慢性肾功能衰竭课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅,慢性肾功能衰竭PPT课件,慢性肾功能衰竭(,CRF),主要内容,概念,病因和发病机制,临床表现,诊断和鉴别诊断,治疗,临床表现,一 水、电解质和酸碱平衡失调,水、钠儲留,低钠血症,高钾血症：酸中毒、饮食因素,输血、保钾利尿剂,酸中毒：常见的死因之一,CO,2,CP13.5 mmol,pH70,高镁血症,临床表现,二 全身各个系统症状,胃肠道表现：,最早和最常见,的症状,厌食、恶心、呕吐,胃出血溃疡,肝硬化,血液系统表现：,贫血 出血倾向 白细胞功能减弱,临床表现,心血管系统,高血压 心力衰竭（,常见死亡原因）,尿毒症性心包 动脉粥样硬化,临床表现,皮肤表现：皮肤瘙痒,、,尿毒症面容,神经、肌肉系统：,精神症状、中枢神经系统症状,周围神经病变、肌肉病变,呼吸系统：尿毒症性肺炎,临床表现,肾性骨营养不良症,病因:1,25(,OH),2,D,3,、,iPTH、,营养不良、,铝中毒、铁负荷,、B,2,MG.,分类：纤维性骨炎:,iPTH,尿毒症性软骨病:（小儿：肾性佝偻病),1,25(,OH),2,D,3,钙化障碍,骨质疏松症:代谢性酸中毒,骨硬化症:,转移性钙化:,临床表现,内分泌失调,体温调节异常,糖、脂代谢异常：,TG,高尿酸血症,易于并发感染,常见于肺部和尿路；病原常为革兰氏阴性杆菌、真菌、金黄色葡萄球菌,Or SARS,。是主要死亡原因之一。,诊 断,病史+症状+体征+血生化+影像学+肾活检,基础疾病的诊断：,寻找促使肾功能恶化的因素：,血容量,感染,尿路梗阻,心衰和严重心律失常,肾毒性药物,急性应激状态,高血压,高钙和高磷转移性钙化,治疗,?,治疗原则,延缓肾衰竭的进展：,合理饮食方案和营养疗法，控制高血压，纠正代谢紊乱,并发症的治疗,药物的使,治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素,用,肾替代治疗,治疗基础疾病和加重肾衰竭的因素,早期预防、及时诊断和治疗基础疾病；,SLE、,梗阻性肾病、高钙血征,避免和消除危险因素；,可逆,危险,因素,血容量,感染,尿路梗阻,心衰和严重心律失常,肾毒性药物,急性应激状态,高血压、高血脂,高钙和高磷转移性钙化,延缓肾衰竭的进展,合理饮食方案和营养疗法,饮食治疗：蛋白摄入、总热量摄入、水,-,电解质平衡,必需氨基酸疗法：予必需氨基酸与,酮酸,饮食治疗的原则,限制膳食中蛋白质（当GFR1000,ml,),前一日尿量,+500ml,（尿量70ml/min,正常饮食,0.8/1 g/kg/d,蛋白,GFR 50-70ml/min,低蛋白高生物效价蛋白饮食,0.60.8,克,/kg/,日,+,必需氨基酸,+,酮酸,GFR 25-50ml/,分 极低蛋白饮食,0.3-0.5,克,/kg/,日,+,必需氨基酸,+,酮酸,GFR5 ml/min,中止低蛋白饮食疗法,透析情况下：,1.1-1.3,克,/kg/,日。,延缓肾衰竭的进展,控制全身和肾小球内高压：,ACEI、ARB,高脂：降脂药（他丁类）,其他：高尿酸、抗血小板药,并发症的治疗,水电解质失调:,水钠平衡失调的治疗,高钾血症的治疗：紧急处理、消除病因,酸中毒:,心血管：,高脂血症、高血压、心包炎、心衰,血液系统：,铁剂、叶酸、维生素B,12,、促红细胞生成素(EPO),并发症的治疗,肾性骨营养不良症治疗,:,活性维生素,D,3,、碳酸钙,神经精神和肌肉症状治疗：,感染的治疗：根据肾功能，避免使用肾毒性药物,其他：高尿酸、皮肤搔痒的治疗,药物的使用,（140,年龄,year,),体重,kg,),Ccr(ml/min)=,72SCr,mg/dl,(女性0.85),减少药物剂量,延长用药时间,肾替代治疗治疗,肾替代治疗,透析治疗,血液透析,腹膜透析,肾移植,血液透析,P,S,Access,Return,Effluent,Dialysate,H,F,+,腹膜透析,小 结,概念：CRF、ESRD、Uremia,机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高,代谢学说、尿毒症毒素学说,临床表现：,诊断：病史+症状+体征+血生化+影像学+肾活检,治疗：基础疾病和加重肾衰竭的因素、延缓肾衰,竭的进展、并发症的治疗、,药物的使用、肾替,代治疗。,Thank You Very Much!,结束语,谢谢大家聆听！,32,