超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步骤课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步骤,超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步骤6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思超声导引下塞丁格穿刺三向瓣膜式PICC置管步骤超声导引下PICC置管流程Site-Rite 5十二楼病区：朱春燕,2019年2月改良型塞丁格技术,Site-Rite 5,超声导引下,PICC,置管流程,步骤：具体标准参照考核流程,患者准备：,置管前患者知情宣教,血管评估：,用物准备：,消毒物品、PICC导管、超声附件-导引器,操作者准备,X光定位,置管前患者知情宣教,导针器套件,物品准备,物品准备清单,常规输液车、一次性治疗巾、无菌手套、无菌生理盐水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根据需要）,PICC穿刺包（无菌治疗巾、孔巾、止血钳、直剪、纱布、大棉球、治疗碗、弯盘）,三向瓣膜式PICC导管,、皮尺、止血带、弹力绷带（根据需要）,SR5超声及附件,微插管鞘配置,（产品包装内）,a,、导丝,b,、微插管鞘套件,c,、,21G,钢针,d,、,20G,套管针,e,、解剖刀,物品准备,a,b,c,d,e,扎止血带,超声下选择血管,- 选择,上臂,血管,贵要静脉/头静脉,松开止血带,静脉选择,测量,病人体位 / 导管长度,手臂外展90度角,测量自穿刺点至,右,胸锁关节，然后向下至第三肋间,测臂围,注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致,第三肋间示意图,穿刺部位消毒,皮肤消毒,消毒范围：以穿刺点为中心直径20厘米,消毒方式：螺旋式消毒、顺时针和逆时针方向交替进行,消毒剂顺序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏,病人臂下铺垫无菌治疗巾,建立无菌区,更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉,铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区,将导管、注射器等无菌物品置入无菌区,在注射器中抽足量生理盐水,预冲导管,冲洗导管、连接器、输液接头,边冲洗导管边轻轻揉搓导管开口处,导管浸泡于生理盐水中,无菌探头罩,无菌探头罩,无菌探头罩,导针器,根据静脉深度以及穿刺针尺寸选择合适的导针器。,确定静脉深度,再次超声定位，准备穿刺,应用改良的塞丁格技术穿刺,局麻,扎止血带使静脉充盈,探头与皮肤垂直,握住探头并固定,操作者监测超声屏幕并实施穿刺,从穿刺针上移去探头,观察持续的回血，确定穿刺成功,送入导丝,导丝在体外保留至少,10-15cm,看到 导丝,递送导丝,注意:,缓慢递送导丝,遇到阻力需回撤时将导丝、穿刺针同时撤出，防止钢针切割导丝,扩皮前酌情给予利多卡因,扩大穿刺点,解剖刀刀背沿导丝前行扩皮,扩大穿刺点使微插管鞘更容易进入血管,沿导丝送入微插管鞘,微插管鞘,微插管鞘沿导丝送入静脉,撤出导丝及扩张器,按压、止血,通过可撕裂鞘送入导管,撤出可撕裂鞘，撕裂,注意：使鞘口远离穿刺点,在超声下观察颈内静脉,撤出支撑导丝,清洁导管上血渍,保留体外导管5cm,与导管保持垂直，剪断导管,检视切面，确认无斜面、无毛碴,修剪导管长度,将减压套筒安装到导管上,将导管连接到连接器翼形部分的金属柄上，注意一定要推进到底,导管不能起褶,沿直线将翼形部分的倒勾和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分,安装连接器,注意：如果导管置入的长度超过54cm时，导管的最后1cm一定要剪掉，否则导管与连接器固定不牢,安装连接器,抽回血、确定导管位置,抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血）,20ml生理盐水脉冲方式冲导管、正压封管（多腔导管则每个腔都要冲封管）,安装输液接头,StatLock,导管固定,撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍,固定导管，标明置管日期,准备,捏碎安息香酊塑料管内的玻璃安瓿,用安息香酊脱脂,彻底待干,思乐扣的安装,准备,2.用洗必泰或按医院的规范要求消毒穿刺及固定部位,彻底待干,思乐扣的安装,准备,3.用皮肤保护剂单层平拭固定部位,彻底待干（10-15秒）,思乐扣的安装,贴敷,4.,按箭头指示方向，放置,Statlock,固定装置,5.,将导管固定翼放置在,Statlock,的锁扣内,思乐扣的安装,思乐扣的安装,贴敷,6.,托住,Statlock,固定装置和导管，锁紧固定翼锁扣,固定,7. 依次撕下Statlock固定装置背面的衬纸，并将固定装置贴放在皮肤上,思乐扣的安装,固定,8.,遵照相关指南或医院规范要求,贴上无菌透明敷贴,9.,用固定带分别交叉固定各延长管,10.,填写好维护信息的标签，贴在贴膜上,思乐扣的安装,导管以,U,型摆放、固定翼固定于,StatLock,上,最后可将外露延长管形成,U,型，以固定带分别交叉固定于贴膜之上,思乐扣的安装,整理用物,拍片确定导管尖端定位,给予患者教育,定位、拍片,谢谢,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,