医科大学第一附属医院品管圈活动计划表,虚线 表示预定进度,实线 表示实际进度,圈长,(,编表,),：黄小媛 辅导员：周雪梅 委员会主任,降低液体外渗发生率,评估患者血管,评估药物性质,Yes,结束,选择穿刺部位和工具,No,穿刺及固定,输液医嘱,观察及巡视,现状把握流程图,改善前数据收集,Who,：负责收集数据的圈员,黄小媛、文丽彬、李欢,When,：收集数据时间,2012.12.17,12.30,Where,：收集数据地点,血液内科二病区,What:,收集对象,病区静脉输液患者,Why:,收集数据的目的,液体外渗发生率现况把握,How,：收集数据的方法,每班登记液体外渗发生率查检表,How many,：收集期间输液人数,期间共有输液人数,380,人次,改善前数据收集,项目,发生数,头皮钢针,4,浅静脉留置针,3,针头脱出,1,护士观察及巡视不够,3,高危药液,3,穿刺部位选择不理想,1,护士穿刺技术差,1,辅助加压工具,1,合计,17,查检数据汇总,改善前柏拉图,分析：根据查检数据表明，,输液工具选择不理想、穿刺后的指导及观察不,到位及高危药液占,82.36%,，,依柏拉图八二定律，将此三大情况列为,本次主题改善重点,82.36%,88.24%,64.71%,94.12%,100%,47.06%,目标设定,17,7,目标值：由原来的,17,例下降到,7,例。下降幅度：,57.65%,（,二）设定理由,1.,改善前现况把握之液体外渗发生例数共,17,例。,2.,依改善前现况把握柏拉图分析前,2,项占了,82.36%,为本期活动改善重点。,3.,圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行,1-5,分评估而推算的，本次品管圈成员 能力评分为,28,分，以,40,分为,100%,，计算圈员能力为,70%,。,4.,改善幅度：累计百分比,82.36%,圈员能力,70%=57.65%,5.,目标值：现况值,(,现况值,改善幅度）,=17-1757.65%,=7,圈能力,=28/40100%,17,7,改善幅度,57.65%,影响因子,特性要因分析,为何会发生液体外渗？,穿刺工具,输液工具,不合理,药物,高渗性药物,高浓度药,刺激性强药,人,患者,血管条件差,硬化,脆性大,留置针逾期拒拔,穿刺肢体活动不当,依从性差,宣教,不到位,粗心,工作量大,观察、巡视不够,培训不够,经验不足,穿刺技术差,护士,表示,由圈员票选所得要因,责任心不强,要求打钢针,强酸强碱性药物,血管活性药,细胞毒性药,其他,辅助加压输液工具,穿刺部位,选择不理想,固定欠妥,人员不足,输液泵,注射泵,2011,年,12,月,13,日,制图人：黄小媛,钢针,真因验证,项目,发生数,发生率,百分比,累计百分比,输液工具选择不理想,8,2.10%,47.06%,47.06%,穿刺后未指导及观察不到位,3,0.79%,17.65%,64.71%,高危药液,3,0.79%,17.65%,82.36%,护士,穿刺技术,差,1,0.26%,5.88%,88.24%,穿刺部位选择不理想,1,0.26%,5.88%,94.12%,辅助加压工具,1,0.26%,5.88%,100%,合计,17,4.46%,100%,100%,问,题,点,主要因,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,时间,地点,1.,为,何,选,择,输,液,工,具,不,理,想,未规范化输液工具的使用。,1.,加强规范化输液工具的培训。,40,38,40,118,黄小媛,2012.1.15,至,2012.3.20,血液内科二病区,黄,小,媛,对策一,2.,使用高危药品病人首选中心静脉置管，,30,24,38,92,徐夏,3,、执行“化疗病人拒绝深静脉置管者签署拒绝同意书”。,普通液体使用静脉,留置针,，,置管,72,小时,内,有效,。,30,30,30,90,李欢,4,、实行“钢针零容忍”，高危药品使用,留置针当日置管当日拔除。,40,38,40,118,黄英姑,5,、,5.,普通液体使用静脉留置针，置管时间,72,小时,30,24,38,92,黄瑜雯,注：,全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。,评价标准：优,5,分、可,3,分、差,1,分，全员共,8,人，总分,120,分。,选定依据：满分,120,分得分达,80%,（,96,分）以上者即予以列入采行对策方案。,对策拟定及评价,对策拟定及评价,问,题,点,主要因,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,时间,地点,2,.,为,何,会,引,起,高,危,药,液,外,渗,1.,对高危药品警觉性不足,.,加强对高危药液输液管理，在输液瓶上粘贴高危药液标识。,40,30,40,110,文,丽,彬,2012.1.15,至,2012.3.20,血液内科二病区,文丽彬,对策二,2.,对高危药液的健康宣教不足,1.,指导患者自我观察,30,40,25,95,江,家,萍,2.,发放“健康宣教”卡片,40,35,38,103,黄,小,媛,3.,告知患者药液外渗不良后果及配合方法,发现病人不配合及时予纠正。,30,38,24,92,徐,夏,续表一,对策拟定及评价,续表二,问,题,点,主要因,对策方案,评价,总分,采行,提案人,实施计划,负责人,对策,编号,可行性,经济性,效益性,时间,地点,3,、,为,何,观,察,巡,视,不,足,1,、没有系统完善巡视计划。,1.,悬挂“加强巡视”标识，加强巡视,40,30,40,110,李小玲,2012.1.15,至,2012.3.20,血液内科二病区,李小玲,对策三,2.,建立巡视卡，护士巡视后签名,30,30,30,90,黄小媛,3.,发现外渗及时处理,30,38,24,92,李欢,2,、护士工作量大，人员不足,1,、施行,DN,排班，施行责任包干制,38,38,40,116,文丽彬,2,、实行弹性排班,：,工作忙时增加上班人员，闲时减少上班人员,。,30,30,30,90,黄,小,媛,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,对策实施与检讨,标准化,效果确认,（,-,）有形成果,改善后数据收集,Who,：负责收集数据 的圈员,黄小媛、文丽彬、李欢,When,：收集数据时间,2012.3.1,3.14,Where,：收集数据地点,血液内科二病区,What:,收集对象,病区静脉输液患者,why,：收集数据的目的,液体外渗发生率现况把握,How,：收集数据的方法,每班登记液体外渗发生率查检表,How many,：数据样本数,期间共有输液人数,369,人,效果确认,（,-,）有形成果,改善后数据收集,项目,发生数,发生率,百分比,累计百分比,输液工具选择不理想,2,0.54%,50.00%,50.00%,穿刺后未指导及观察不到位,1,0.27%,25.00%,75.00%,高危药液,1,0.27%,25.00%,100%,合计,4,1.08%,100%,100%,查检数据汇总表,改善后柏拉图,效果确认,次,数,效果确认,（一）有形成果,改善前柏拉图,改善后柏拉图,次,数,次,数,50.00%,75.00%,100%,效果确认,（一）有形成果,达标率,公式,：,达标率,%=,改善后,改善前,x 100%=,4 17,x 100%=130%,目标值,改善前,7,17,进步率,%=,改善后,改善前,x 100%=,4 17,x 100%=76.47%,改善前,17,17,进步率,76.47%,130%,7,4,效果确认,（二）,无形成果,（雷达图）,0,评分项目,改善前,改善后,活动成长,总分,平均,总分,平均,Qcc,手法运用,18,3.0,40,5,2,团,队,精神,30,3.7,60,7.5,3.8,参与度,20,2.5,4,0,5,2.5,沟通协调,34,4.3,60,7.5,3.2,活动信心,28,3.5,48,6,2.5,增加思考,能 力,34,4.3,60,7.5,3.2,课件及图片,课件及图片,广西医科大学第一附属医院血液二病区,化疗患者拒绝行中心静脉置管术知情同意书,床号：,_,姓名：,_,性别：,_,年龄,：,_,患者因病情治疗需要行中心静脉置管，可有效预防化疗药物引起的并发症。由于临床上部分患者拒绝行静脉置管术，特将其后果加以说明。,目前大多数化疗药物均由静脉给药，但是具有刺激性的抗癌药物可导致皮肤毒副反应，其表现可因化疗药物特性、浓度、外渗剂量等因素而造成损伤程度不同，如静脉炎、严重组织坏死。,1,、静脉炎：,当注射化疗药物时，因为药物的刺激性作用。在静脉给药时 常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，通常表现为：局部红、肿、热、痛甚至脓肿，有可触及静脉条索。,2,、外渗反应：,发疱性化疗药物在静脉给药过程中，自血管渗透至周围皮下组织，导致局部皮肤、组织的损伤。,a,、输液过程中注射部位出现肿胀，局部红斑或轻微水肿。,b,、