脊髓空洞症病人的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),*,脊髓空洞症患者的护理查房,神经外科,张彩铃 刘亚,2018.4.17,1,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),病史介绍,相关知识,护理问题,2,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),病史介绍,张彩铃,3,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),患者,2703,床陈开刚，男，,49,岁，因左手麻木一年余伴头痛近日加重于,2018,年,3,月,10,日,9,：,30,入院，,CT,：小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞。诊断：脊髓空洞症。神清，双瞳孔无异常，查体：,T,：,36.8,C,；,P,：,78,次,/,分；,R,：,12,次,/,分；,BP,：,130/80mmHg,。医嘱定于,3,月,15,日,9,：,00,在全麻下行后颅窝环枕减压术，于,19,：,05,术后返回病房，,GCS,评分,15,分，神清，双瞳孔无异常头部敷料外观干燥，头部一根硬膜外引流管在位畅，引流出血性液体，妥善固定，于,3,月,18,日,12,：,30,拔除。留置尿管在位,4,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),畅，于,3,月,21,日,10,：,00,拔除。,患者术后生命体征平稳，主要正状头痛。医嘱予脱水、抗炎、营养脑细胞等对症治疗。,3,月,20,日,15,：,00,患者多日无大便，主诉无便意，予腹部环形按摩。,16,：,00,患者主诉头痛，予赖氨匹林应用，,16,：,30,头痛症状减轻。,3,月,29,日患者出院，神清，双瞳孔无异常，情绪稳定，肌力正常，无头痛及左手麻木症状。,5,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),入院时与出院时CT对比,入院时 出院时,6,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),相关知识,刘亚,7,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),脊髓空洞症,定义：脊髓空洞症就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。其病变特点是脊髓（主要是灰质）内形成管状空腔以及胶质（非神经细胞）增生。常好发于颈部脊髓。当病变累及延髓时，则称为延髓空洞症。,8,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),9,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),10,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),11,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),脊髓空洞症,病因：,一、脑脊液动力异常,临床工作中以小脑扁桃体下疝畸形最为常见，一般认为小脑扁桃体下疝使该部位脑脊液循环不畅，导致脊髓受损形成脊髓空洞。另外，脊髓损伤、肿瘤等均可引起脊髓空洞形成。,12,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),脊髓空洞症,病因：,二、血液循环异常,由于供应脊髓的血液循环异常，如脊前动脉受压或脊髓静脉回流受阻而引起脊髓内组织的缺血、坏死、液化，最后形成脊髓空洞。,13,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),脊髓空洞症,病因：,三、先天发育异常,脊髓空洞症常并发其它先天性异常如颅底凹陷、小脑扁桃体下疝、脊椎裂、脊柱侧弯畸形等，以及常有家族发病的倾向，故认为脊髓空洞症与遗传因素有关。,14,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),常见的临床表现为：,感觉障碍,：,表现为肢体对温度和痛觉的丧失，患者常常抱怨对水温的感觉不一样，还有就是自已进行热敷治疗的时候常因感觉不到温度而被烫伤，烫伤后没有疼痛感。,15,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),常见的临床表现为：,运动障碍：,主要表现为一侧或双侧上肢力量下降并肢体疼痛；手部肌肉萎缩，严重者小指及无名指不能伸直，手呈爪形；颈、肩、臂部肌肉萎缩。部分患者有下肢运动障碍。部分症状持续进展或不治疗的脊髓空洞症患者晚期可能瘫痪。,16,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),常见的临床表现为：,自主神经障碍：,早期：出现一侧肢体和躯干皮肤干燥少汗；,中期：出现脊柱、上肢关节变形；,晚期：可出现大小便失禁。,17,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),常见的临床表现为：,行走障碍：,随着病情的加重，患者会出现行走不稳，脚底有踩棉花感、闭目站立不稳的症状。,18,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),常见的临床表现为：,营养障碍,最常见关节肿大、关节面磨损、骨皮质萎缩和骨质脱钙，多侵犯上肢关节，不伴疼痛，活动时有响声。神经源性关节病变称为夏科（Charcot）关节。此外，皮肤营养障碍，包括出汗异常、青紫、过度角化、皮肤增厚。因无痛觉，故手指或足趾常受伤而形成顽固性溃疡，甚至指、趾节末端发生无痛性坏死、脱失，形成莫旺（Morvan）征。,19,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),可以伴发小脑共济协调功能减退及头痛、头晕的症状,。,伴发症状,20,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),辅助检查,X线检查可能发现枕大孔区畸形、Charcot关节等。脊髓造影可见病变脊髓呈梭形膨大及椎管狭窄，但定性困难。MRI从多轴层面可见脊髓内有与脑脊液信号相似的异常影像，清晰显示出空洞的范围、部位、形态、大小及伴发的其他畸形，是目前诊断脊髓空洞症的最佳方法。在所有病例中均应做脑和全部脊髓的MRI以检查空洞的全部范围，评估后颅窝的结构及决定有无脑积水。如未发现Chiari畸形，还应做MRI对比增强扫描来寻找相关的脊髓肿瘤异常增强可能,21,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),根据病程进展缓慢，单侧或双侧节段性分离性感觉障碍，单侧上肢或手部肌肉萎缩、神经营养障碍以及其他先天缺陷，结合MRI检查结果可明确诊断。,诊断,22,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),治疗,手术治疗：较大空洞伴椎管梗阻可行上颈段椎板切除减压术，合并颈枕区畸形及小脑扁桃体下疝可行枕骨下减压，手术矫治颅骨及神经组织畸形。,对症处理：可给予镇痛剂、,B,族维生素、,ATP,、辅酶,A,、肌苷等。,23,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),护理措施：,(l),做好心理护理：重视向病人做思想工作。因瘫痪给病人带来沉重的思想负担，须鼓励病人树立革命的乐观主义精神，“既来之，则安之”，要求其克服困难，艰苦锻炼，要有战胜疾病的信心，与医护人员和家庭成员配合，尽早进行瘫痪肢体功能锻炼，防止关节畸形和肌肉萎缩。,24,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),护理措施：,(2),保持肢体功能位置：瘫痪肢体的手指关节应伸展、稍屈曲，手中可放一卷海绵切,;,肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，避免关节内收，伸髋、伸膝关节,;,为了防止足下垂、使踝关节稍背屈,;,为防止下肢外旋，在外侧部可放沙袋或其他自制支撑物。,25,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),护理措施：,(3),活动瘫痪肢体：可防肢体挛缩、畸形，包括肢体按摩、被动活动及坐起、站立、步行锻炼。,26,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),护理措施：,(4),预防脊髓空洞症并发症：因瘫痪肢体的运动和感觉障碍，局部血管神经营养差，若压迫时间较长，容易发生压迫性溃疡,褥疮。故应注意变换体位，通常每,2,小时翻,1,次身，对被压红的部位轻轻按摩，也可用红花酒精按摩，以改善局部血循环。床铺要干燥平整，并保持好个人卫生，可以擦浴，但应注意保暖，防止受凉。,27,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),其他护理措施,应用热水袋或洗浴时水温要适当，防止皮肤烫伤。翻身时，适当叩击背部，鼓励咳痰，以防坠积性肺炎。要有足够入量，尤其夏天水分要充足，选择富含纤维素、维生素的蔬菜和水果，保证足够营养。,28,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),其他护理措施,养成排便习惯，防止大便秘结。在早饭前给,l,杯热饮料,(,根据习惯可采用热开水、茶水、牛奶等,),，可促使肠蠕动增加而刺激直肠的排便反射。为了促进排便，还可按摩腹部，由右下腹向右上，转向左上腹，再转向左下腹。反复按摩,5-10,次，促进结肠内上端内容物往下蠕动，以助排便。遇有便秘时，可用开塞露或用番泻叶冲水饮用，仍然不能解决排便时，应予灌肠。有尿瀦留或尿失禁而又须保持会阴部清洁时，应放置导尿管，须严格执行灭菌术，预防泌尿系感染。,29,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),健康宣教知识：,1,、须意识到和学会在日常生活中、工作中保护无感觉区，经常想到无感觉区。每天检查几次看有无受伤，注意皮肤有无发红、水疱、烫伤、青肿、抓伤、切伤等等。,30,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),健康宣教知识：,2,、脊髓空洞患者注意手脚的保护，劳动或工作时戴手套，在拿热的杯、壶、金属勺子时，用手套、厚棉布或毯子包着拿。工具的把手要光滑，可在把手上包一块橡皮，然后再包块布。脚的保护，选购或订做合适的鞋，不要让脚在鞋里磨来磨去。行走距离不要太长，经常歇歇。舒服不过躺着。避免长时间看电视，长时间玩扑克、打麻将是对你的病情极为有害的生活方式。高枕头对你的病体不利，应予更换。,31,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),健康宣教知识：,3,、积极地参与家务活动，如打扫卫生、煮饭、种花及尽量生活自理，是一种有效的功能训练。,32,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),护理问题,张彩铃 刘亚,33,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),首优：疼痛,舒适的改变,焦虑,电解质紊乱,中优：排便形态的改变,知识缺乏,感染的可能,皮肤完整性受损,次优,:,脱管的可能,营养失调：低于机体需要量,34,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),P1:,疼痛（头痛）,-,与颅内高压，脊髓空洞有关,I:1,、密切观察生命体征，神志及瞳孔的变化,2,、提供安静舒适的环境，限制探视,3,、心理护理,4,、评估疼痛的程度，观察疼痛时的伴随症状,5,、分散病人的注意力，如听音乐，深呼吸,6,、选则正确的止疼方法,O:,预期目标：患者头痛症状未加重,评价：出院时患者头痛症状消失,35,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),P,2:,舒适的改变,-与术后卧床、留置管道、头痛有关,I:1、判断患者疼痛程度，疼痛原因，及时处理。,2、更换卧位、肢体按摩及心理护理,3、保持病室的安静、适宜的温湿度,4、多陪伴病人，转移其注意力以减轻不适。,5、必要时遵医嘱用药，观察用药反应。,O:预期目标:患者睡眠良好，感觉舒适。,评价：出院时患者头痛症状消失、能安静入眠,36,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),P3:,焦虑,-,与担心疾病预后有关,I:1,、理解安慰患者，做好心理护理,2,、主动介绍病区环境，创造安全舒适的环境,3,、耐心讲解疾病及治疗的相关知识,4,、发挥家属的作用，合理安排探视,5,、必要时遵医嘱使用镇静剂,O:,预期目标：患者恐惧感减轻，能够积极配合各种检查及治疗,评价：患者出院时情绪稳定,37,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),P,4,:电解质紊乱-摄入量不足有关,I：,1,、给予静脉补充营养,2,、给予口服补钠应用防止低钠,3,、定时检查电解质,4,、严格记入出入量,O:预期目标：在2周内电解质紊乱得到纠正,评价：,3.29,日,生化示：,钠离子正常,38,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),P,5,排便形态的改变,与术后卧床，胃肠蠕动减慢及应用脱水剂有关,I:1、保持大便通畅。,2、认真评估并观察大便的性状、颜色、量的变化。,3、饮食护理。,4、便秘时及时处理，便后及时擦洗，保持肛周清洁。,O:预期目标：排便未发生便秘。,评价：出院时患者便秘症状缓解,39,脊髓空洞症病人的护理 ppt课件(2),P6,知识缺乏,与文化结构不同，家属情绪紧张有关,I,：,1,、主动与患者家属进行交流向家属讲解患者病情状况,2,、加强健康教育，向患者家属讲