静脉治疗常见并发症预防及处理改课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,静,脉治,疗,常,见并发,症,预,防及,处,理,2,静,脉炎,目,录,1,药,物外渗和渗出,2,导,管堵塞,3,空,气,栓塞,4,3,一、静脉炎,4,一、静脉炎,静,脉,炎,5,一、静脉炎,?,1,、定义：指静脉内膜的炎症，主要有机械,性、化学性、细菌性、及血栓性静脉炎。,输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺,部位感染，或导管逆行感染,6,静脉炎,2,、临床表现：穿刺部位及沿静脉通路方向红、肿、,热、痛，触诊静脉压痛、发硬、呈条索状、无弹性,，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，可伴有全,身发热等症状。,7,一、静脉炎,?,3,、分级标准（,INS,）,分级,临床变现,0,级,没有症状,1,级,输液部位发红伴有或不伴有疼痛,2,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿,3,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或水肿，,条索状物形成可触摸到条索状的静,脉,4,级,输液部位疼痛伴有发红和,/,或条索状,物形成可触及静脉条,索状物长度大于,2.5cm,，有脓液流出,“,一,红,二,痛,三,条,四,脓,”,8,一、静脉炎,?,4,、静脉炎的原因及预防措施,机械性静脉炎,化学性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,静,脉,炎,原,因,1.,置管技术不熟悉,2.,不适当的,置管,部,位,3.,留置超时,4.,导管固定,松动,未,及时更换敷料,5.,微粒刺激,6.,导管材料过硬,高,浓,度,、,刺,激,性,强,的,药,物,输,入,，,超,过,血,管,的,应,激,能,力,或,长,时,间,滴,入,血,管,，,持,续,刺,激,血,管,导,致,内,皮,细,胞,破,坏,所,致,。,1.,未,严,格,遵,守,无,菌技术操作原,则,和,手,卫,生,原,则,2.,穿,刺,点,皮,肤,消,毒不彻底,3.,操作及护理方,法不当,1.,静脉导管插入和,对静脉血管化学,刺激,2.,静脉瓣多、血液,回流慢、肢体受,压、手术创伤、,低温、半卧位等,等增加了血栓形,成的危险,3.,封管不彻底,预,防,措,施,1.,熟练操作,2.,有效固定,，避,免,在关节部位穿刺,3.,使用合格滤过器，,尽量减少,输液,微,粒污染,4.,选,用,聚,亚,安,酯,（万珑）导管,5.,按要求留置导管,尽,量,选,择,粗,、,直,血,管,，,刺,激,性,药,物,选,择,中,心静脉输入,1.,严,格,无,菌,操,作,和手卫生,2.,使用合格产品，,操,作,时,最,大,无,菌屏障,3.,减少留置时间，,及时更换敷料，,并,保,持,敷,贴,干,燥,1.,正确的冲、封管，,勿压迫置管侧肢,体,2.,置管后沿静脉方,向热敷等,3.,熟练操作技术，,提高一次穿刺成,功率,9,一、静脉炎,?,5,、处理原则,1,外周静脉置管部位一旦出现静脉炎应立即,拔除,2,血栓性静脉炎必要时遵医嘱进行溶栓，如,有脓性分泌物应进行细菌培养,3,局部湿热敷或喜疗妥软膏（多磺酸粘多糖,乳膏）等外涂，也可使用透明贴外用,4,抬高肢体促进血液回流，避免剧烈运动,5,局部消毒，严重者遵医嘱应用抗生素软膏,6 3,级以上静脉炎必须作为不良事件上报,10,二、,药,物外渗和渗出,1,、定,义,1.1,输,液渗出是指,输,液,过,程中由于多,种,原因,导,致,输,入的非腐,蚀,性,药,液或液体渗出到正常血,管通路以外的周,围组织,。,1.2,输,液外渗是指,输,液,过,程中由于管理疏忽，,刺激性,药,液和,发,泡,剂,或液体,输,入了周,围组织,。,11,二、药物外渗和渗出,?,2,、临床表现,?,出现输注速度减慢，回抽输液管路无回血，,轻者局部肿胀、红肿、中度或重度疼痛，常,为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛；重者皮肤呈暗,紫色、局部变硬、甚至引起组织坏死。,12,二、药物外渗和渗出,?,3,分级标准（,INS,）,分级,临床变现,0,级,没有症状,1,级,皮肤发白，水肿范围最大直径小于,2.5cm;,皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛,2,级,皮肤发白，水肿范围最大直径,2.5-15cm,皮肤发凉，伴或不伴有疼痛,3,级,皮肤发白，水肿范围最小直径大于,15cm,皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感,4,级,皮肤发白，伴透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮,肤变色，有於斑、肿胀，水肿范围最小直径大,于,15m,呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程,度疼痛。（任何容量的血液制品、发泡剂或刺,激性液体渗出均属于,4,级）,13,二、药物外渗和渗出,?,4,、预防措施：,4,、,1,使用留置导管，减少钢针应用。对于化疗等高危药物需,中心静脉置管，如使用留置针必须,“,一日一拔,”,。,4,、,2,提高穿刺成功率,4,、,3,血管的选择，应避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位,进针；评估静脉血管的弹性、粗细及位置，根据血管选择合适,的穿刺针；有计划的使用静脉，一般由远端到近端。,4,、,4,掌握药物的性能、特点及使用注意事项，选择合适的输液,工具和部位。,4,、,5,做好患者的宣教，提高患者的防范意识,4,、,6,加强责任心，多巡视；特别是危重患者，特殊药物应建立,巡视卡,做好床头交接班。,4,、,7,正确拔除导管。,4,、,8,对于烦躁、感觉和知觉障碍或认知水平低得患者，应当约,束。,14,二、药物外渗出,?,特殊药物外渗应急预案,1,、一旦发生药物外渗应立即停止注射。,2,、留置针接空注射器尽可能回抽漏于皮下的药,液，拔针头注意按压不可用力,3,、通知床位医生及护士长，并遵医嘱按外渗处,理流程做对应处理,4,、按并发症管理规范报不良事件及电话通知护,理部及科护士长,5,、做好患者及家属沟通及宣教工作，抬高患肢,并严格交接班，,观察局部情况。,15,二、药物渗出及外渗,?,甘露醇、血管活性药物、阳离子、造影剂等,一般药物外渗处理流程,1,、用尺子测量外渗范围,2,、对于,3cm,的外渗可以更换注射部位，局部热敷或,50%,硫酸,镁,纱布湿敷。,3,、外渗,3cm,如在四肢：局部制动、抬高患者。用,50%,硫,酸镁,或,95%,酒精持续湿敷。疼痛明显在者可用康惠尔透明贴,外用,用,50%GS+,硫酸镁,+VitB12,各一只纱布外敷。黄金伞,+,醋,+,茶水调至糊状外敷。,4,、对于血管活性药物如多巴胺，有时局部肿胀不明显，但发红,、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位，局部用,95%,酒精,或,50%,硫酸镁持续湿敷。发生外渗需用相应的药物拮抗剂，如,苯妥拉明、,654-2,、硝酸甘油纱布局部湿敷，必要时用拮抗剂,封闭。,16,二、药物外渗及渗出,?,化疗药物外渗处理流程,1,立即停止注射，保留针头，接空注射器抽液体和回血,2,、拔除针头，用棉签轻轻按压,2-3,分钟。,3,、测量外渗范围及面积，有条件拍照,4,、发泡剂类药物外渗必须封闭。,5,、除植物碱类药物可以热敷外，其他所有化疗药物外渗,24,小时内需间歇性冰敷，每次,15-30min,注意观察防止冻伤。,6,、药物外敷：根据肿胀情况选择,50%GS,或中药黄金伞,封闭方法：皮肤消毒后，利多卡因与生理盐水按,1:1,比例（视外渗范围配置不同量，最少,10ml,）,遵医嘱加用地塞米松接,7,号针或心内注射针，在外,渗至少,2cm,处为注射点，菱形或多点环形皮下封闭,。在推注过程中边推边退，推注时匀速缓慢。,17,三、导管堵塞,?,定义：指血管内置导管部分或完全堵塞，致,使液体或药液注射受阻或受限，最基本的两,种类型是血栓性和非血栓性。,?,临床表现：,滴速减慢或滴注停止；无法冲,管或抽回血。,18,血栓,三、,导,管堵塞,纤维,鞘,阻塞,Diagram,2,Diagram,2,Diagram,3,凝血机制,充封管不,彻,底,药,物,导,管,原因,19,三、导管堵塞,预防措施,1,、正确评估患者的身体情况，选择合理的封管液,2,、合理选择穿刺静脉，并尽量减少对血管内膜的,损损伤,3,、及时冲管，在输注刺激性或粘附性强的药物前后,，从导管抽血后、输注血制品、输注胃肠外营养液,期间均及时用生理盐水,10ml,进行脉冲式封管。冲管,时若遇有阻力，切勿加压冲洗，以免将血栓推入血,管。,4,、认真做好患者的健康教育，防止血液反流,5,、随时观察输液速度，早期处理堵塞现象，防止,完全堵管,6,、减少药物的联合输注，注意药物的配伍禁忌,7,、做好指间歇期或出院患者的护理。,20,三、,导,管堵塞（,处,理措施）,检查,外部因素和患者体位排除机械性,导,管,闭,塞,再排除,药,物沉淀堵塞,sub text,如考,虑,血栓堵塞可遵,医嘱,用尿激酶溶栓,推注少量生理盐水，阻力大，不可强行推注,21,三、,导,管堵塞,溶栓的操作方法,1,、用无菌纱布包裹取下原有输液接头，用,75%,酒精纱布用力摩擦擦拭,消毒连接器,15,秒，链接三通阀，三通一端接导管，另一直端接配,置好的尿激酶溶液（,5000u/ml,），侧壁接空注射器（,20ml,）。,2,、先使导管与侧管通，回抽注射器活塞至,10,20ml,位置，然后迅速将,三通打成两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入导管内约,0.5ml,3,、将设备妥善固定，保留,20-30,分钟,4,、,20-30,分钟后，将侧壁空注射器移到直臂处，回抽注射器活塞，将导,管中的药物和溶解掉的血液抽回约,3-5ml,弃去，迅速换上抽好生理盐,水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管,5,、去除三通阀装置，再次用,75%,酒精纱布用力摩擦擦拭消毒连接器,15,秒，链接新输液接头，再次冲洗导管并封管,6,、如果经以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环，,直至导管通畅,7,、如导管溶栓失败，需拔除导管,22,三、导管堵塞,溶栓注意事项,1,、操作采用无菌技术，遵循,“,标准预防,”,执行,2,、应用负压方式，禁忌暴力冲管,3,、尿激酶冰箱保存，新鲜配置,4,、确定导管注入容量（根据导管说明书）,23,四、空气栓塞,1,、定义,空气栓塞是指空气进入静脉内形成空气栓子，气栓随,经右心房到达右心室，如果空气量少，则随着心脏的,从右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经,毛,管吸收，因而损伤较小。如果空气量大，则空气在右,阻塞肺动脉口，使血液不能进入,肺内，气体交换发生,引起机体严重缺氧而立即死亡。,24,空气栓塞,2,、原因,1,）输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气。,2,）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿刺点封闭不严密。,3,）加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。,4,）莫菲氏滴管内液面过低，莫菲氏滴管倒转。,25,空气栓塞,3,、临床表现,病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸,困难和严重发绀，有濒死感。听诊心前区可闻及响亮、,持续的,“,水泡声,”,，心电图呈缺血和急性肺心病发热改,变。,26,空气栓塞,?,4,、处理措施,?,1,）发生空气栓塞立即通知医生并配合抢救，让病人取,左侧卧位，并保持头低足高位。利于气体浮向右心室,尖部，避免阻塞肺动脉入口。随着心脏的输缩，空气,被血液打成泡沫，可分次进入肺动脉内，左后逐渐被,吸收。,?,2),给予高流量氧气吸入提高交替的血氧浓度，纠正缺,氧状态。,?,3,）通过中心静脉导管抽出空气。,?,4,）密切观察病人病情变化，如发现异常及时对症处理,。,27,空气栓塞,?,5,、预防措施,?,1,）输液前认真检查输液器质量，排尽输液器,内空气。,?,2,）排气时莫菲氏滴管内液面占,1/3-2/3,，不,低于,1/3,，更换液体时用手轻轻挤压莫菲氏滴,管，使滴管上段输液器充满液体，避免莫菲氏,滴管倒转。,?,3,）输液过程中加强巡视，连续输液时及时更,换输液瓶或添加药物，输液完毕及时拔针。,?,4,）加压输液、输血时应专人守护。,?,5,）拔出较粗的、近胸腔的深静脉导管后，穿,刺点封闭不严密。,28,谢谢,！,