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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性脑疝的观察与护理,南京医科大学附属逸夫医院,6 9o,%,患者,男性,50,大、所为左侧硬膜下血肿、脑挫,入院。入科时忠者神志,清楚;双侧瞳孔等大、等圆,直径2.5mm,对光反应灵敏;体温37;脉搏,8次/分;呼吸16次/分;血压110/89mmHg。次日晨,患者突然出现头,痛加車,继而出现喷射状呕吐,意识由清醒转为朦胧,測曈孔直径左側增大为5.,0mm,对光反应消失,视神经乳头明显水肿,右侧瞳孔正常,右侧肢体活动障,得,测血压130/80mmHg,脉搏58次/分,呼吸7次/分。,-、该患者出现什么病情变化?依据是什么?,护士应如何实施救治?,、如何早期发现病情?,该患者出现什么病情变化?依据是什么?,1.根据以上情况,该患者出现颅内压增高绋发小脑幕切迹疝,2.判断依据,(1)忠者出现“两慢,心率慢、呼吸慢、血压高),头痛加剧,喷射状,呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的表现,(2)患者意识障碍加重,左侧瞳孔增大,对光反射消失,右侧肢体活动障碍是,切迹疝的表现,护士应如何实施救治?,1.保持呼吸道通畅:立即置忠者側卧位或仰卧位,头偏向一侧,清除口與腔,分泌物,防止呕吐物堵塞气道,快速药物降压:通知医生,迅速建立静脉通路,快速输入20%廿露醇250,ml,20min内输完,行脱水治疗,降低颅内压,3.生命支持:对于出现中枢性呼吸衰竭和呼吸骤停患者立即实施气管插管等,生命支持。,4.外引流减压:协助医生行脑室穿刺并外引流,尤其适用于侧脑室扩大,发,生枕骨大孔疝咔,5.术前准备:如备血、剃头、通知手术室,如何早期发现病情变化?,脑疝是颅内压增高未经适当及时治疔的最终结局,因此早期观察发现病情可有效,预防脑疝,改善患者的预后。,观察要点如下,1.观察意识情况:通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况来判断意识障碍程度,2.观察瞳孔变化:观察两側瞳孔是否等大,对光反射的灵敏度。,3.观察生命体征:“二慢一高”是颅内压增高早期症状。血压升高,脉搏变,慢可达4050次/分,呼吸深慢,4.观察颅内压增高“三主征”:头痛、呕吐、视神经乳头水肿,5.观察肢体活动情况:小脑幕切迹疝会岀现对侧肢体活动障碍,
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