石淋(泌尿系结石)中医护理方案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,石淋（泌尿系结石）中医护理方案,孙文俊,定义,尿有砂石，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，石淋即为尿道结石。砂石从小便道出而止痛，石淋并发热淋时如无水道等紧急病情发生，则应以先治热淋后治石淋。,一、常见症候要点,（一）气血瘀滞证,腰部或小腹突然发生绞痛，阵发性加剧，疼痛向外阴部放射，尿频、尿急、尿黄或赤，舌暗红或有瘀斑，脉弦或弦数。,（二）湿热蕴结证,腰部或小腹持续疼痛，或尿流突然中断，尿频、尿急、尿痛，小便黄赤，或为血尿，口干欲饮，舌红，苔黄腻，脉弦数。,（三）肾气不足证,结石日久，留滞不去，腰部胀痛，时发时止，遇劳加重，疲乏无力，尿少或频数不爽，或面部轻度浮肿，舌淡苔薄，脉细无力。,二、常见症状/证候施护,（一）疼痛,1.观察疼痛的持续时间、部位、程度、性质及伴随症状。,2.向患者解释疼痛与活动的关系，减少剧烈活动，鼓励患者多饮水，利于结石的排出。,3.教会患者非药物性缓解疼痛的方法，如分散注意力和放松方法。,4.遵医嘱给予解痉和止痛药物，病情较重者遵医嘱输液治疗。,5.肾绞痛发作时，可局部热敷肾区，缓解疼痛。,6.肾绞痛疼痛剧烈者，可遵医嘱艾灸止痛，常选用的穴位有：肾俞，三阴交，足三里等，有止痛，促排石的作用。,7.遵医嘱给予中药灌肠，选用生大黄等中药保留灌肠，可缓解结石疼痛。,二、常见症状/证候施护,（二）血尿,1.发生血尿时，应卧床休息，避免剧烈运动，观察患者血压、脉搏、神志变化，防止发生虚脱。,2.患者虚脱时，立即给予平卧位或头低位，迅速遵医嘱补液。,3.向患者解释发生血尿的原因，安慰患者，消除紧张、忧郁情绪，鼓励患者多饮水，防止尿中盐类结晶的形成。,4.中药汤剂宜温服，服药后嘱患者做跳跃运动，利于结石的排出。,5.穴位按摩，点按中极、关元、大横、腹结穴约60-80次，以酸胀为宜，用拇指指腹顺时针按摩肾俞穴，以酸胀为宜。,二、常见症状/证候施护,（三）恶心、呕吐,1.观察患者呕吐的次数、量及呕吐物的性状，皮肤弹性，尿量，尿比重，血液浓缩程度，血清电解质及血气分析结果等。,2.饮食宜清淡，低盐，忌食辛辣、油腻、刺激之品，戒除咖啡、浓茶、烟酒等。,3.鼓励患者多饮水，适量运动，利于结石排出。,4.呕吐严重者，立即通知医师，遵医嘱给予解痉、止吐药物，必要时遵医嘱补液治疗。,5.患者恶心时可配合穴位按摩，如合谷、内关、足三里等。,6.可遵医嘱耳穴压豆，常选用的穴位有：神门、胃、交感为主穴，肝、脾为配穴，留豆三天左右，每天按压耳豆2-3次，每个穴位2分钟，以耳廓发红为宜。,二、常见症状/证候施护,（四）膀胱刺激征,1.观察患者排尿反应，有无尿频、尿急、尿痛，有无砂石排除，有无排尿突然中断。,2.遵医嘱给予中药汤剂口服，也可以给予金钱草、车前草煮水代茶饮，以清热利湿，通利小便。,3.按摩小腹部，解除肌肉紧张，利于尿液排出，也可点按肾俞，膀胱俞，阳陵泉等穴位，以酸胀为宜。,4.遵医嘱给予耳穴压豆，可选用神门、皮质下、肾、输尿管等穴位。,三、中医特色治疗护理,（一）药物治疗,1.内服中药（详见附录1）,2.中药灌肠（详见附录2）,（二）特色技术,1.耳穴埋豆（详见附录2）,2.艾灸（详见附录2）,3.穴位按摩（详见附录2）,4.中药灌肠（详见附录2）,四、健康指导,（一）生活起居,1.注意饮食及个人卫生，勤换内裤，不喝生水，少食咸菜、火锅及腌制食物。,2.保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼，建立健康的生活方式。,3.鼓励患者多饮水，每天饮水量在2000ml以上，稀释尿液，防止结石再次形成。,四、健康指导,（二）饮食指导,1.气血瘀滞证：宜选用行气功能的食物，如白萝卜、生姜、桂皮等；桃仁、油菜、黑大豆具有活血化瘀作用。忌食甘薯、栗子豆子等易胀气的食物及肥肉，油炸食物。,2.湿热蕴结证：饮食宜清淡，选用清热利湿的食物，如苦瓜、冬瓜、空心菜等，鼓励患者多饮水，可选用金钱草、玉米须煮水代茶饮，以清热利湿。,3.肾气不足证：以选用温补的食物，如山药、桂圆、牛羊肉、瘦猪肉、动物肝脏等，忌食辛辣、刺激食物。,四、健康指导,（三）情志调理,1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导其保持乐观情绪。,2.鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。,五、护理难点,患者不良饮食习惯难以纠正,解决思路：,1.向患者及家属解说良好的饮食习惯对本病发病及预后的重要性，鼓励患者建立好的饮食习惯。,2.鼓励患者多饮水，每天饮水量在2000ml以上，稀释尿液，防止尿中盐类结晶的形成。,3.指导患者给予低盐、低脂、低钙、低草酸、低嘌呤饮食，少食肥肉、菠菜、奶类、甘蓝类蔬菜等。,4.定期电话回访或门诊复查，筛查危险因素，督促患者维持好的饮食习惯。,六、护理效果评价,附表1：石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表,石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价量表,石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价表,医院： 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 文化程度： 入院日期： 证候诊断：气滞血瘀证 湿热蕴结证 肾气不足证 其他：,一、护理效果评价,主要症状,主要辨证施护方法,中医护理技术,护理效果,疼痛,1.,观察,2.解释,3.热敷,4.应用镇痛剂,5.其他护理措施：,1.艾 灸 应用次数：,次，应用时间：,天,2.中药灌肠 应用次数：,次，应用时间：,天,3.其他：,应用次数：,次，应用时间：,天,好 较好,一般 差 ,血尿,1.,观察,2.解释,3.给药,4.其他护理措施,：,1.穴位按摩 应用次数：,次，应用时间,天,2.其他：,应用次数：,次，应用时间：,天,好 较好,一般 差 ,恶心呕吐,1.观察量,2.饮食指导,3.饮水指导,4.其他护理措施：,1.穴位按摩应用次数：,次，应用时间：,2.耳穴贴压应用次数：,次，应用时：,天,3.其他：,应用次数：,次，应用时：,天,好 较好,一般 差 ,膀胱,刺激征,1.观察量,2.饮水指导,3.其他护理措施：,1.穴位按摩应用次数：,次，应用间：,天,2.耳穴贴压应用次数：,次，应用时：,天,3.其他：,应用次数：,次，应用时：,天,好 较好,一般 差 ,其他：,（请注明）,1.,2.,3.,好 较好,一般 差 ,二、护理依从性及满意度评价,评价项目,患者对护理的依从性,患者对护理的满意度,依从,部分依从,不依从,满意,一般,不满意,中医护理技术,穴位按摩,艾 灸,中药灌肠,耳穴贴压,健康指导,/,/,/,签 名,责任护士签名：,上级护士或护士长签名：,三、对本病中医护理方案的评价,：,实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用,改进意见：,四、评价人（责任护士）,姓名：,技术职称：,护士长签字,：,石淋（泌尿系结石）中医护理效果评价量表,症状,无,（0分）,轻度,（2分）,中度,（4分）,重度,（6分）,实施前评价,实施后评价,日期,分值,日期,分值,血尿,无,尿红细胞+,尿红细胞 + + + +,尿红细胞+ + +,腰部酸痛,无,偶有发生,经常发生,持续腰痛，程度重,上腹或肾区疼痛,无,偶有发生,经常发生,持续腰痛，程度重,排尿困难,无,排尿无力,点滴而短少,腹肌很用力，无法排出,尿频,无,每日排尿10-15次,每日排尿15-20次,每日排尿20次以上,尿急,无,偶尔发生,经常发生,大多数排尿均尿急,头晕,无,偶有头晕,头晕，偶感视物模糊,头晕明显，视物模糊，影响日常生活,中医护理效果评价标准说明：,无(0) 轻度（2分） 中度（4分） 重度（6分）,1、好：症状从轻或中或重，到无，症状消失；或从重到轻（减4分）。,2、较好：症状从重到中，或从中到轻（减2分）；,3、一般：症状无改变（评分值没有改变）。,4、差：症状加重（加分为差）。,