子宫颈癌的护理ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学课件,*,医学课件,1,子宫颈癌的护理,潘大燕,医学课件,2,学习目标,1.,了解宫颈癌的病因，病理，处理原则，主要的转移途径。,2.,熟悉宫颈癌的临床表现及主要的诊断检查,3.,掌握宫颈癌的主要护理诊断及护理措施。,4.,学会如何对宫颈癌的病人进行健康宣教。,医学课件,3,概述,常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。,发病年龄呈年轻化趋势,早期诊断与早期治疗,(,阴道脱落细胞涂片检查,),发病率和死亡率明显下降,医学课件,4,病因（,Etiology,）,1,、,性行为,：早婚（,18,岁以前）,性生活过早（,16,岁以前）,性生活紊乱,初婚年龄在,18,岁以下者，比,25,岁以上患病率高,13.3,倍。,医学课件,5,病因（,Etiology,）,2,、,分娩因素,：多孕,多产,密产,宫颈裂伤,分娩,1-3,次患病率最低（,110.38/10,万）,分娩,7,次以上明显增高（,377.52/10,万）,医学课件,6,病因（,Etiology,）,3,、,男性性行为及有关因素,：,患者配偶的性伴侣数远多于对照组，且多有性病史,高危男子,：阴茎癌,前列腺癌,前妻曾患有宫颈癌,配偶阴茎癌 其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高,3-6,倍,医学课件,7,病因（,Etiology,）,4,、,某些病毒感染,（性交感染）,单纯泡疹病毒,II,型（,herpes simplex virusII,HSV-2,）,人乳头状瘤病毒（,human papplloma virus HPV,）,人巨细胞病毒（,human cytomegalovirus HCMV,）,HSV-2,最早被确认，宫颈癌患者中,HSV-2,抗体阳性率达,80%,以上，对照组为,14.14%-57.14%,。,医学课件,8,病理（,Pathology,）,1,、,鳞状细胞癌,：占,80%-85%,2,、腺癌：约占,15%,3,、鳞腺癌：占,3%-5%,医学课件,9,（二）宫颈癌形成过程,1,、不典型增生（,cervical dysplasia,）：,细胞分化不良,排列紊乱,核深染,核异型,核分裂相,医学课件,10,宫颈不典型增生,轻度（,I,级）,mild(grade I),病变局限在上皮层下,1/3,；,中度（,II,级）,moderate(gradeII),病变局限在上皮层下,2/3,；,重度（,III,级）,severe(gradeIII),病变几乎累及全部上皮层（上,1/3,）,医学课件,11,（二）宫颈癌形成过程,2,、宫颈原位癌（,carcinoma in situ,）,CIS,：指宫颈上皮细胞发生癌变，但基底层未穿透，间质无浸润，也称为上皮内癌（这是,1932,年由,Broders,首先提出）。,3,、宫颈浸润癌,医学课件,12,宫颈癌发展过程示意图,鳞状上皮增生,储备细胞增生,鳞状上皮化生,原位癌,非典型增生 非典型增生 镜下早期,轻、中度 重度 浸润癌,浸润癌,医学课件,13,关于宫颈上皮内瘤变,包括,所有癌前病变和原位癌,CIN I,级：,mild dysplasia,轻度不典型增生,CIN II,级：,moderate dysplasia,中度不典型增生,CIN III,级：,severe dysplasia,重度不典型增生,+,原位癌,医学课件,14,转移途径,（,Routes of the spread,）,1.,直接蔓延,（,Direct extension,）,向上 宫腔,向下 阴道壁,两侧 宫旁及盆壁,向前 膀胱 膀胱阴道瘘,向后 直肠 直肠阴道瘘,医学课件,15,2.,淋巴转移,（,Lymphatic metastasis,）,（为主要转移途径，且转移较早）,一级组 宫旁淋巴结,髂内,、闭孔、髂外淋巴结,髂总、骶前、腹股沟淋,巴结,二级组,腹主动脉淋巴结,医学课件,16,3.,血行转移,（,Blood vessel teransport,）,较晚而少见，多发于肺、肾、脊柱等。,因癌组织破坏小血管，经体循环转移所致。,医学课件,17,临床表现,（,Clinical,Characteristics,）,症状,（,Symptomy,）,早期常无症状，与慢性宫颈炎无明显区别，,40%,的病人通过防癌普查发现。,晚期主要为,阴道,出血、阴道排液、疼痛,三大症状,医学课件,18,七、临床表现,（,Clinical,Characteristics,）,1,、阴道出血,（,Vaginal bleeding,）,特点：,接触性出血,（,Contact bleeding,）,2,、阴道排液,（,Abnormal vaginal discharge,）,3,、疼痛,腰骶部持续性或深钻性疼痛，沿坐骨神经放射,医学课件,19,七、临床表现,（,Clinical,Characteristics,）,4,、泌尿及直肠症状,5,、恶病质表现,医学课件,20,处理,（,Treatment,）,治疗以手术和放射为主,手术是宫颈早期浸润癌首选治疗手段,我国的子宫颈癌根治术始于五十年代,医学课件,21,治疗原则,手术治疗,A,-,B,早期,手术加放射治疗,B,-;,全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。,化疗,主要用于晚期或复发转移者。,放射治疗,适用于各期宫颈癌患者。,医学课件,22,八、诊断,（,Diagnosis,）,1,、宫颈刮片细胞学检查（普查）,最普遍应用,于筛检宫颈,癌的辅助方,法之一，是,普查采用的,主要方法。,医学课件,23,八、诊断,（,Diagnosis,）,癌细胞：可见,非常大的核，,伴明显的染,色质分布异常，,以及非常大的,核,/,胞质比率。,放大倍数,65,医学课件,24,2,、碘试验（,Schiller test,）,正常宫颈：席勒氏碘染色，,CIN,级,见鳞柱细胞交界处 异常上皮不能被碘染色,医学课件,25,八、诊断,（,Diagnosis,）,3,、阴道镜检查,（,Colposcopy,）,始于,1925,年，选择病变区取材。,医学课件,26,八、诊断,（,Diagnosis,）,4,、宫颈和宫颈管活组织检查,（,Cervical Biopsy,）确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠和不可缺少的方法，可在碘试验或阴道镜检查之下，选择鳞柱交接部按、,9,、,12,点处取点活检。不能太浅，要取组织既有上皮又要有间质。（涂片,III,级以上）,医学课件,27,八、诊断,（,Diagnosis,）,5,、宫颈锥切术,（,Conization of the Cervix,）,当宫颈刮片多次阳性，活检阴性，或活检为原位癌但不能除外浸润癌时可做宫颈锥切术。将切下的宫颈组织分成,12,块，每块作,2-3,张切片检查以确诊。目前临床采用不多，因辅助检查方法多。,医学课件,28,子宫颈癌的临床分期,（,FIGO,，,1995,）,0,期 原位癌,期 癌局限于宫颈,a,（,a1,、,a2,）,b,期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下,1/3,，宫旁,浸润未达盆壁,a b,期 癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,，宫旁,浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能,a b,期 癌播散超出真骨盆，或癌浸润膀胱和直肠粘膜,a b,医学课件,29,可能的护理诊断,恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。,疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。,排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常 张力有关。,营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。,自我形象紊乱：与疾病及术后长期留置导尿有关。,感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。,医学课件,30,护理措施,消除焦虑情绪，做好心理护理,保持外阴清洁，加强会阴护理,做好术前准备工作,促进术后康复,（,1,）注意观察病情，保持引流管通畅。,（,2,）促进膀胱功能的恢复，防治尿道感染。,（,3,）指导合理膳食，改变营养状态。,（,4,）协助患者活动，预防卧床导致的并发症。,对放、化疗患者的护理,医学课件,31,【,护理,】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,1,焦虑,与环境变化，疾病相关知识缺乏，疾病困扰有关,（,1,）,.,向病人介绍病房环境，基本设施，有关制度，以及经管医生，责任护士,（,2,）,.,安慰体贴病人，介绍疾病相关知识,病人对环境能够适应，掌握消除焦虑的方法，对疾病知识有一定的认识,医学课件,32,【,护理,】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,2.,舒适的改变：疼痛,与手术后伤口疼痛，晚期癌细胞侵袭神经，恶病质机体耐受力下降有关,1.,保持会阴部清洁,2.,做好肠道准备,3.,遵医嘱使用抗生素,4.,保持伤口敷料干燥,5,观察体温，血象变化,病人疼痛程度减轻,医学课件,33,【,护理,】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,3.,营养失调：底于机体需要量,与摄入不足，癌征的晚期消耗有关,（,1,）进食高热量，高营养，易消化，富含维生素的食物,（,2,）尽量减少病人消耗,（,3,）必要时静脉补充营养,病人体重变化情况，对营养知识的了解情况,医学课件,34,【,护理,】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,4.,预感性悲哀,与晚期癌症对生命的威胁，疾病长时间折磨有关,（,1,）主动与病人谈心，鼓励开导病人,（,2,）充分调动病人家属，亲人的一切积极因素多看望安慰病人,（,3,）不与病人谈论刺激性话题,病人的精神状况如何，情绪能否好转，心理承受能力的强弱以及能否正确对待本病的预后,医学课件,35,【,护理,】,护理诊断,护理依据,护理措施,护理评价,5.,自我形象紊乱,与宫颈癌广泛根治术，生殖器官全切术有关,主动向病人丈夫介绍疾病的治疗内方案，手术目的以及疾病的预后要求丈夫正确对待妻子生殖器官被切除这一事实。更加关心体贴病人，鼓励病人战胜疾病的信心,病人丈夫是否能理解关心病人，病人自信心是否提高,医学课件,36,健康教育,做好预防保健知识宣传,出院指导,医学课件,37,【,出院指导,】,1.,必须见到病理报告单才决定出院与否,2.,出院第一年内，病人一般每个月随访,1,次，连续,3,个月后改每,3,个月,1,次，第二年则,3,个月,1,次，第,3-5,年，每,6,个月,1,次。期间出现症状的病人应及时到医院检查。,3,认真听取病人对性问题的看法和疑虑，提供针对性帮助,医学课件,38,医学课件,39,健康教育,提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。一般妇女应每,1-2,年普查,1,次。已婚妇女，尤其是围绝经期及绝经后的妇女若有异常阴道流血或接触性出血应及时就诊。,医学课件,40,课堂小结,宫颈癌的临床特点、防治及护理要点。,能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。,医学课件,41,谢谢！,