手术室效率管理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手术室效率管理,丽水市中心医院手术室,潘,思考,1.什么是手术室护理工作效率？,2.手术室效率的影响因素？,3.怎么样提高手术室效率？,新环境竞争,手术室是医院的,高成本中心，环境要求严格，仪器设备集中，医疗消耗使用量大,，人力成本及团队服务的合作性要求高，因此其运作成本较高,病人日益增加，,外科手术的领域和范围日趋扩大,新手术方法、新仪器设备不断推陈出新,手术台次及工作强度不断加大。,外科手术越来越专业化和复杂化,临床科室对手术空间和时间的竞争也变得激烈,手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力。,什么是效率？,效率的定义,在单位时间内完成的工作量,影响因素,时间,人力,资源(手术物品）,效率：,护理效率,定义：护理效率就是护理单元中投入的护理人力、资源，所产出的护理活动及措施的数量。,反映指标：,时间和工作质量,手术量,70,5台日,15,0,0,3,0,台月,医护人员 无法确保在正常工作时间,8h,内完成所有手术，超负荷工作,手术室的工作效率直接关系,到外科手术病人的周转，,直接影响医院的经济利益,和病人周转率。,手术室效率被认为是医护人员与患者满意度的指标。,为什么手术室护理工作需要效率？,手术室效率的影响因素？,人,机,突发事件,仪器设备故障,外科医生,看诊,病人,手术室护士,备物不齐,手术室效率偏低,突发情况,环,法,手术无菌包准备不充分,接送过程延误,操作不熟练,麻醉师,准备时间长,术日谈话签字,查房,人员未及时到位,麻醉机,电梯,流程不熟悉,料,布类或器械不足,术前准备不足,特殊器械未准备,现状分析,无菌技术不到位,一次性物品准备,许多个人参与了手术过程的每步,手术安排,手术过程,术前准备,手术周转,外科医生办公室,OR,调度,中心供应,手术前期准备人员,麻醉前准备,外科门诊,初级保健诊所,医学记录,临床检验,放射,外科医生,麻醉医生,手术室护士,中心供应,临床检验,放射,手术室护士,保洁,/,护工,中心供应,最终导致潜在的低效率,影响手术室效率的因素,首台手术开台时间,接台手术准备时间,临时停手术，手术间是否被重新安排,人员不足,患者自身因素,如何提高手术室效率？,人,不能创造时间，但可以创造效率,提升效率就是创造时间,效率的提高不一定就是效益的提高,方向正确,提高效率应遵守原则：,Safety(versus efficiency),安全（与效率,）,Maximizing OR efficiency minimizing patient delays and cancellations on the day of surgery,效率最大化或尽量减少对病人的手术当天延误和取消,Improving predictability(patient,staff&physician satisfaction),提高可预见性（病人，工作人员和医生的满意度）,Maximizing access to OR time on,“,Any Workday,”,once criteria is met,一旦条件满足，最大限度在,“,任何工作日,”,安排手术,最正确时间 最低成本 最高质量,提供最正确的护理,目标,提高工作效率,一,首台,手术按时开始,第一台手术延迟，正如航班延误的连锁反应，,第,一台手术不能按时开始的情况越多，,接,台手术延误的情况就越多,手术室一直在运行，容易造成资源浪费,对策,二,缩短,接台时间(周转时间）,合理安排接台手术,优化工作流程,提高工人周转率,接台手术物品准备充分（跨科手术）,加强与麻醉师的沟通协作,合理安排接台手术,接台时间主要由,手术准备时间,和,麻醉时间,组成,同一个手术间，如果安排了许多时间不长的小手术，接台时间也短，那么在相同的时间内，就可以做更多的手术或者一定数量手术在最短时间内完成。,连续的接台可以缩短,0.5-2,小时的时间，提高了手术台利用率。,合理安排跳台手术，做好护士、医生、麻醉师三方的沟通。,优化工作流程,统筹方法,-,手术室流程的有效管理可以最大化手术室利用率，减少资源闲置，增加护理工作的计划性。,缩短接台时间，提高手术间使用效率,Result,并行处理,消除重复,时间,减少,记录病人进入手术间的时间点,清洁房间,房间准备,转送至,手术间,切皮,清洁房间,房间准备,转送至手术间,切皮,传统过程,病人至术前准备室,提高工人周转率,复杂手术（胃肠）术前准备时间长，稍提前通知病房准备，再通知术前接病人。,对于有疑问的病人，术前准备室护士可在派出工人前电话询问病房，确定接病人时间。,加强与麻醉师沟通，合理评估接病人时间,术前加强工人管理，提高工人工作效率。（工人呼叫系统、工人工作周转牌？）,做好充分的手术准备,对专科业务不熟悉,，导致,业务滞后和工作的忙,乱。,熟悉专科,手术的流程,如静脉穿刺术,手术体位摆放流程,术中配合流程等,以便更好地配合协助医生,。,同一手术间跨科手术，需做好充分的术前准备，避免临时准备物品忙乱，影响效率。,器械班备包、专科化分配手术间、手术间物品定位放置、体位垫按专科放置等措施，都显著提高手术效率。,加强与麻醉师的沟通协作,护士与麻醉师是协作关系，共同完成手术,加强与麻醉师的沟通，合理安排时间。,为麻醉师提供帮助（安置麻醉体位、深静脉穿刺、动脉穿刺、气管插管等），提高工作效率。,三,降低计划外手术带来的影响,有研究显示，手术临时停台的主要原因是患者在术前出现血压高、血糖高、月经等不适症。,及时了解和控制患者术前不适应症成为提高手术按期执行率的重点。,有研究显示，术前访视可以减轻患者的紧张和焦虑情绪，主管医师及巡回护士在术前多与患者及其家属沟通，让患者轻松面对手术。,病房护士应加强术前患者体征监测，及时了解患者体征变化，以便提前调整手术计划,。,护士站接到停手术通知，系统上安排取消手术，通知护士长、术前准备室护士。,护士长（值班护士）根据手术重新安排手术或按原计划顺延，通知麻醉医师。,术前准备室护士（值班护士）重新安排接病人次序，避免次日重复接病人。,对于晨间第一台停手术却未及时通知手术室的医生，是否需采取惩罚措施？,三,降低停台、跳台的影响,手术间巡回护士合理评估手术进展，做好医生与护士长之间的桥梁。,对于有安排两组麻醉医生的长时间的手术，可相应安排跳台。,手术将近结束及时向护士长汇报，如有需要可安排急诊、日间手术，避免手术间浪费。,三,降低停台、跳台的影响,四 人员、物资,管理规范,弹性排班制度，根据手术需要安排人员到岗时间，,减少人员拖班时间，提高手术效率。,现有班次：,8-3,、日主、日班、连下、,2-9,，,存在问题：日班,13:30,接班问题，下午,3-5,点接班问题？,尽量减少术中交接班次数，保证手术安全。,四 人员、物资,管理规范,物资采取,分,散管理,和,集中管理,相结合,设,立公共仪器存放点,。,公,共仪器如,:B,超机,、,控温毯、,CB,机,等,存在仪器室管,理,。,腹,腔镜主,机,、超声刀,等,在专科手术间固定存,放。,手术器械敷料由器械班,根,据手术需要进行协调分配,这样有效地运用手术器械,做到手术器械资源共享,也减少了因器械不足而增加的手术等待时,间,。,物品规范管理,提高操作的效率,清洁我们的工作的环境，清除不必要的混乱,减少不必要的寻找物品,让手术物品摆放规范化，手术间标识一目了然、物品摆放整齐、统一,五常法-常组织 常整顿 常清洁,常规范 常自律,手术室物品管理,所有用品规范摆放,标识明显，一目了然，方便取用,需继续完善的：,让每个人都清晰看到，迅速地注意到,所需要的,物品、器械,无菌间标识：专柜分类列表？,手术间仪器设备定位：标识不明显,公共区域仪器存放点：零乱无明显标,识,手,术间内物品标识脱落：需添加,提,高人员物品管理意识及自觉性,提高效率的发展展望,建立手术时间安排的制度,国外日常手术案例,病人到达,6:30 a.m.,麻醉医生看病人,7:00 a.m.,病人转运去手术间,7:15 a.m.,病人到达手术间,7:20 a.m.,外科医生到医院,7:30 a.m.,病人睡着,7:40 a.m.,开始切皮,8:00 a.m.,设计日常手术案例,病人达到,7:30 a.m.,麻醉医生看病人,8:00 a.m.,病人转运去手术间,8:05 a.m.,病人到达手术间,8:10 a.m.,外科医生到手术室,8:30 a.m.,病人睡着,7:40 a.m.,开始切皮,9:00 a.m.,释放手术间护士,病人,目的地,负责运输人员,理由,OR,麻醉医生,术前最后一次评估病人，最小几率使病人出错,PACU,外科医生,到达,PACU,时提供病人准确的信息，转运过程中病人并发症的保障,病房,PACU,护士,在空闲时间可以用于转运病人,提高手术室效率,准时开始首台手术,缩短手术接台时间,降低计划外手术带来的影响,规范管理人员、物资,协调一致，良性互动（护士、医生、麻醉师、清洁工）,谢谢！,