腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,腹腔镜下特殊部位子宫肌瘤剔除术,1,ppt课件,子宫肌瘤概述,妇女生殖器官最常见的良性肿瘤,生育年龄妇女发生率,20%-50%,2,ppt课件,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,特殊部位肌瘤,子宫下段后壁,宫颈肌瘤,阔韧带肌瘤,子宫角部肌瘤,术前诊断困难，误诊率高,血供丰富，止血困难,肌瘤增大后，易压迫周围组织结构异常,5,ppt课件,宫颈肌瘤,占子宫肌瘤,2.2%-8.0%,单发，后壁多见,粘膜下宫颈肌瘤月经异常,肌瘤小可无症状,肌瘤大压迫症状,前壁,膀胱,后壁,直肠，盆底神经,宫颈管,月经排除困难，,宫腔积血，腹痛,6,ppt课件,辅助检查,B,超,宫颈部位中低回声圆形或椭圆形实质占位性病变，边界清，血供不丰富颈管线前移或后移,MRI,7,ppt课件,宫颈肌瘤的局部解剖特点,宫颈的动脉,子宫动脉的宫颈-阴道支,1,、主干沿宫颈侧缘走形，故通过侧方缝合止血（如锥切）。,2,、吻合支广泛，子宫动脉下行支的小分支在宫颈的前后壁上左右两侧形成吻合，终末部分向下与阴道动脉分支相吻合。,8,ppt课件,宫颈的静脉,起自子宫壁中海绵状静脉间隙，大部分在宫颈处离开子宫侧壁，子宫颈两侧的旁组织内有丰富的静脉丛，称,子宫阴道静脉丛,，此静脉丛在子宫颈与膀胱之间较为密集，前接,膀胱静脉丛,，后与,直肠静脉丛,相通。一旦损伤影响盆腔静脉回流可造成术后,盆腔静脉淤血综合征,。,9,ppt课件,输尿管的走形,1,、输尿管与子宫动脉的交叉，即子宫阔韧带基底部，距子宫颈外侧约2cm处。,2,、输尿管隧道，即输尿管进入膀胱前的最末一段，长度56cm，包埋于膀胱宫颈韧带浅（前）层和深（后）层组织内的间隙，前后均有阴道静脉丛穿行。,3,、输尿管周围有丰富的血管丛，手术时应避免损伤输尿管外膜，以免影响其血供而形成输尿管瘘。,10,ppt课件,手术要点及处理策略,充分创造可利用空间，以暴露术野,1,、体位。摆膀胱截石位时，将臀部探出床缘1015cm，下肢适当外展和上抬，大腿间夹角呈90110，下肢与床面夹角呈30。,以加大举宫器的摆动范围。,2,、,放置合适的举宫器，其目的是将子宫举成特殊位置，使肌瘤充分暴露。,3,、选择合适的Trocar穿刺位置,11,ppt课件,手术要点及处理策略,子宫收缩药物：垂体后叶素,切口选择应利于镜下操作，避免损伤临近血管和脏器,宫颈前壁肌瘤：下推膀胱，斜横行切开包膜。,宫颈后壁肌瘤：选择斜纵行切口。,宫颈侧壁肌瘤：先打开阔韧带前叶或后叶,12,ppt课件,手术要点及处理策略,边剥离边止血、尽量不采用缝合止血,瘤体的处理。在位粉碎？蒂部处理？先后次序？,13,ppt课件,阔韧带肌瘤,占子宫肌瘤,1.5%-2%,症状与卵巢肿瘤相似，易误诊,肌瘤临近器官解剖位置改变增加手术难度和并发症,14,ppt课件,阔韧带肌瘤,真性,假性,起源,圆韧带、卵巢子宫韧带、卵巢或子宫血管的周围组织,宫体或宫颈侧壁肌瘤向阔韧带前后叶腹膜之间生长,部位,阔韧带前后腹膜之间,阔韧带前后腹膜之间,子宫壁关系,无关,子宫浆膜下肌瘤,子宫侧缘的血管和输尿管,内移,外移,15,ppt课件,阔韧带肌瘤的局部解剖特点,阔韧带两叶间有丰富的疏松结缔组织。,输卵管、卵巢、卵巢冠、卵巢固有韧带、子宫圆韧带、输尿管及子宫动、静脉、淋巴管和神经等。,16,ppt课件,辅助检查,超声声像图表现为突向子宫侧壁的浆膜下肌瘤，上下范围约在宫底至宫颈内口间。,卵巢肿物鉴别,注意有无正常卵巢图像，包块与子宫间有无血流连续；,查体根据包块的活动度，与子宫关系,17,ppt课件,术前评估及准备,妇科检查,影像学检查，必要时静脉肾盂造影,药物准备：（GnRHa）和米非司酮等,子宫动脉栓塞术,放置输尿管导管,术前泌尿系统压迫、梗阻症状明显,术前超声示肾积水、输尿管扩张,膀胱镜示膀胱变形，输尿管口位置不清楚,肌瘤与盆壁关系密切,18,ppt课件,掌握手术要点及处理策略,充分创造可利用空间，以暴露术野,膀胱截石位,放置举宫器,术中先辨认输尿管及子宫动脉的走向,子宫收缩药物,19,ppt课件,掌握手术要点及处理策略,选择前叶、圆韧带前下方切口,钝性剥离瘤体表面疏松筋膜组织，双极电凝小血管止血,20,ppt课件,掌握手术要点及处理策略,蒂部处理,套扎蒂部，切除瘤体,剥离，钳夹，电凝，切断，缝扎,创面缝合,21,ppt课件,宫颈肌瘤,36,岁，发现盆腔包块2月,阴超：宫颈后唇低回声团块,73*51*33mm,22,ppt课件,阔韧带肌瘤,40,岁，发现卵巢囊肿,1,年,阴超：盆腔右侧卵巢旁混合性团块,68*44*42mm,23,ppt课件,谢 谢,24,ppt课件,