跟骨骨折讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,显露,(Expose),应用克氏针掀开上方的皮瓣，充分显露手术视野,治疗,(Treatment),显露,(Expose),掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节,治疗,(Treatment),单纯的撬拨是不可取的,跟骨高度的恢复,牵,治疗,(Treatment),跟骨后关节面的恢复,撬,治疗,(Treatment),跟骨后关节面的恢复,穿,治疗,(Treatment),按照上述的,1,、,2,、,3,步（,一牵二撬三穿,）操作，即可完成跟骨高度、长度、后关节面的恢复。,Bohler,“,s,角、,Gissan,”,s,角透视显示正常。,治疗,(Treatment),术中注意生理性足跟外翻角度的恢复,治疗,(Treatment),跟骨宽度的恢复,可以用一个简单的方法,“,锤！,”,治疗,(Treatment),关于植骨,JBJS,临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨,治疗,(Treatment),钢板的放置及螺钉的固定位置,1.,遵循三点固定原则,2.,注意钢板放置的方向,3.,螺钉打满并穿过内侧壁,治疗,(Treatment),钢板的放置及螺钉的固定位置,4.,要有螺钉固定于载距突,经验：手术时可以用手触,摸内侧的载距突，,以更好更准确的找,准载距突的方向,治疗,(Treatment),术中透视跟骨复位的情况,术中透视侧位距下关节恢复,术中透视,Broden,s,位距下关节面平整,术中透视轴位长度、宽度恢复可,治疗,(Treatment),缝合及引流,美国学者,2008,年的一项高质量研究,显示,Allgower-Donati,式缝合法对,皮肤的血运影响最小而保持张力最高,建议采用引流管,+,负压引流以达到充分引流,治疗,(Treatment),跟骨的撕脱骨折,治疗,(Treatment),载距突骨折,治疗,(Treatment),并发症,神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；足部疼痛、肿胀；切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；距下关节创伤性关节炎；腓骨肌腱炎和狭窄；外踝下撞击；踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；二期手术；,显露(Expose),治疗(Treatment),准载距突的方向,治疗(Treatment),距下关节创伤性关节炎；,治疗(Treatment),跟骨后关节面的恢复穿,术中透视Brodens位距下关节面平整,JBJS临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨,Thank you for your attention!,治疗(Treatment),术中透视Brodens位距下关节面平整,治疗(Treatment),治疗(Treatment),JBJS临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨,Thank you for your attention!,经验：手术时可以用手触,以更好更准确的找,治疗(Treatment),切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,Thank,！,you,Thank you for your attention!,关于植骨,JBJS,临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨,治疗,(Treatment),跟骨的撕脱骨折,治疗,(Treatment),神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；,Thank ！,掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节,距下关节创伤性关节炎；,Thank you for your attention!,治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,皮肤的血运影响最小而保持张力最高,治疗(Treatment),治疗(Treatment),摸内侧的载距突，,切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节,治疗(Treatment),切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,JBJS临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨,骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；,距下关节创伤性关节炎；,切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,治疗(Treatment),术中透视轴位长度、宽度恢复可,Thank ！,切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,显示Allgower-Donati式缝合法对,切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；,治疗(Treatment),治疗(Treatment),皮肤的血运影响最小而保持张力最高,掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节,显示Allgower-Donati式缝合法对,以更好更准确的找,神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；,治疗(Treatment),感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；,切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),Thank you for your attention!,治疗(Treatment),治疗(Treatment),切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,治疗(Treatment),踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；,神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；,治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),you,治疗(Treatment),术中透视轴位长度、宽度恢复可,治疗(Treatment),显示Allgower-Donati式缝合法对,治疗(Treatment),掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节,经验：手术时可以用手触,掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节,治疗(Treatment),皮肤的血运影响最小而保持张力最高,治疗(Treatment),Thank ！,跟骨宽度的恢复可以用一个简单的方法,治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,术中透视侧位距下关节恢复,切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,以更好更准确的找,治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),距下关节创伤性关节炎；,治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),跟骨后关节面的恢复穿,JBJS临床报告显示术中是否植骨对术后治疗效果并无影响，我们对于骨缺损较重的病人常规选择植骨,治疗(Treatment),切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；,应用克氏针掀开上方的皮瓣，充分显露手术视野,掀开外侧壁的骨折块，显露距下关节,Thank ！,治疗(Treatment),治疗(Treatment),治疗(Treatment),显露(Expose),跟骨后关节面的恢复穿,跟骨后关节面的恢复穿,Thank you for your attention!,神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；,骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；,治疗(Treatment),距下关节创伤性关节炎；,摸内侧的载距突，,并发症,神经损伤（腓肠神经横支、胫神经）；感染（深部感染、跟骨骨髓炎）；足部疼痛、肿胀；切口愈合不良（切口延迟愈合、切口裂开、皮肤缺损）；骨折愈合不良（延迟愈合、不愈合、畸形愈合）；距下关节创伤性关节炎；腓骨肌腱炎和狭窄；外踝下撞击；踝关节疼痛、足跟疼痛和骨疣形成；二期手术；,