颈部疾病病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈部疾病病人的护理,甲状腺功能,合成、储存和分泌甲状腺素(,T,3,，T,4,),甲状腺素作用:,参与物质代谢和能量代谢(产热),促进三大物质分解，加快细胞利用氧,促进生长发育和组织分化,影响体内水电解质的代谢,甲状腺疾病分类,肿瘤：,良性,、,恶性,功能性疾病：,亢进,、减退,炎症性疾病：,急性、亚急性、慢性,缺碘或碘利用不良性疾病：,甲状腺肿,甲状腺癌,Thyroid Carcinoma,流行病学,占全身恶性肿瘤,1-2%,占癌症死亡病例,0.5%,尸检中，发生率为,4-7%,病因,TSH,过度刺激,放射线因素：,切尔诺贝利事件后,5,年发现,儿童病例超过,100,例，而之前,10,年才,7,例,与其他甲状腺疾病关系：,甲亢,2.6%,甲状腺炎,5%,结节性甲状腺肿,4-17%,遗传因素：,家族性甲状腺髓样癌,常染色,体显性遗传,致癌基因：,ras,、,RET,、,RET/PTC,临床表现,甲状腺肿块,局部侵犯压迫症状：,神经、气管等,远处转移症状：,扁骨和肺脏,髓样癌特殊表现,髓样癌特点,家庭史,癌肿产生5-羟色胺和降钙素等活性物质,顽固性腹泻、心悸、面色潮红和低钙,晚期:侵犯食管，气管，喉返神经，颈交感神经节、颈前神经前支,颈淋巴结肿大、硬、固定,诊断,病史：,体征：,结节性状、淋巴结,核素显像：,凉或冷结节,B,超：,实质性结节,X,线、,CT,：,钙化、气管移位、侵犯,细针穿刺细胞学,术中冰冻切片病理学检查,治疗,手术治疗是主要治疗方式,治疗,放射治疗：内放射、外放射,内放射：,131I,治疗,外放射：放射线治疗：未分化癌,治疗,内分泌治疗：大剂量外源甲状腺素,主要是抑制,TSH,和防止患者出现甲减,护理措施,-,术前,术前心理护理,术前体位训练,指导深呼吸、有效咳嗽,缓解紧张情绪，防治失眠,完善术前检查,护理措施,术后半卧位、及时止痛,监测生命征,保持呼吸道通畅,保持引流通畅,术后主要并发症,呼吸困难、窒息,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐,甲状腺危象,术后出血,甲状腺功能减退,甲亢复发,手术并发症之,呼吸困难,-,最危急,原因：,切口内出血、喉头水肿、气管塌,陷、双侧喉返神经损伤,表现：,进行性呼吸困难、发绀、颈部肿,胀、切口渗血,手术并发症之,呼吸困难,-,最危急,预防：,麻醉清醒后取高坡卧位；保持引流通畅；术后,6,小时忌过热流质；床边备气管切开包,治疗,：床边抢救、有血肿者清除血肿、若无改善则气管切开吸氧、喉头水肿者使用激素,手术并发症之,喉返神经损伤,原因：,手术时损伤、血肿或疤痕组织压迫牵拉,类型：,暂时性、永久性；一侧、双侧、前支、后支,手术并发症之,喉返神经损伤,表现：,单侧损伤出现声音嘶哑,双侧损伤出现呼吸困难、窒息,治疗：,术中神经吻合、术后探查解除压迫、,气管切开、理疗、喉科手术,预防：,手术操作,手术并发症之,喉上神经损伤,表现：,内支损伤出现误咽、呛咳,外支损伤出现声带松弛、声调降低,治疗：,术中神经吻合、术后探查解除压迫、,理疗,预防：,加强观察，合理处理,原因：,甲状旁腺误切、挫伤或其血供受损,表现：,手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低,治疗：,饮食、补钙、,VitD,3,、甲状旁腺移植,预防：,保留腺体背面完整、检查切下标本,手术并发症之,手足抽搐,原因：,甲状旁腺或其血供受损,表现：,手足口周麻木、手足抽搐、血钙降低,治疗：,饮食、补钙、,VitD,3,、甲状旁腺移植,预防：,保留腺体背面完整、检查切下标本,手术并发症之,手足抽搐,甲状腺腺瘤,thyroid adenoma,流行病学,最常见的甲状腺良性肿瘤,多发于,20-40,岁的女性,可发生癌变及诱发甲亢,甲状腺腺瘤,滤泡状腺瘤,乳头状腺瘤,治疗,手术切除,病理检查,甲状腺功能亢进,hyperthyroidism,甲亢分类,原发性甲亢,继发性甲亢,高功能腺瘤,甲状腺功能亢进,临床表现：,高代谢征候群,甲状腺功,能亢进,神经系统,眼征,心血管系统,甲状腺肿大,治疗,内科治疗：,易复发,放射性,131,I,治疗：,易致甲状腺功能低下,手术治疗：,有创,手术治疗指征,继发性甲亢或高功能腺瘤,中度以上原发性甲亢,腺体较大、伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿,抗甲状腺药物或,131I,治疗后复发或长期用,药有困难者,手术禁忌证,青少年患者,症状较轻者,老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者,甲状腺功能亢进,诊断检查方法,术前特殊检查,基础代谢率测定,摄,131,碘率测定,T,3,T,4,TSH,的测定,甲状腺,B,超,颈部气管,X,线摄片,喉镜检查,基础代谢率测定,心脏体查和心电图,辅助检查：,基础代谢率：,脉率,+,脉压差,-111,摄,131I,率,血清甲状腺素：,T3,、,T4,核素显像,B,超,功能,功能,+,形态,形态,甲亢的特殊检查,基础代谢率(,BMR):,BMR=(,脉率+脉压)- 111(注意检测环境),正常:10% 轻度:+2030%,中度:+30%60 重度:60%,甲状腺摄,131,I,率:,正常:24小时:3040%,甲亢:2小时 25%，24小时 50%,血清,T,3,和,T,4,:,甲亢:,T,3,正常4倍,T,4,正常2.5倍,一般准备,一般准备：,镇静剂、安眠药、心得安等,术前准备：,颈部,X,线检查、心脏检查、声带检查、基础代谢率测定,药物准备：,抗甲状腺药物控制甲亢症状后用碘剂,1-2,周,单用碘剂,2-3,周，必要时加用抗甲状腺药物,单用心得安或心得安与碘剂合用,护理措施,术前避免诱因,提供安静轻松的环境,术前药物准备,监测生命体征，防止甲亢危象,加强营养支持,术后继续服用碘液,术后主要并发症,呼吸困难、窒息,喉返神经损伤,喉上神经损伤,手足抽搐,甲状腺危象,术后出血,甲状腺功能减退,甲亢复发,手术并发症之,甲状腺危象,死亡率,20-30%,原因：术,前准备不足、甲亢症状未控制、,手术应激,表现：,高热、心率增快、呕吐、水泻、,谵妄、烦躁、大汗、昏迷、休克,等,甲状腺危象的治疗,肾上腺素能阻滞剂：利血平、心得安,碘剂,氢化可的松,镇静剂,降温,大量补液、吸氧,洋地黄制剂,甲状腺功能减退,由于腺体切除过多所引起。,表现:,轻重不等的粘液性水肿:皮肤和皮下组织水肿，面部尤甚，按之不留凹痕，皮肤干燥，毛发疏落，患者常感疲乏，性情淡漠，智力较迟钝，动作缓慢，性欲减退。此外，脉率慢、体温低、基础代谢率降低。,治疗:,长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。,术后复发,原因:,未切除甲状腺峡部或锥体叶；或切除的腺体不够，至残留的腺体过多，或甲状腺下动脉未予结扎等。,治疗:,复发再手术困难。,复发甲亢，一般以非手术治疗为主。,护理措施,指导合理膳食，应给予高热量、高蛋白、高维生素及矿物质的饮食，避免进食刺激性的食物及饮料，不吃含碘多的食物。,指导休息与活动，病人应该充分休息,安排通风良好的环境，保持室温凉爽而恒定，随时更换汗湿的衣服及床单。,指导病人保护眼睛。,密切观察生命体征,