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按一下以編輯母片標題樣式,*,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,糖尿病,慢性併發症之營養處置,奇美醫院營養科,10/8/2024,1,2002,年糖尿病飲食治療目標,維持理想代謝值,包括,:,血糖值、血脂值、血壓,預防和治療糖尿病慢性合併症,。,經由健康飲食選擇和運動,改善健康。,依個人狀況、文化差異,以及尊重個人之改變意願,調整其營養需求。,10/8/2024,2,美國糖尿病學會臨床應用建議之證據分級,A,有清楚的證據,證據來自於管理完善和隨機取樣、有對照組之試驗，且統計強度適當。,有支持的證據,證據來自於管理完善和隨機取樣、有對照組之試驗，且統計強度適當。,B,有支持的證據,:,證據來自於管理完善之,Cohort,研究,。,C,有支持的證據,:,證據來自於有對照組不好或沒有對照組之研究。,有衝突的證據,:,證據之比例較支持此建議,。,E,專家之共識與經驗。,10/8/2024,3,糖尿病與高血壓,處理高血壓的,MNT,的焦點是,降低鈉 減重 酒精 鉀、鎂、鈣,10/8/2024,4,鈉,之建議,對鹽敏感者,對於限鈉的反應很大,目前並沒有常規性的臨床測試來判斷誰是對鹽敏感的。,鈉的攝取量與血壓具有相關性,降低飲食中的鈉,可使高血壓病患降低,5 mmHg,收縮壓和,2 mm Hg,舒張壓,可使正常血壓者降低,3 mm Hg,收縮壓和,1 mm Hg,舒張壓。,10/8/2024,5,DASH,飲食,控制組飲食 蔬果飲食,組合飲食,脂肪,(,Kcal)37 3727,P/S,比值,0.5,0.5,1.3,醣類,(,Kcal)48 4855,蛋白質,(,Kcal)15 15 18,鉀,(,mg/d,),1700 4700 4700,鎂,(,mg/d,),165 400 400,鈣,(,mg/d,),450 450 1240,鈉,(,mg/d,),3000 3000 3000,10/8/2024,6,DASH,飲食,DASH,飲食有一特色,即將,核果類,包括在飲食中。,早期,核果類因富含油脂被建議避免食用,DASH,計畫則建議每週吃,45,份核果、種子食物,因為核果類可降低,812,的,LDL,可降低冠心病的危險達,3050,核果類是,維生素,E,的天然來源,亦含,膳食纖維、鎂、鉀及一氧化氮,(NO),的前驅物,:,精氨酸,。,10/8/2024,7,體重,糖尿病患減重和血壓下降具有相關性,但是反應的變異性很大,血壓下降反應在達到合理體重前就發生了,體重每下降,1,公斤,平均收縮壓和輸張壓分別下降,2,和,1 mmHg,。,10/8/2024,8,中國時報報導,(92,年,10,月,10,日,),小胖子患糖尿病 變多了,台大普查三百萬兒童,發現近六百人罹病,且女生多過於男生,10/8/2024,9,孩子為何罹患糖尿病,?,過胖,罹病機率,稍胖,3.3,倍,肥胖,18.8,倍,切忌把孩子養成小胖子,10/8/2024,10,酒精,有許多研究指出,高量的酒精攝取量,(,大於,3,杯,/,天,),會使血壓上升,每天喝,小於,3,杯酒,和不喝酒者的血壓並無差異。,10/8/2024,11,”,鉀、鎂、鈣,”之建議,服用鉀補充劑對血壓有助益,至於服用鈣和鎂的補充劑是否有好處仍缺乏證據,從天然的食物中要攝取到高量的鉀、鈣、鎂是很容易的,因此建議從天然食物攝取會比補充品來得好。,3,種控制血壓不可少的礦物質,10/8/2024,12,處理高血壓的,MNT,A,無論血壓正常與否，鈉的攝取降低可使得血壓下降。,適度的减重對於血壓有益處。,E,鈉攝取量的目標是降到,2,400 mg,或,6,000 mg,鹽,/,天,10/8/2024,13,4,招自然降血壓,減重,吃多不一定是福,降低油脂攝取,增加蔬果攝取量,降低鈉攝取,少吃肉,換成魚,適量低脂乳製品,少喝酒,運動,戒煙,減壓,10/8/2024,14,有意健康的烹調秘訣,挑選當令食材,用食物本身的味道取代調味,自己做高湯調味,改變烹調方式,選擇不含鈉的調味料,燉肉時,肉只放,1/3,多放菜,用不沾鍋做菜,蔬菜不要燙太久,10/8/2024,15,糖尿病與血脂異常,10/8/2024,16,”脂肪”之建議,LDL,高之成人,飽和脂肪酸,和,反式脂肪酸,必須限制到,總熱量的,10%,最好是,總熱量的,7%,可以用,CHO,和,MUFA,來取代,SFA,可增加,plant,stanols,/sterols(2g/,天,),。,10/8/2024,17,油,糖,飲料,甜食,六大類食物,飽和脂肪,:,動物油,椰子油,棕櫚油,不飽和脂肪,:,沙拉油,葵花油,橄欖油,堅果,:,開心果,瓜子,杏仁果,10/8/2024,18,”,脂肪”之建議,(1),飽和脂肪酸,應少於總熱量之,10%,若,LDL,100 mg/dl,則飽和脂肪酸應少於總熱量之,7%,。,(A),每天食物中,膽固醇,應少於,300,毫克,若,LDL,100 mg/dl,則食物中膽固醇應少於,200,毫克,。,(A),10/8/2024,19,肉,魚,豆,蛋,類,我們應該吃那一種肉,肉類,:,紅肉,?,白肉,?,魚類,:,吃出聰明的食物,(EPA&DHA),大豆類,:,植物激素,蛋類,10/8/2024,20,”脂肪”之建議,LDL,高之成人,飽和脂肪酸,和,反式脂肪酸,必須限制到,總熱量的,10%,最好是,總熱量的,7%,可以用,CHO,和,MUFA,來取代,SFA,可增加,plant,stanols,/sterols(2g/,天,),。,鼓勵運動 減重,10/8/2024,21,”脂肪”之建議,BLDL,高之糖尿病患,SFA,、,trans-UFA,要限制在,總熱量的,10%,甚至是,7%,。,TG,高、,HDL,低、,LDL,密度小,(the metabolic syndrome),的糖尿病患,血糖控制改善、適度減重、限制,SFA,的攝取、增加身體的活動量、合併使用,MUFA,是有助益的,。,E,如果需要减重的話,應減少,SFA,攝取量,;,如果不需要减重的話,可以,CHO,或,MUFA,來取代,SFA,。,10/8/2024,22,糖尿病與腎病變,10/8/2024,23,第,1,型或第,2,型糖尿病患,微白蛋白尿,預測隨後將會發展成白蛋白尿及腎臟病,一旦臨床上發展成腎臟病,ESRD,幾乎是其結果,治療的建議是把焦點放在逆轉或,至少阻止蛋白尿的形成,避免產生腎臟病,改善血糖控制,降低血壓,使用,ACE inhibitors,和,MNT,來都是很重要的。,10/8/2024,24,”蛋白質”之建議,很多飲食因素在腎臟病上扮演著預防的角色,有,microalbuminuria,的,type 1,或,type 2,病患,即使蛋白質攝取量只有少許的降低,GFR,也有明顯的改善,尿中,albumin,的排出量顯著減少。,10/8/2024,25,”蛋白質”之建議,type 1,且有,macroalbuminuria(overt,nephropathy),的病患,蛋白質攝取量為,0.8g/kg/day,時,GFR,衰退速度顯著緩慢,。,降低蛋白質的攝取量必須在,良好的營養狀態下,依據糖尿病患和腎臟病患的,MNT,以設計出適當的低蛋白飲食。,10/8/2024,26,”蛋白質”之建議,植物性蛋白質優於動物性蛋白質,(?),type 1,病患,以植物性蛋白質取代動物性蛋白質,蛋白質攝取量顯著較低,等量,的動物性蛋白質與植物性蛋白質,並無差異,所以長期的臨床實驗是必要的,以探討是否降低某些種類的蛋白質,(,植物或動物,),或不同的植物性蛋白質的改變,例如,:,黃豆或各種動物性蛋白質對於糖尿病腎病變有幫助。,10/8/2024,27,應用,-,蛋白質的估算,a,、,均衡飲食之建議,:1 g/kg(,佔總熱量,1520%),b,、,特殊情況之建議,肥胖,:,控制熱量時應佔,1520%,生長期,:1.5 g/kg,老年人,:0.8 g/kg,糖尿病蛋白尿,:0.81g/kg,糖尿病腎病變,:0.8g/kg,腎病症候群,:0.70.8g/kg,+,尿液蛋白流失量,10/8/2024,28,結語,定期監測,提供諮詢,期能在問題變得嚴重前,及時發現,並改善之,10/8/2024,29,敬請指教,10/8/2024,30,
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