甲状腺手术配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,甲状腺次全切除手术配合,主讲,：朱晓锋,甲状腺手术配合,甲状腺应用解剖相关知识,病因,检查,临床表现,围手术期护理配合,甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。呈“H”形,甲状腺解剖位置,甲状腺借结缔组织和韧带连与喉及气管软骨，因此，做吞咽运动时随之上下运动。,甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。,其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此次切除后，并不会造成血液供应障碍。,甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。,甲状腺的血液供应,喉返神经支配声带运动，来自迷走神经,喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内支分布在喉粘膜上；外支使声带紧张。因此，手术时应避免损伤喉上及喉返神经。,甲状腺的神经分布,甲状腺功能,甲状腺有合成、贮存和分泌甲状腺素的功能。甲状腺素主要包括四碘甲状腺原氨酸（,T,4,）和三碘甲状腺素原氨酸（,T,3,）。,T,3,的量虽远较,T,4,为少，但,T,3,与蛋白结合较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因此，其生理作用较,T,4,高,4,5,倍。,甲状腺激素的合成和分泌,甲状腺激素的合成和分泌过程受下丘脑、通过垂体前叶所分泌的促甲状腺激素（,TSH,）的调解和控制，而,TSH,的分泌则受血液中甲状腺激素浓度的影响。当人体内在活动或外部环境发生变化、甲状腺激素的需要量增加时（如寒冷、妊娠期妇女、生长发育期的青少年）、或甲状腺激素的合成发生障碍时（如给与抗甲状腺药物）血中甲状腺素的浓度下降，即可刺激垂体前叶，引起促甲状腺激素的分泌增加。,甲状腺对代谢的影响,甲状腺激素对能量代谢和物质代谢都有显著影响。不但加速一切细胞的氧状率、全面增高人体的代谢，且同时促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解，并且严重影响体内水的代谢。因此，如果给与人体甲状腺激素，则发生尿氮的排出增加，肝内糖原降低，储存脂肪减少，并同时使氧的消耗或热量的放出增加，同时尿量增多。,甲状腺肿瘤,甲状腺肿瘤分良性和恶性两类。良性中多为腺瘤，恶性中多为癌，肉瘤极为少见。,甲状腺腺瘤,患者多为女性，年龄常在,40,岁以下,瘤体呈园形或卵园形，局限于一侧腺体内，质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢,大部分病人无任何症状,甲状腺癌,甲状腺癌发生的原因至今不明,病理方面可分为：,乳头状癌,滤泡状癌,髓样癌,未分化癌,鳞状细胞癌,临床表现,发病初期多无明显自觉症状，只是在甲状腺组织内出现一质硬而高低不平的结节，晚期常压迫喉返神经、气管、食管而产生声音嘶哑，呼吸困难或吞咽困难，产生,Horner,综合征,颈丛浅支受损时，病人可有耳、枕、肩等部位疼痛。,局部转移常在颈部，出现硬而固定的淋巴结。,辅助检查,1.血T3、T4,2.B超检查,3.同位素扫描,4.颈部,CT,摄片,5.甲状腺淋巴造影,病因,甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。,其病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。,治疗方法：主要通过手术治疗,甲状腺手术配合,手术配合,巡回护士手术配合,洗手护士手术配合,1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。,2）详细清点病房送来的物品（病历、,CT,片）是否齐备。,3）建立静脉通道。,4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。,巡回护士手术配合,5）,根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。,甲状腺手术配合,体位,6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。,7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。,8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。,9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。,巡回护士手术配合,1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。,2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。,3）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。,手术体会,洗手护士手术配合,术前准备,术中配合,术后配合,-术前准备：,手术物品准备,注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有体位垫 头圈,电刀,.,吸引器,.,超声刀,手术仪器,一次性物品,丝线（0号1号）可吸收线（4-0）普罗林5-0 目镜套 负压球 刀片式电刀 11号刀片 超声刀,敷料包,大腹包 衣服包 甲状腺 灯罩,铺巾：,1铺巾术野常规消毒后，由麻醉师帮助下，头部呈仰卧式，用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。,2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架,3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。,铺巾与消毒,消毒范围：上至上唇,下至乳头 两侧至斜方肌前缘,铺巾与消毒,-术中配合,暴露手术野：用,11,号刀片在胸骨切迹上,2,横指切口，出血点血管钳钳夹电刀止血。递的三角针,1,号线将已分离好的皮瓣缝合固定,暴露甲状腺包膜：递血管钳分离颈前肌群，电刀切断颈前肌群：出血点,0,号线结扎递拉钩充分暴露甲状腺包膜,结扎动脉：游离甲状腺组织，递,1,号线两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织，分离甲状腺上、下动静脉,-术中配合,留置病理标本，放置引流管,缝合：,4-0,号可吸收线缝合，,5-0,普罗林缝合皮肤，消毒皮肤，切口覆盖纱布及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合；常规放置引流管24-48h,-术中配合,清点物品,-术中配合,术后并发症,1.,呼吸困难和窒息,（,最危急,）,2.,喉返神经损伤（声音嘶哑）,3.,喉上神经损伤（外支：声带受损，声调降低；,内支：误咽和呛咳）,4.,手足抽搐,腔镜下甲状腺切除术,方式：,胸骨切迹径路；锁骨下径路；腋窝径路；胸骨前、乳晕径路；腋窝乳晕径路,。,胸骨前、乳晕径路：胸骨前平双乳头连线做,12mm,切口，于肿瘤侧乳晕做,5mm,切口，对侧同一位置做,12mm,切口。,提问,1,、甲状腺用物准备,2,、甲状腺癌按病理分为哪几种,3,、甲状腺术后并发症,