CVP监测及护理要点--课件

单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CVP,的监测和护理,主要学习内容,1,CVP,的概念及置管途径,2,CVP,的适应症及禁忌症,3,CVP,的临床意义及影响因素,4,CVP,的测量方法及护理要点,3,什么是,CVP,？,中心静脉压,(central venous pressure,，,CVP),是指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值为512cmH2O。,C,静脉收缩压和张力,中心静脉压的组成,中心静脉穿刺部位,：,1,、,颈内静脉：,2,、锁骨下静脉：,3,、股静脉：,临床一般少用,为什么要监测,CVP,？,1,、作为指导输液量和输液速度的参考指标。,2,、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致。,3,、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。,4,、,CVP,通路也是输血、输液以及抢救药物的重要通路。,CVP,监测的适应症,1,、各类大、中手术，尤其是是心血管、颅脑和腹部的大手术。,2,、,严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人,。,既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功,能不全。确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险,当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足,还是肾功能衰竭。以避免输血、补液的盲目性。,CVP,监测的禁忌症,1,、中心静脉置管部位的局部破损、感染,2,、血小板减少或有其它凝血功能障碍者、出血,CVP,的临床意义,CVP,值,临床意义,处理措施,2-5cmH2O,表示右心房充盈欠佳或血容量不足,迅速补充血容量，,如晶体或胶体溶液，血浆和全血制品。,12-15cmH2O,表示右心功能不良,控制输液速度或使用增加心肌收缩力的药物，,如多巴胺、多巴酚丁胺,并控制入量。,大于,15-20cmH2O,表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险,暂停输液或严格控制输液速度，并给予,速效洋地黄制剂或快速利尿药或血管扩张药,。,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义,CVP,BP,意义,处理原则,低,低,血容量严重不足,积极补液（扩容）,低,正常,血容量轻度不足,适当补液（扩容）,高,低,血容量相对较多，心功能不全（常见于心衰）,限制输液，应用强心剂,高,正常,血容量正常，血管收缩强烈,适当选用血管扩张药剂,正常,低,心功能或血容量不足,补液实验,补液实验,取等渗,250ml,盐水于,5-10,分钟内给予静脉注入。,若,BP,升高而,CVP,不变，提示血容量不足。,若,BP,不变而,CVP,升高,3-5cmH2O,，提示心功能不全。,注意：,中心静脉压它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。不能直接反映病人的血容量，故,评价,CVP,的高低应从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，当血容量不足而心功能不全时，,CVP,可以正常，此时需结合临床综合判断。,影响,CVP,值的因素,CVP,病理因素,神经体液因素,药物治疗因素,其它因素,CVP,心衰、张力性气胸、支气管痉挛、液体过量、腹内高压、缩窄性心包炎,交感神经兴奋，儿茶酚胺,抗利尿激素肾素醛固酮,快速输液、去甲肾上腺素应用,零点位置偏低，插管过浅间歇正压通气、呼气末正压通气,CVP,低血容量、脱水、周围血管张力下降,血容量相对不足，,麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄、,扩血管药物的使用,零点位置偏高插管过深至右心室,因素,CVP,的测量,开放式测量法,封闭式测量法,开放式,CVP,测量法,准备用物：三通、输液管、,NS250ml,、标尺、治疗巾、肝素,NS10ml,、弯盘。,开放式,CVP,测量法,严格执行无菌操作,。,各管道连接紧密。,零点调节：,将测压管刻度上的,“,0,”,调到,与右心房相平行水平处，或者用水平仪标定右,心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。,零点位置：右侧第四肋腋中线的水平,确定管道通畅：,回血好。,液面随呼吸上、下波动。,开放式,CVP,测量法,测压：,转动三通，使输液管与中心静脉端想通，,开放,NS,冲管，确定管路通畅。,转动三通，使输液管与测压管相通，液面在,测压管内上升，液面要高于病实际的,CVP,值，同,时液体不能从上端管口流出。,调节三通，关闭输液通路，使测压管与中心,静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再,降时读数。,调节三通，关闭测压管，开放输液管。,封闭式,CVP,的测量,用物准备,：肝素盐水稀释液、弯盘、,无菌巾、安多福、无菌棉签、监,护仪、加压袋、,10ml,注射器。一次性压力传感器、压力导连线、测压模块。,封闭式,CVP,的测量,将导线连接于压力模块,设置监护仪,CVP,通道、报警限,及标度,封闭式,CVP,的测量,将肝素生理盐水（,500ml),放置加压力袋内，,加压至,300mmHg,，并悬挂与输液架上,.,将一次性压力传感器冲管端插入加压,袋内肝素盐水瓶中，打开冲管阀排气,.,将一次性压力传感器与导线连接,.,封闭式,CVP,的测量,病人取平卧位，暴露中心静脉导管,在中心静脉接口处铺无菌治疗巾,(,戴无菌手套,),关闭,CVP,管道开关，打开,CVP,接口，消毒管端接肝素生理盐水的注射器，打开开关，抽回血判断,CVP,导管是否通畅。,封闭式,CVP,的测量,将一次性压力传感器与,CVP,导管连接，,并冲管将传感器置于患者右心房水平（即,第四肋间腋中线）,封闭式,CVP,的测量,归零：按归零键，屏幕显示归零结束关闭大气端，将传 感器与,CVP,导管相通,封闭式,CVP,的测量,观察屏幕,CVP,典型波形，稳定后记录参数,护理要点：,校正零点,：将传感器置于腋中线第四肋间，仪器自动,校零,零点位置：与右心房保持在同一水平,平卧位：腋中线第四肋间,半坐卧位：锁骨中线第二肋间或腋中线,坐位 ：右侧第二肋间,体位：,不要求平卧位，,但是改变体位后，测压前要,重新校零,临床护理要点：,管道护理：,防止空气栓塞,排尽管道中的气泡,管道系统连接紧,密；开放式,CVP,测压时护士不要离开，因为当,CVP,为负,值时，很容易吸入空气。,保持测压管道通畅,应用监护仪持续测定,CVP,时，利用加压袋采用持续冲洗装置，保证加压袋压力处于,300mmHg;,开放式,CVP,监测测量完后要冲管并夹闭以保持管道通畅。冲洗液采用肝素盐水（,10-100u/ml),最佳。,护理要点：,疑有管腔堵塞时不能强行冲注，通知医生遵医嘱予尿激酶注入导管中，,20,30min,后回抽，可将血凝块吸出。或遵医嘱予拔除中心静脉导管，重新置管。,护理要点：,预防感染,：,中心静脉导管穿刺部位消毒后用无菌透明敷贴覆盖，每,3,天更换换敷贴,1,次，如敷贴污染应及时更换。每班观察穿刺点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道，严格无菌操作。,在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端,2,3cm,行细菌培养,护理要点：,准确监测：,机械通气使用,PEEP,，,CVP,测压时,病情许可暂时脱开呼吸机或停用,PEEP,咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐应在安静后,10,15,分钟测。,护理要点：,药物应用的注意事项,：,不宜在测压冲洗系统内加入血管活性药物及其他急救药物或钾溶液，防止测压时中断上述药物的输入或测压后药物随溶液快速输入体内而引起血压或心律的变化，甚至危及生命,.,1,、,CVP,的正常值,2,、,CVP,为,15cmH20,，,BP,为,90/50,mmHg,如何处理？,复习题,THANKS,