上消化道急性穿孔的护理--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,上消化道急性穿孔的护理,1,ppt课件,病因,1,、幽门螺杆菌感染,HP,感染破坏了胃黏膜上皮细胞，影响碳酸盐分泌、胃血流、分泌胃泌素和生长抑素的细胞的功能，损害胃酸分泌调节机制，从而降低胃十二指肠黏膜屏障的完整性，最终导致胃十二指肠溃疡。,2,、胃酸分泌过多,溃疡只发生在经常与胃酸接触的黏膜处。胃酸过多情况下，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠黏膜发生自身消化。十二指肠溃疡可能与迷走神经张力及兴奋性过度增高有关，,3,、非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害,4,、其他因素 包括遗传、吸烟、心理压力和咖啡因等,2,ppt课件,病因和病理,溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破浆膜的结果。急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物进入腹腔，引起化学性腹膜炎和腹腔内大量液体渗出，约,68,小时后细菌开始繁殖并逐渐转变为化脓性腹膜炎。病原菌以大肠杆菌、链球菌为多见。,3,ppt课件,临床表现,多数病人既往有长期胃十二指肠溃疡病史，穿孔前数日症状加重，情绪波动、过度劳累、饮食不妥或服用皮质类固醇类药物等常这诱发因素。,1,症状 穿孔多突然发生于夜间空腹或饱食后。主要表现为突发性上腹部刀割样剧痛，并迅速波及全腹，但以上腹为重。病人疼痛难忍，并有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下隆、四肢厥冷等表现。常伴恶心、呕吐。当腹腔内大量渗出液稀释漏出的消化液时，腹痛略有减轻；继发细菌感染搬弄是非腹痛可再次加重。,4,ppt课件,临床表现,2,体征 病人呈急性面容，表情痛苦，倦屈位、不愿移动；腹部呈舟状；腹式呼吸减弱或消失；全腹有明显的压痛和反跳痛，以上腹部为明显，腹肌紧张呈“木板样”强直；肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音；肠鸣间减弱或消失。,5,ppt课件,辅助检查,1.X,线检查 病人站立位,X,线检查时，,80%,可见膈下新月状游离气体影。,2.,血常规检查 血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,3.,诊断性腹腔穿刺 穿刺抽出液可含胆汁或食物残渣。,6,ppt课件,处理原则,非手术治疗,适应证：一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔；穿孔超过,24,小时，腹膜炎已局限；胃十二指肠造影证实穿孔已封闭；无出血、幽门梗阻及恶变等并发症者。,治疗措施：禁食、持续胃肠减压；输液和营养支持；控持感染；给予,H2,受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物；严密观察病情变化：若经非手术治疗,68,小时后病情不见好转反面加重者，应立即改为手术治疗。,7,ppt课件,治疗原则,手术治疗,1.,单纯穿孔缝合术：即缝合穿孔处并加大网膜覆盖。适用于是：,1,）穿孔时间表超过,8,小时，腹腔内感染及炎症水肿严重者。,2,）以往无溃疡病史或有溃疡史未经正规内科治疗、无出血、梗阻并发症者。,3,）有其他系统器质性疾病不能耐受急诊状态下彻底性溃疡切除手术者。单纯穿孔缝合术后溃疡病仍需内科治疗，部分病人因溃疡不愈仍需施行彻底性溃疡切除手术。,彻底性溃疡切除术：若病人一般情况较好，有幽门梗阻或出血史，穿孔在,8,小时以内、腹腔污染不严重和胃十二指肠壁水肿较轻者可行彻底性溃疡切除手术。,8,ppt课件,该患者存在的护理问题有,P1,：疼痛,P2,：,知识缺乏：缺乏与疾病相关知识,P3,：体液不足,P4,：,营养失调：低于机体需要量,P5,：潜在并发症：腹腔内残余脓肿,9,ppt课件,疼痛,1,、相关因素,：十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的强 烈刺激有关、关节炎病史有关,2,、护理措施：禁食禁饮，持续胃肠减压，以减少胃肠内容物继续流入腹腔，,持续以益普宁针,0.5mg,微泵维持,4ml/h,治疗，减少腺体分泌，,予“消炎痛栓”肛塞镇痛处理,。故应调动病人积极的心理因素，帮助病人减轻疼痛，如给予舒适的半卧位，可采用下肢弯曲的仰卧或侧卧位，以减轻腹壁紧张，使腹痛减轻。遵医嘱应用抗菌药。,10,ppt课件,知识缺乏,相关因素：与患者文化程度低，对疾病不了解,护理措施：做好疾病相关知识宣教，并且采取通俗易懂的语言多次宣教，强调现禁饮、禁食的重要性，遵医嘱治疗的重要性，做好心理护理，使患者放松心情，配合治疗,11,ppt课件,体液不足,1,相关因素：与溃疡急性穿孔后消化液的大量丢失有关和需禁食有关,2,护理措施：观察病性变化：评估皮肤粘膜弹性，观察录出入水量；静脉输液：根据出入水量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡；同进给予营养支持和相应护理。,12,ppt课件,营养失调：低于机体需要量,1,、相关因素：低于机体需要量 与禁食和大量消耗有关,2,、护理措施：观察病人营养的状况，如皮肤的弹性，体重等；禁食期间给予静脉营养支持治疗,13,ppt课件,腹腔内残余脓肿,1,、相关因素 与胃十二指肠溃疡穿孔后并发腹膜炎有关,2,、护理措施：患者处半卧位，以利于漏出的消化液积聚于盆腔最低位，保持胃肠减压引流通畅，可减少毒素的吸收。,14,ppt课件,健康教育,1,、告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期治疗和自我护理；,2,、指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法；,3,、劝导病人避免工作过于劳累，注意劳逸结合；,4,、吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒；,5,、与病人讨论并计划其治疗性饮食；,6,、教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。避免服用对胃黏膜有损害性的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、引质类固醇等。,15,ppt课件,新进展,-,腹腔镜下生物胶治疗上消化道急性穿孔,器械，可吸收线皮内缝合穿刺孔，术毕。腹腔镜下治疗上消化道穿孔具有创伤小，探查全面，腹腔冲洗彻底，同时应用生物胶将穿孔及大网膜粘合，具有疗效确切，手术时间短，操作简单，恢复快的特点。,手术方法：全身麻醉下施术，四孔法，在脐下缘切口，建立人工气腹后，置入器械及腹腔镜，在镜头监视下分别于剑突下、右锁骨中线与肋缘下,5 mm,交界处和腋前线与肋缘下交界处,5 mm,作,3,个穿刺孔，置人穿刺针及器械，证实为上消化,道穿孔且为良性者,(,可疑者做快速冰冻病理,),，头高位，患者向左侧倾斜,lO,。一,15,。穿孔周围往往有大量胃内液及脓苔，很容易找到穿孔部位，如果穿孔较大,(,直径大于,3 mm),，则将穿孔缝合,1,2,针，以利涂胶，穿孔小者不需缝合，经转换套管插入塑料管，均匀缓慢滴注,zT,胶于穿孔上及其周围，再以游离之大网膜覆盖穿孔，经,20,30s,固化后即可。在镜头监测下彻底冲洗腹腔，排出腹腔内,CO2,，拔除,16,ppt课件,新进展,-,腹腔镜下生物胶治疗上消化道急性穿孔,传统的手术方式切口大，恢复时间长，患者痛苦重，术野小，往往不能完全清除腹腔内的脓液及异物。腹腔镜溃疡穿孔修补术，术野广阔，损伤小，手术时间短、痛苦轻，恢复快，住院时间短及并发症少，且能够在直视下彻底清除腹腔内脓液或异物，这是开腹手术所不能比拟的。腹腔镜胃或十二指肠穿孔修补术要注意仔细、全面探查腹腔，如发现有幽门梗阻或有癌性穿孔的可能，则不能行穿孔修补。,zT,胶是一种高强度、强粘性的精细化产品，经毒理学实验证明对人体没有任何毒副作用，具有止血、消炎、解毒、粘合对接、栓塞的功能，它在体内可降解或吸收。当把它涂于刨面或对接组织表面后，数秒内固化成膜，胶膜与创面或对接组织表面镶嵌紧密，由细小的纤维缠绕构成网络，红细胞不易渗出而粘合。将大网膜覆盖并固定于穿孔上，可加固穿孔处，减少腹腔粘连，同时利用大网膜丰富的血供，可尽快建立侧支循环。大网膜本身具有消炎，解毒、免疫和吸收的功能，加以胃减压降低穿孔处的压力，使穿孔得以快速愈合。另外，腹腔镜下缝合是最难掌握、最复杂的镜下操作技术，利用,zT,胶可以减少缝合的操作，缩短手术时间。,17,ppt课件,