心绞痛病人的护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心绞痛病人的护理,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,心绞痛病人的护理心绞痛病人的护理6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,心血管内科,高娟 指冠状动脉粥样硬化伴血管腔狭窄、阻塞和（或）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。,临床分型：,无症状性心肌缺血,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,猝死,也称稳定型劳力性心绞痛，是由于冠状动脉粥样硬化致冠状动脉狭窄或部分阻塞，冠状动脉血流量减少、扩张性减弱，当心脏负荷突然增加，如过度劳累、情绪激动、寒冷等，心肌耗氧量增加，冠状动脉供血量不能满足心肌代谢的需求，心肌缺血缺氧，代谢产物刺激心脏内自主神经的传入末梢，经15胸交感神经节和相应的脊髓段，传至大脑，产生疼痛感觉。,稳定性心绞痛,1.,症状,以发作性胸痛为主要表现，典型疼痛特点为：,.,部位：主要在胸骨体中、上段之后，或心前区，与周围界限不清楚，常放射至左肩、左臂尺侧达无名指和小指，偶有或至颈、咽，或下颌部。,.,性质：,胸痛常为压迫样、憋闷感或紧缩样,，也可有烧灼感，偶伴濒死感。发作时病人往往不自觉停止原来的活动，直至症状缓解。,.,诱因：体力劳动或情绪激动而诱发,也可在饱餐、寒冷、吸烟、排便、心动过速、休克时发作。,.,持续时间：疼痛出现后觉逐渐加重，持续,35,分钟。,.,发作频率：可数天、数周发作一次，也可以一日内发作数次。,.,缓解方式：休息或含服硝酸甘油可迅速缓解,体征,平时：一般无异常体征,发作时:病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高，心尖部听诊有时出现“奔马律”。,约有半数病人静态心电图为正常,冠状动脉造影,心绞痛发作时，病人出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（0.1mv)，有时出现T波倒置,治疗要点：,慢性稳定性心绞痛治疗原则是避免诱发因素，改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，减轻症状和缺血发作。治疗动脉粥样硬化，预防心肌梗死和猝死。,发作时治疗：,休息 发作时立即休息，一般病人停止活动后症状即刻消除。,药物治疗 运用硝酸酯类药，除可扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量外，可扩张外周血管，减轻心脏负荷，从而缓解心绞痛。,硝酸甘油 5-10mg,硝酸异山梨酯 5-10mg 舌下含服，2-5分钟见效,缓解期治疗,药物治疗,阿司匹林 抗血小板凝集作用,氯吡格雷,受体阻滞剂 减慢心率，降低血压，以减少心肌耗氧量。（如美托洛尔、阿替洛尔）,调血脂药物：他汀类药物（如辛伐他汀）,血管紧张素转换酶抑制剂（常有信托普利、依那普利）,硝酸酯制剂,钙通道阻滞剂（如硝苯地平）,代谢性药物（如曲美他嗪）,非药物治疗,运动锻炼方法：提高运动耐量而减轻症状,介入治疗（血管重建治疗）,心绞痛严重程度分级,级：,一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。,级：,一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或刮风中，精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200M以上或登楼一层以上受限。,级：,一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200M，或登楼一层引起心绞痛。,级：,轻微活动或休息时即可发生心绞痛。,是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、斑块表面有血小板聚集和（或）刺激冠状动脉痉挛等，使局部的心肌血液明显下降，导致缺血性心绞痛，虽然也因劳力负荷诱发，但劳力负荷终止后胸痛并不缓解。,不稳定性心绞痛,不稳定心绞痛的胸痛部位、性质与稳定性相似，但具有以下特点：,原有稳定性心绞痛在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重，时限延长，诱因发生改变。硝酸酯类药物缓解仅用减消。,一个月之内新发作较轻负荷所诱发的心绞痛。,休息状态下发作的心绞痛或轻微活动即刻诱发，发作时表现有段抬高的变异性心绞痛。此外，由于贫血、感染、甲亢、心律失常等原因诱发的心绞痛称为继发型不稳定性心绞痛。,治疗要点,1.一般处理：卧床休息，床边24小时监护，严密观察血压、脉搏、呼吸、心率、心律，血氧维持90%以上。,2.,止痛：吗啡 硝酸甘油 受体阻滞剂,抗凝（至关重要的措施）：氯吡格雷 肝素,3.其他：有条件下行PCI 血钙增高,1.,疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关,2.,恐惧 与心绞痛反复发作、濒死感有关,3.,活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关,4.,知识缺乏：缺乏冠心病的预防保健知识,5.,潜在并发症：乳头肌功能失调或断裂、心肌梗死,休息与活动,心绞痛发作时应立即停止正在进行的活动，就地休息、给氧。不稳定心绞痛者应卧床休息，密切观察病情变化。,疼痛观察 评估病人疼痛,部位、性质、程度、持续时间，给予心电监测，严密监测心率、心律、血压变化，观察病人有无面色苍白、大汗，恶心呕吐等。,用药护理 发作时含服硝酸甘油，观察胸痛情况，3-5分钟后仍不能缓解，可重复使用，每间隔5分钟一次，连续三次。可泵入硝酸甘油，如出现面部潮红、头部胀痛、头晕、心动过速、心悸等不适，是血管扩张所致。,减少或避免诱因 保持大便通畅，切忌用力排便，以免诱发心绞痛。调节饮食，禁烟酒，保持心态平和，改变焦躁易怒，争强好胜的性格等。,评估病人活动受限程度，制定活动计划，鼓励病人适当的体力劳动和体育锻炼。适当活动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力，最大活动量以不发生心绞痛症状为宜。如外出、就餐、排便等活动前含服硝酸甘油。,观察与处理活动中不良反应 观察胸痛、呼吸困难、脉搏增快等，如出现异常，立即停止活动。,心理护理 安慰病人，解除紧张不安情绪，以减少病人心肌耗氧量。允许病人表达内心感受，给予心理支持。,向病人简要解释疾病过程与治疗配合，减轻病人的心理负担，正确对待病情，指导家属为病人创造良好的生活环境，避免过度劳累和情绪紧张。,一,.,疾病知识指导,生活方式的改变是冠心病治疗的基础应指导病人：,合理膳食，应摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多吃蔬菜、水果和粗纤维食物，避免暴饮暴食，注意少量多餐。,戒烟、限酒,适量运动,自我心理调整，注意心态，减轻心理压力，告知病人该病诱发因素，应避免。,二、用药指导,告知病人遵医嘱服药，不要擅自增减药量，自我监测药物的副作用，外出时随身携带硝酸甘油以备急需。药物应避光，放于干燥处。,三、病情监测指导,病人若发作时含硝酸甘油不缓解，疼痛次数比以往频繁，程度加重，疼痛时间延长，应及时就医，警惕心肌梗死的发生。告知病人应定期检查心电图、血压、血糖、血脂、肝功能等。,告知病人，洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，水温勿过热过冷，洗澡时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。,1.预习心肌梗死,2.列出心绞痛与心肌梗死的鉴别要点,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,