病例分析-高血压课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高血压病例讨论,病例介绍,患者，男性，,50,岁。间断性头晕、头胀,10,年，加重伴视物模糊,2,天。,90,年,因头晕测血压,150/100mmHg,。予复降片一周后血压正常，自行停药。此后症状常在劳累、失眠、情绪激动后出现，血压波动于,140,170/95,110mmHg,，,不规则服用复方降片,。,两天前头晕、头胀加重，伴视物模糊,，自服复降片症状缓解不满意。,既往：（）。,吸烟,30,年,20,支,/,天,。父亲高血压病，死于脑卒中。,PE,：,BP,：,180/114mmHg,。,肺（）。心界不大，心律齐，,HR,：,100/,分,。腹（）。不肿。,BMI:29,血常规（）。尿常规：,蛋白,+,，,RBC 25/ul,。,UCG,：,左心室肥厚。双肾、肾上腺、肾血管（,）,血生化：肝功正常，,Cr:1.7mg/dl;BUN:28mg/dl;,Cho:220mg/dl,TG:160mg/dl,HDL:54mg/dl;,Glu,:100mg/dl,。,诊断？自测血压、诊所血压、动态血压,鉴别诊断：原发？继发？,危险因素？,靶器官情况？,临床情况？,1,级,2,级,3,级,其它危险因素和病史,SBP140,159,或,SBP160,179,或,SBP,180,或,DBP 9099,DBP 100109,DBP,110,I,无其它危险因素,低危,中危,高危,II 1,2,个危险因素,中危,中危,很高危,III 3,个危险因素或靶器官损害或糖尿病,高危,高危,很高危,并存临床情况,很高危,很高危,很高危,高血压患者危险分层,治疗策略,高危或很高危病人：立即开始治疗,中危病人：随访监测数周，如血压仍高开始药物治疗,低危病人：随访相当一段时间，如血压仍高，开始药物治疗,所有患者都应采用非药物治疗措施,个体化用药的选择,心力衰竭,-ACEI,、,利尿剂、,-,阻滞剂、,CCB?,老年收缩期高血压,-,利尿剂，,CCB(,长效双氢吡啶类）,糖尿病，蛋白尿,-ACEI,、,CCB,、,阻滞剂,轻中度肾功能不全,-ACEI(,非肾血管性）,心肌梗死,-,阻滞剂（无,ISA,），,ACEI,稳定型心绞痛,-,阻滞剂，,CCB,脂质代谢紊乱,-,阻滞剂、,ACEI,、,CCB,妊娠,-,甲基多巴，,阻滞剂,前列腺肥大,-,阻滞剂,治疗？,R,：,苯那普利,10mg,qd,;,美托洛尔,25mg q12h;,阿司匹林,100mg,qd,戒烟、低盐、减肥,4,周后复诊，,自觉头晕、头胀减轻，视力模糊明显改善,，,轻咳,，夜间出现。服药规则。吸烟,2,4,支,/,天。,PE,：,BP,：,150/102mmHg,。,HR,：,88/,分,。不肿。余同前。,血,Cr:1.8mg/dl;BUN:28mg/dl;K,：,4.6mmol/L;,Na:144mmol/L,;,Glu,:90mg/dl,R,：,苯那普利,10mg,qd,;,美托洛尔,25mg q12h;,阿司匹林,100mg,qd,调整用药：？,R,：,苯那普利,10mg,qd,;,美托洛尔,50mg,q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,严格戒烟、,低盐,4,周后复诊，,主述咳嗽,，无痰，服多种感冒药及止咳药无效，影响睡眠，胸透（）。无其它不适。,PE,：,BP,：,132/80mmHg,。,HR,：,72/,分。不肿。余同前。,R,：,苯那普利,10mg,qd,;,美托洛尔,50mg q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,严格戒烟,低盐饮食,调整用药：？,R,：,缬沙坦,80mg,qd,;,美托洛尔,50mg q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,严格戒烟,低盐饮食,4,周后复诊，无不适。感觉良好。规律服药、限盐。,PE,：,BP,：,144/88mmHg,。,HR,：,68/,分。不肿。余同前。,R,：,缬沙坦,80mg,qd,;,美托洛尔,50mg q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,严格戒烟,低盐饮食,原药维持：？,2,月后复诊，无不适。感觉良好。,PE,：,BP,：,128/80mmHg,。,HR,：,74/,分。不肿。余同前。,血常规（）。尿常规：蛋白（,）。,血生化：肝功正常；,Cr:1.6mg/dl;BUN:24mg/dl;,Cho:243mg/dl,TG:280mg/dl,HDL:40mg/dl,Glu,:112mg/dl,。,R,：,缬沙坦,80mg,qd,;,美托洛尔,50mg q12h;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,严格戒烟,低盐饮食,调整用药：？,R,：,缬沙坦,80mg,qd,;,比索洛尔,5 mg,qd,;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,低脂,、低盐饮食,增加活动量,2,月后复诊，无不适。,PE,：,BP,：,132/82mmHg,。,HR,：,78/,分。不肿。余同前。,血生化：肝功正常，,Cr:1.6mg/dl;BUN:26mg/dl;,Cho:240mg/dl,，,LDL:160mg/dl,TG:158mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu,:102mg/dl,。,R,：,缬沙坦,80mg,qd,;,比索洛尔,5 mg,qd,;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,低脂、低盐饮食,增加活动量,调整用药：？,R,：,缬沙坦,80mg,qd,;,比索洛尔,5 mg,qd,;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,辛伐他汀,20mg,qn,低脂、低盐饮食,增加活动量,3,个月后复查：血压控制良好，无躯体不适。,血生化：肝功正常，,Cr:1.7g/dl;BUN:24mg/dl;Cho:188mg/dl,LDL,：,110mg/dl,，,TG:146mg/dl,HDL:48mg/dl,Glu,:97mg/dl,。,每天药费：约,18,元,每月药费：约,600,元,患者本人支付：约,300,元,/,月,患者每月全部收入：约,1000,元,要求减少药费支出,如何解决：？,R,：,缬沙坦,80mg,qd,;,比索洛尔,5 mg,qd,;,氢氯噻嗪,12.5mg,qd,;,阿司匹林,100mg,qd,辛伐他汀,20mg,qn,低脂、低盐饮食,增加活动量,