浆膜腔穿刺液检查方法

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,浆膜腔穿刺液检查,Examination of Serous,Membrane Fluid,成都医学院,临床技能中心 赖 雁,目 的 要 求,1.了解浆膜腔积液分类和发生机理,2.掌握浆膜腔积液的检查项目；渗出,液与漏出液的鉴别诊断,内 容,1.浆膜腔及浆膜腔积液,2.浆膜腔积液分类和发生机理,3.,检查项目,4.常见渗出液的特点,5.渗出液与漏出液的鉴别,6.诊断路径,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔,浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人,体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量,液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回,吸收,浆膜腔积液,病理情况下,浆膜腔内液体增多，,称为浆膜腔积液,按部位分:,胸腔积液、腹腔积液和心,包积液,浆膜腔及浆膜腔积液,浆膜腔积液分类和发生机理,漏出液,（exudate）：为非炎症性积液，,大分子物质及有形成分少,渗出液,（transudate）：为炎症性积液,血管通透性增加，大分子物质及有形成分多,根据浆膜腔积液的原因及性质不,同，积液可分为两大类：,漏出液,发生机制及病因,A.,毛细血管内静水压增大：,心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞,B.,血浆胶体渗透压降低：,低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不良等）,C.,淋巴回流受阻：,肿瘤压迫、丝虫病等,前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴,有组织间液增多引起的水肿,渗出液,A.,感染性：,如化脓性细菌、分枝杆菌等,B.,非感染性：,1）化学性刺激（血液、胰液、胃液）,2）恶性肿瘤,3）风湿性疾病等,渗出液常表现为单一浆膜腔积液,检 验 项 目,一 般 检 查,化 学 检 查,显 微 镜 检 查,细 菌 学 检 查,（一）一般检查,漏出液,渗出液,颜色,淡黄色,黄色或其他颜色,透明度,清晰透明,呈不同程度混浊,比重,小于1.018,大于1.018,凝固性,不易凝固,易自行凝固,（二）化学检查,1.粘蛋白定性试验,（Rivalta试验),原理：,浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白,增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋,酸溶液中析出而产生白色沉淀,临床意义：,漏出液（）；渗出液（+）,2.蛋白定量试验,原理：,双缩脲法红色沉淀光电比色,临床意义：,漏出液30g/L,（二）化学检查,3.葡萄糖测定,原理：,同血糖测定（邻甲苯胺法）,临床意义：,漏出液含量与血糖相似,渗出液常降低,（二）化学检查,4.酶活性测定,乳酸脱氢酶（LDH):,漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高,化脓性 癌性 结核性,淀粉酶：,胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,（二）化学检查,4.酶活性测定,溶菌酶(LZM):,结核性积液中的LZM含量30mg/L，明,显高于癌性积液和风湿病性积液,腺苷脱氨酶(ADA):,结核性积液ADA活性癌性漏出液。当,ADA40,U,/L考虑为结核性，而抗结核治疗有,效时，ADA活性随之下降,5.肿瘤标记物的检测,癌胚抗原(CEA)测定:,酶联免疫法,5ug/L为异常,（二）化学检查,PCEA/SCEA1.5,常提示恶性胸腹水,其敏感性93.5%,特异性 93.3%,5.肿瘤标记物的检测,铁蛋白(Ft):,胸腹水Ft500g/L,疑恶性;1000g/L,有,助于恶性胸腹水的诊断,敏感性80%,特异性90%,糖链抗原:,CA15-3:常提示乳腺Ca致胸水,CA19-9:恶性胸水,目前倾向多指标联合检测提高诊断效率,6.其它:,胸水细胞染色体检查:,恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假,二倍体、超三倍体和多倍体为主,流式细胞仪：,利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍,体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体,细胞则为恶性肿瘤,（二）化学检查,（三）显微镜检查,1.细胞计数：,漏出液500 10,6,/L,2.细胞分类：,离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类,漏出液：,主要为淋巴和间皮细胞,渗出液：,各种细胞增多的临床意义不同,中性粒细胞为主：化脓性、结核早期,淋巴细胞为主：结核性、癌性,嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病,（三）显微镜检查,3.脱落细胞检查及寄生虫检验：,癌细胞的检出是诊断癌肿的,重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）,（三）显微镜检查,（四）细菌学检查,无菌操作离心沉淀，取沉淀物,涂片作革兰染色镜检，查找病原菌,必要时进行细菌培养及药敏,常见渗出液的特点,1.浆液性:,见于:,结核性、化脓性浆膜炎早期、转移癌,早期、风湿病,2.脓性:,见于:葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于,结核杆菌感染,3.血性,：,见于：,创伤、恶性肿瘤、结核病变,4.乳糜样：,见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染,所致胸水,常见渗出液的特点,渗出液与漏出液的鉴别诊断,渗出液与漏出液的鉴别诊断,（Light标准）,漏出液,渗出液,浆液蛋白质/血清蛋白,o.5,浆液LDH/血清LDH,0.6,0.6,浆液LDH,200u/L,渗出液,明确病因,明确病因,未明确,病因,胸腹腔检查,反复抽液,漏出液,浆膜腔积液,临床应用,思 考 题,试述浆膜腔积液的发生机制,简述渗出液与漏出液的鉴别诊断,参 考 书 目,欧阳钦主编.临床诊断学（年制规划教材）.人民卫生出版社,叶任高主编.内科学.第五版.人民卫生出版社,邝贺龄主编.内科疾病鉴别诊断学.第四版.人民卫生出版社,