布病监测点培训

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012-10-21,#,布病监测点培训,培训内容,宗俊：,2012,年中央支付项目实施方案,(,报批稿）,江西省布病监测方案（,2012,年版）,布病防治知识知晓情况调查表,/,防护行为调查表,程慧健,筛查指南,行为干预指南,诊疗方案（报批稿）,讨论交流如何开展监测,工作进度时间安排（初步起草一个时间进度）,.,区域,划分,布病防治实行区域化,管理,按,畜间疫情未控制,县所,占,比例,牛,阳性率,1%,或羊阳性率,0.5%,或猪阳性率,2,%,人间,病例发生,情况：当年,有无本地感染的新发确诊病例,发生,一类地区：,人间,报告发病率超过,1/10,万或畜间疫情未控制的县数占总县数的,30%,以上的省份,。,北京,、天津、河北、内蒙古、山西、黑龙江、吉林、辽宁、山东、河南、陕西、新疆、宁夏、青海、甘肃等,15,省份和新疆兵团。,二类地区,：,有,本地新发人间病例发生、报告发病率低于,1/10,万或畜间疫情未控制县数占总县数,30%,以下的省份,。,江苏,、上海、浙江、江西、福建、安徽、湖南、湖北、广东、广西、海南、四川、重庆、贵州、云南、西藏等,16,省份。,净化区,:,无畜间疫情和本地新发人间病例的区域。,不同区域采取的防治措施不同,畜间,主要是,类区域采取免疫措施，,类地区不采取,人间,全国布病防治项目任务,常规,监测,（全国）,重度流行区每省,4,个监测点、轻度流行区每省,2,个、净化区每省,1,个,职业人群采样检测,200,份,采样、送样每份,50,元（包括采血用品、标本保存运输费用），检测每份,150,元（虎红试验,20,元、试管凝集实验,50,元、细菌培养,80,元）,布病检测试剂及筛查实验,补助,（,类）,检测数量按每例确诊病例有,5,个疑似病例需要筛查估算,每例虎红试验检查费,20,元,/,人次，不足,1,万的省按,1,万元计算。,职业人群防治,干预,（全国）,发放行为干预包，包括个人卫生防护用品和卫生设施，（每人,10,元，重度流行省份每省,4000,人、轻度流行区每省,2000,人、净化区每省,1000,人）,疫情流行病学调查,处置,（全国）,平均每起聚集性或暴发疫情处置费用为,1600,元（包括：核实诊断、确定暴发、搜索病例、感染途径和原因分析及落实消毒等措施），有病例报告的省份最低按,1,万元计算,病例治疗,督导,（,类）,每例确诊病例,60,元（每个疗程,4,次现场指导、督导服药、登记，按疗程进行效果考核），有病例报告的省份最低按,1,万元计算,2012,年布病防治资金分配表,全国监测中存在的问题,部分监测点没有开展病原监测，不能掌握现阶段本地流行菌种情况；,专业队伍不稳定。近年来各地布病防治专业人员调整较大，个别地方变动频繁，新的工作人员对布病防治工作缺乏经验，影响工作质量；,个别监测点上报监测总结不及时或监测数据统计不完整，影响全国监测数据的统计；,暴发疫情调查处理报告不及时上报。,全国监测下一步工作,2012,年全国国家级监测点增加到,95,个。,重度流行区每省区,4,个监测点,轻度流行区每省区,2,个监测点,海南省,1,个监测点,在原监测点不变的前提下增加,布鲁氏菌病高危人群筛查指南,目的,:,及时发现、诊断、治疗布病病例，避免慢性化造成的进一步危害,筛查范围：我省无次任务,筛查对象：,高危职业人群,中，有布病临床症状、体征者,医疗机构,就诊的有流行病学接触史，且有布病临床症状、体征者,进行布病疫情调查处置时，,疫点,病例搜索中发现有布病临床症状、体征者,筛查方法,:1.,血清学初筛试验；,2.,血清学确证试验,布鲁氏菌病高危人群筛查指南,筛查的实施,培训,乡镇卫生院、县级医院,有关人员，掌握布病临床表现，并能开展琥红试验进行初筛，阳性者动县区,CDC,或指定医院进行确诊,对,村医,进行宣传培训，要求发现可以病例后转至乡镇或县,CDC,疫点的病例搜索,布病病例管理,确诊病例由县,CDC,流调，建立健康,档案,；,医疗机构按治疗方案规范、足疗程,治疗,病例；,督导,病人足疗程抗生素治疗，入医院医生随访，村医或村指定人员定期、当面,/,电话督促本村病人按规定服药,布鲁氏菌病健康教育和行为干预指南,目的,:,为指导各地开展布病健康教育和职业人群行为干预工作，提高职业人群自我防病意识，阻断传播途径，重点控制布病的发生和传播,对象：,健康教育对象：,一类人群：职业人群,二类人群：在疫区生活的一般人群,行为干预,对象：职业人群和在疫区生活的一般人群,布鲁氏菌病健康教育和行为干预指南,实施方式,健康教育方式：,针对一类人群：（,1,）使用大众传媒；（,2,）编写布病防治相关内容的宣传册；（,3,）制作多种宣传布病防治知识材料；（,4,）开展公众健康咨询活动；（,5,）举办健康教育讲座,针对二类人群：小手拉大手，健康教育课、制作课程表等,行为干预方式：,发放行为干预包（必备宣传品，选备帽子、口罩、胶手套、消毒药等消毒及防护用品）,布鲁氏菌病健康教育和行为干预指南,内容,健康教育布病防治知识要点,什么是布病？,布病有哪些危害？,布病的传染源是什么？,布病的传播途径？,布病的主要传播因子？,哪些人容易感染布病？,布病后遗症有哪些症状？,怀疑自己患了布病怎么办？,为什么要对家畜进行布病检疫？,怎样加强家畜的管理和做好个人防护？,如何避免布病慢性化？（,要尽可能早地确诊并尽早治疗；,严格按照规范的治疗方案治疗，即用药正确，疗程足够，千万不可以在症状出现缓解后、疗程未完时停止用药，急性期病人至少要规范用药,6,周。,布鲁氏菌病健康教育和行为干预指南,行为干预内容,对牲畜流产物、胎盘、流产羔（犊）等要无害化处理然后深埋,被污染的奶、肉、皮毛等，一律予以消毒处理。,牲畜栖息地或圈舍、生活环境定期严格消毒处理。,从事牛羊接生、屠宰等工作时，要做好个人防护，戴口罩、手套，穿工作服、靴子等，工作后应对场所和防护品进行消毒处理,清理圈舍和加工皮毛过程中要戴帽子、口罩、手套，穿劳动服，工作后将防护用品消毒处理。,人、畜分居，不喝生奶，不吃生肉。,购买牲畜时检疫，饲养牲畜免疫，病畜及时捕杀、无害化处理。,健康教育和干预效果评估,布病管理（治疗督导）指南,目的：促进患者规范化治疗，提高治愈率，减少慢性化,具体办法,建立布病发现机制：,1,）培训乡镇、县级医院，初筛；,2,）培训村医，发现疑似病例；,3,）转诊病人确诊后，由县,CDC,对转诊的乡镇、村医补助；,4,）县,CDC,对乡镇初筛试验抽样质控,建立布病病例管理体系：,1,）县,CDC,建立确诊病例档案，病例管理卡片反馈至村督导员；,2,）督导员逢,5,、逢,10,督促病人按规定服药，并记录；,3,）县,CDC,对村医管理病例情况进行检查；,4,）根据管理病例数量，县,CDC,进行补助,病例管理范围：对急性期和亚急性期病例,布鲁菌病的诊断和治疗方案（报批稿）,目前临床上急需,布鲁菌病诊断和治疗方案,或者指南。,布鲁菌病极易误诊误治。据报告，,70%,左右布鲁菌病患者确诊时间在发病后,2,4,周，原因包括：,部分患者流行病学史不明确,临床表现复杂，不典型,对特殊人群（如儿童、孕妇、脑膜炎患者等）以及疗效不佳的患者的临床处理存在诸多困惑。,布鲁菌病的典型临床表现,潜伏期一般为,l,3,周，平均为,2,周。部分病例潜伏期更长。,典型热型为波状热，但此型目前少见。常见为长期不规则低热或弛张热。高热时常无不适，热退后自觉症状反而加重。,多汗，甚至可湿透衣被，常与热退相伴。,关节痛常较剧烈，一个或几个关节，呈游走性，主要累及大关节，部分患者可见关节红肿，偶有化脓。,16,布鲁菌病的特殊表现,1.,骨骼肌肉受累表现,骨骼肌肉系统病变最常见，关节炎关节持续性钝痛，反复发作持续数年，亦可有滑膜炎、鞘膜炎及脊椎病变。久病可发生关节强直或挛缩。约,40,患者有骨关节受累，最常累及髋关节、膝关节，表现多发性、游走性全身肌肉和大关节痛，还可侵袭脊柱引起脊柱炎。,Homarh Villaverde,等报道布鲁菌感染引起脊柱骨髓炎伴髂腰肌脓肿。,17,2.,神经型布鲁菌病,神经系统并发症约,1.7,10.0,，成人较儿童更易累及，病死率,0,7,。神经系统症状可以是布鲁菌局部损害的惟一表现，也可以是慢性布鲁菌病系统症状之一。,最常见是脑膜炎、脑膜脑炎或脑脊髓膜炎，其典型神经系统症状是头痛，伴或不伴脑膜刺激征，在疾病发生早期即可出现。其他常见神经系统损伤包括周围神经病、多发神经根神经炎、脊髓炎等。脑神经损伤可出现面神经瘫痪、视盘水肿、眼球后神经炎、听力减退。其他少见表现还有单纯颅高压综合征、吉兰巴雷综合征、神经型尿崩症、垂体脓肿、不可逆性视神经乳头炎、认知和情感障碍等。,18,3.,布鲁菌致血管损伤,布鲁菌可以造成血管损伤，任何部位、任何大小的血管均可累及，动脉或静脉均可累及。,可出现脑脊髓膜血管或颅内血管并发症，临床表现为短暂缺血发作、脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内静脉血栓、硬脑膜下出血等。,国内王晶等人报道,1,例以脑梗死为主要表现的布鲁菌病患者，头颅,MRI+MRA,：右侧颞顶枕交界区脑质内大面积异常信号，右侧大脑中动脉较细及分支闭塞，患者无其他血管病变危险因素，血液布鲁菌凝集试验,(SAT),两次均为,1,：,3200,，考虑布鲁菌随血流进入颅内血管，引起颅内血管炎性变态反应、血管狭窄、闭塞或阻栓形成。,19,4.,布鲁菌性肺炎,布鲁菌感染肺部受累主要表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难，胸部,X,光片可见肺结节、小叶肺炎及胸腔积液等。我国曾有报道布鲁菌病胸腔积液患者误诊为结核性胸膜炎，经病原学检查确诊，国外亦有类似报告。,5.,生殖系统表现,布鲁菌可侵犯性腺。睾丸肿痛占男性病例的,20,40,，可有睾丸炎及附睾炎，睾丸肿大多为单侧性，少数伴鞘膜积液。女病人有卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎，可引起痛经、闭经及流产。,20,6.,全身非特异性症状,布鲁菌病患者可合并或单独出现类似神经官能症症状，如乏力、多汗、头痛、抑郁、烦躁、失眠及全身疼痛等症状。,7.,布鲁菌病的其他系统性表现,肝、脾、淋巴结肿大是布鲁菌病最常见的表现。,胃肠道受累可表现为食欲不振、腹痛、腹泻。,血液系统损伤出现贫血、白细胞减少、血小板减少性紫癜等。,累及泌尿系统出现蛋白尿、血尿、尿频、尿急和尿痛，易误诊为肾小球肾炎。,布鲁菌病还可表现为周身肌肉酸痛、咳嗽、咽喉痛、头痛、乏力等类似上感症状。,21,布鲁菌病的临床分期,急性期：具有上述临床表现，病程在,6,个月以内。,慢性期：病程超过,6,个月仍未痊愈。,22,实验室检查,一般实验室检查,血象：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异常淋巴细胞，少数病例红细胞、血小板减少。,血沉：急性期可出现血沉加快，慢性期多正常。,免疫学检查,平板凝集试验：虎红平板（,RBPT,）或平板凝集试验（,PAT),结果为阳性，用于初筛。,试管凝集试验（,SAT),：滴度为,1,l00+,及以上或病程一年以上滴度,1,50+,及以上；或半年内有布鲁菌疫苗接种史，滴度达,1,100+,及以上者。,补体结合试验（,CFT),：滴度,1,10+,及以上。,布病抗,-,人免疫球蛋白试验（,Coombs),：滴度,l,400+,及以上。,23,病原学检查,血液、骨髓、关节液、脑脊液、尿液、淋巴组织等培养分离到布鲁菌。急性期血液、骨髓、关节液阳性率较高，慢性期阳性率较低。,24,诊断,应结合流行病学史，临床表现和实验室检查进行诊断。,疑似病例,：,符合下列标准者为疑似病例,流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等。,临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现。,临床诊断病例,疑似病例免疫学检查第一项（平板凝集试验）阳性者。,确诊病例,疑似或临床诊断病例出现免疫学检查第,2,、,3,、,4,项中的一项及以上阳性和（或）分离到布鲁菌者。,隐性