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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床常见眼、口、肢体无力症状与神经定位诊断,1.神经科学的金钥匙,临床定位诊断病在什么地方,2.人的功能,嗅、眼球活动、咀嚼、味道、哭笑、咽下,属颅神经功能,根据感觉、运动、反射障碍可定位,3.眼睛功能障碍与神经支配,眼:,、 、 、 、 、 交感神经纤维支配,3.1 单眼,眼裂大 同侧眼轮匝肌 同侧,眼裂小 同侧提上睑肌 交感神经纤维同侧,3.1.2,眼球运动,(,1,)上、下、内、外上,同侧,(,2,)眼裂小,(,3,)光反应消失,(,4,)瞳孔散大,5mm,以上(,1,),-,(,4,),完全性同侧,3.1.3,眼球固定,各项不能 、 、 同侧,外下(下斜肌),3.2 双眼,3.2.1 运动注视麻痹,核 性 眼看肢瘫 对侧桥脑侧视中枢 低级,核上性 看病灶 对侧 中回后部侧视中枢 高级,核间瘫 眼不能内收且颤 桥脑内侧纵束,眼外展好 一个半综合征,3.2.2 视野,双颞侧偏盲 视交叉,同名(向)偏盲 对侧视束、视辐射、,枕叶矩状裂,3.2.3 反射,传入 传出,对光反射 ,调节反射 ,角膜反射 ,3.2.4 瞳孔,双瞳孔不等大,贺纳氏征 同侧颈交感神经纤维,眼内肌麻痹 同侧,沟回疝 同侧,阿罗氏瞳孔 同侧中脑顶盖,阿迪氏瞳孔 同侧中脑,双侧瞳孔小:,双侧 脑干病变 ,安眠药中毒,双侧瞳孔大:,双侧完全麻痹 脑疝晚期,深昏迷,4.口的功能及神经支配,神经支配 、,4.1 功能表现,运动,张口 同侧翼内外肌,闭 同侧口轮匝肌,歪 下颌偏向患侧,嚼 ,咽 、,伸舌 ,哑 、 喉返神经,4.1.2 味觉,舌前2/3 同侧,舌后1/3 同侧,舌痛 同侧,4.1.3 分泌腺,颌下腺,舌下腺 ,泪腺,腮腺 ,临床特别关注,视神经萎缩,原发 边清 筛板清,继发 不清 筛板不清,视神经炎 单眼多 无出血,眼底正常者不等于视神经无问题,视野缺损,双颞侧偏盲+第2性征下降嫌色重体疣,双颞侧偏盲+胖颅咽管疣,颅神经损害, 完全性 脑外,不完全 脑内, 易损害 走行长 单神经炎 颅压高, 同时损害 多脑外 岩骨尖, 同时损害 多脑内,多数颅神经损害定位部位, 岩骨尖, CPA, ,1,+球法膜水肿杂音 A-V漏,眼球凸 海绵窦血栓, ,1,(额部痛觉降低) 眶上裂综合征 同侧, ,1,眶尖综合征 同侧,5.无力(瘫痪),1.概念:,无力就是随意运动发生障碍;,提示上下运动神经元受损或肌肉疾病。,运动组成 随意运动-锥体束(上,、,下神经元),不随意运动-锥体外系,、,小脑,运动完成需要因素,力量劲-上下运动神经元,适度-深感觉,协调平衡-小脑,姿势-锥体外系,病史中全鉴别,根疼?肉跳?肌肉疼?,提示:下运动神经元 根性,病变,前角,肌肉疾病,无力+腱反射减低或消失,下运动神经元受损/肌肉病,症状 软瘫 NS体症 病变部位 常见病四肢/双下肢 周围神经 GBS 多数脊神经前根 慢性GBS 四肢 手套袜套式 多数 神经前根 GBS 感觉减低 末梢神经 多发性周围神经病单肢 条带状根 痛 多数神经根 颈胸神经根炎 浅感觉减低 臂丛神经损伤 颈椎病 单肢 肌肉束震颤 脊髓前角 坐骨神经病 脊髓进行性肌萎缩 双下肢 马鞍区麻木 圆锥马尾 圆锥马尾占位、炎症 括约肌障碍 椎管狭窄双下肢 括约肌障碍 脊髓(胸段) 深浅觉消失水平 横贯性损害 急性脊髓炎 脊髓休克,无力+腱反射减低 肌肉疼,伴随症状特点 病变部位 常见病 相应措施慢性过程 胸片-胸脉反复发作 CT朝轻暮重 N-M接头疲劳试验+ 免疫障碍 MG 甲功五项新斯的明试验+ 传递障碍 肌电图胆碱脂酶类有效 突发 钾代谢障碍 发作性麻痹 心电图着凉饱餐 有既往事史、家族史 血钾 血钾低3.5maqh 肌电图 感染後起病 肌纤维 胶元病 EBR发热,肌肉酸胀病 多发性肌炎、皮肤炎 ASO肌酶增多 红斑狼疮 LE细胞 肌酶 肌电图 活检,无力+腱反射亢进、病理反射阳性,上运动神经元受损,症状硬瘫 病变部位 常见分类 偏瘫 对侧半球-基低节 脑血管病 颅内部位病变交叉性瘫 颅神经共同侧脑干一半 脑干占位 局限性脑干炎四肢瘫 高颈髓、双侧侧束 侧索综合症 运动神经元病 颈椎病双下肢瘫 胸髓双侧侧索 遗传性痉挛性截瘫双下肢+括约肌障碍 旁中央小叶 大脑前动脉闭塞双下肢+括约肌障碍 +感觉水平 胸髓横贯损害 脊髓炎单下肢+同侧深感觉障碍 胸髓一半损伤 脊髓占位病变 +对侧浅感觉障碍 (同侧) 脊髓硬膜外压迫单肢下肢 对侧半球皮质下 腔隙性脑梗塞 基底节前肢部分,谢 谢 !,
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