糖尿病人的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖 尿 病（DM）,教学目标：,1、了解糖尿病发病机制及病因,2、熟悉临床表现、分型、处理要点,3、,掌握,护理措施,重点：糖尿病人护理措施,难点：糖尿病发病机制。,糖 尿 病（DM）,糖尿病（diabetes mellitus）：是一组由遗传和环境因素作用引起的以,血糖升高为特征的临床综合征,。临床上以,多食、多饮、多尿、消瘦（三多一少）,为主要表现，常伴有心血管、肾、眼及神经等病变。,流行病学：,糖尿病是常见病、多发病,，肥胖者高于消瘦者，脑力劳动者高于体力劳动者。,一、糖尿病分型,1,型糖尿病、,2,型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。,1,、,1,型糖尿病（,T1DM,）：,与自身免疫反应有关 。,其特点：,多见于青少年；,起病急，症状明显；,易发生酮症酸中毒,；,需依赖胰岛素治疗。,2,、,2,型糖尿病（,T2DM,）：由于,胰岛素抵抗和（或）伴胰岛素分泌不足所致,。其特点：,多见于成人,起病缓慢；,很少发生酮症酸中毒,；,一般不需要胰岛素治疗。,3,、其他特殊类型的糖尿病：至目前病因已明确的继发性糖尿病。,4,、妊娠期糖尿病（,GDM,）：是指,妊娠过程中初次发现的的任何程度的糖耐量异常。,二、病因：尚未十分清楚，可能与下列因素有关。,（病毒感染诱发）,遗传,环境,自身免疫,细胞破坏,分泌不足,胰岛素作用：促进糖原、脂肪和蛋白质合成，消耗血中葡萄糖。,遗传,环境,其他,胰岛素抵抗或细胞功能缺陷,IGT,IFG,DM,三、临床表现,（一）代谢紊乱症候群,表现为 “三多一少”的典型症状。,渗透性利尿,肌肉脂肪摄取葡萄糖不足,酸性产物增多,1,、急性并发症,（,1,）,酮症酸中毒（,diabetic ketoaicdosis,DKA,）：是,DM,最危险、最易出现的并发症。,1,）诱因：,T1DM,有自发,DKA,倾向，,T2DM,常在一定诱因下而发生。常见的诱因有：,应激状况,，如感染、手术、麻醉、创伤、精神紧张、分娩等；,饮食治疗不当,；,胰岛素治疗中断或减量不当,；,约,10,30%,可无明显的诱因,。,2,）临床表现：酮症酸中毒的,早期表现为原症状加重,消化系统：恶心、呕吐、,腹痛,、食欲减退等。,呼吸系统：呼吸深大而快，,呼气有烂苹果味,。,循环系统：脉细速、血压下降。,神经系统：常伴头痛、神志不清，甚至昏迷。,体检：,脱水征,（皮肤粘膜干燥、弹性差、眼球内下陷）；,烂苹果味,；,休克征,（四肢厥冷，尿量减少、脉搏细数、血压下降等）。,3,）实验室检查：,尿液：尿糖、尿酮强阳性。,（,2,）高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）：应激情况下血糖急剧增高，引起,高渗性脱水,和,进行性意识障碍,。,起病症状不明显，重者出现嗜睡、幻觉、昏迷等，,尿糖呈强阳性，而尿酮阴性。,（3）感染：由于,病人抵抗力低下感染,。最易发生细菌感染，,以皮肤疖痈、化脓性感染、泌尿系感染最常见,；其次是真菌感染，如足癣、体癣、真菌性阴道炎等；再次是结核感染，且易扩散形成空洞。,（4）糖尿病足 是指下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深部组织破坏。,糖尿病足是截肢、致残主要原因。,四、实验室检查,1、尿糖测定：,尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索,，但尿糖阴性不能排除糖尿病。,2、血糖测定：,是诊断DM的重要依据，,也是观察疗效的重要指标。正常值3.96. 1mmol/L。,3、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：对于可疑者可作此试验。将75g葡萄糖溶于250300ml水中，5min内服完。服后30、60、120、180分钟各抽血一次。,4、糖化血红蛋白A1（GHbA1）测定：,它可反映病人23月血糖的总水平，是监控糖尿病的重要指标,。正常人GHbA1约为810%。,5,、糖化血浆白蛋白测定：,可反映糖尿病病人近,2,3,周内血糖的总水平,，亦是糖尿病病人近期病情监测的指标。,五、诊断要点,六、治疗要点,目的：,降低血糖，纠正代谢紊乱；,消除症状、防止或延缓并发症的发生。,方法：综合治疗，包括,饮食治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗、糖尿病教育等。,（一）糖尿病教育,糖尿病教育被公认为是其他治疗的关键。,（二）饮食治疗,是最基本的治疗措施,。其目的：保护胰岛；减轻胰岛细胞负担；降低血糖。饮食治疗应以控制总热量为原则，实行,控制总热量，合理安排膳食纤维、少食多餐。,（三）适当运动,（四）自我监测血糖,（五）药物治疗,1、口服降糖药,（1）促进胰岛素分泌：磺脲类（优降糖、达美康）及非磺脲类（瑞格列奈、那格列奈）。适用于,T2DM,。,（,2,）双胍类：常用药物有二甲双胍。,1）作用机制：促进肌肉等外周组织对糖的吸收；加速糖的无氧糖酵解；抑制糖异生；延缓肠道对糖的吸收。,2）适应症：,任何DM，尤其是肥胖的型DM（首选）,（,3,）葡萄糖苷酶抑制剂（AGI）：常用的药物有阿卡波糖（拜糖平）,1）作用机制：,延缓糖的吸收,2）适应症：,用于餐后血糖升高的型DM,。,（,4,）胰岛素增敏剂：,主要用于胰岛素抵抗明显的,型,DM,。,2,、胰岛素：,属替代疗法,。,（,1,）适应症：,1,型糖尿病；,2,型糖尿病经饮食、口服降糖药治疗无效者；,糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖者；,合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病的糖尿病者；,各种应激状态的糖尿病；,围手术期、妊娠和分娩；,胰腺术后引起的继发性,DM,。,胰岛素类型：短、中、长效。,有的病人需要混合胰岛素。,（,3,）使用原则：,对初治病人首选速效,RI,，从小剂量开始。,根据各餐前后的血糖、尿糖来调整剂量，,速效制剂维持治疗。,（,4,）剂量调整：主要根据餐前、餐后的血、尿糖来调整。,根据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个（,+,）增补,4U,，,2,3,天调整一次，（,-,）可酌减胰岛素量。,（,6,）副作用,低血糖反应：,是最严重、最常见的副作用,。由于胰岛素用量过大、进食过少或运动过量等所致。处理：立即静推,50%,葡萄糖,20,30ml,或喝糖水。,过敏反应：表现为注射局部红肿、瘙痒、荨麻疹等反应。,注射部位皮下脂肪萎缩或增生，影响胰岛素吸收。但停止注射后可缓慢恢复。,经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次，可防止组织萎缩或增生。,（六）酮症酸中毒的治疗,1、补液：,是抢救DKA最关键首要的措施。目的是,：防止出现低血糖；防止低血钾和脑水肿。当病人能进食后，则停止补液。,2、胰岛素治疗：与补液同时进行，小剂量（46U/h）加入NS中持续静滴。当血糖降至13.9mmol/L时，改输5葡萄糖加入胰岛素。当尿酮（-），尿糖也（-）后还要按2U/h的RI用量来维持治疗。,3、纠正体液失衡,补钾、纠酸、积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等。,（七）高渗性昏迷的治疗：,积极补液。,以输入生理盐水和,5,葡萄糖液为主。,小剂量胰岛素持续（,0.1/kg/,小时）持续静滴，当血糖降至,16.7mmol/L,左右改输,5%,葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。,参考每小时尿量补钾。,治疗诱因和防治并发症。,七、护理,（一）主要护理诊断,1,营养失调（低于机体需求量） 与胰岛素分泌不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。,2,有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。,3.,知识缺乏：预防保健知识,4,潜在并发症：,DKA,、高渗昏迷,（二）护理措施,1饮食护理：,合理的饮食是治疗DM最基本的措施,。它以控制总热量为原则，实行,低糖、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维素的饮食。,1）、三餐分配：将三餐总热量折算为食谱，按病人进食习惯分为1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3三餐或1/7，2/7，2/7，2/7四餐。,2）、提倡食用纤维素丰富的食物,3）、严格限制糖、水果、蜂蜜、巧克力、点心、各种酒类等；少吃动物内脏，全脂牛奶、蛋黄等；,2,、运动疗法：,可改善,DM,病人胰岛素抵抗，促进糖的利用。,（,1,）原则：因人而异、循序渐进，相对定时定量，适可而止。,（,2,）运动方式：,主要是有氧运动,，如步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、游泳及家务劳动等。,（,3,）注意事项,运动前评估糖尿病的控制情况,尽量避免在恶劣的天气条件下进行,2,型糖尿病有心、脑血管疾患或严重微血管病变者应具体情况妥善安排,运动时随身携带糖尿病卡，以备急需。,运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。,3、病情观察,（1）观察血糖是否控制在理想状态，有无急性并发症的征象，有无低血糖反应的表现,4、预防感染,（1）注意个人卫生：保持全身和局部清洁，尤其要加强口腔、皮肤和阴部的清洁，做到勤洗澡、勤换衣。,（2）指导病人服选择质地松软、宽大的衣服避免穿紧身衣。,（3）严格无菌技术操作，避免刺激性药物，如碘酒等。,5,、,足部护理,（,1,）不宜穿口紧的袜子、硬底尖头鞋；,（,2,）每晚用,50,60,的温水洗足；,（,3,）禁用热水袋或热水保暖，以免烫伤；,（,4,）修剪指（趾）甲时不宜过短，以免伤及甲沟；,（,5,）禁吸烟，以防肢体血管痉挛；,（,6,）经常检查皮肤有无水泡、鸡眼等；,（,7,）适当体育锻炼，促进血液循环，避免站立过久，或跷二郎腿。,6、用药护理,（1）口服降糖药,1）磺脲类：,应在餐前半小时服用,。其严重的副作用是低血糖反应，常见的副作用是胃肠道,2）双胍类：,宜在餐中或餐后服用。,其严重的副作用是乳酸性酸中毒，常见的副作用是胃肠道反应,3）葡萄糖苷酶抑制剂：宜在进食第一口食后服用。常见不良反应是胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻。,4）胰岛素增敏剂：主要不良反应是水肿，因此不宜用于心衰患者及T1DM、孕妇、哺乳期妇女和儿童,（2）胰岛素,1）,保存和给药注意事项,保存,：胰岛素需置于冰箱内冷藏（,4,8,），避免受热、光照、冰冻。注射前1h从冰箱取出升温再用。,胰岛素的抽取,：抽取胰岛素时必须用1ml注射器，抽药前应核对剂量、种类、有效期，抽药时不能震荡。短长效混合时应先抽短再抽长。,注射时间,：普通胰岛素必须在餐前半小时注射，而中效、长效胰岛素，如鱼精蛋白锌胰岛素常在早餐前1小时皮下注射。,注射部位,：多选择皮下脂肪较多，皮肤较软的部位，如上臂外侧、臀部、大腿前外侧、腹部、腰部等。以大腿内侧、腹部最方便。每次注射要离上次注射部位至少3cm，注射部位重复应间隔2周以上。,2,）副作用,低血糖反应：,是最严重的副作用,。处理：立即静推,50%,葡萄糖,20,30ml,或喝糖水。,过敏反应：表现为注射局部红肿、瘙痒、荨麻疹等反应。,注射部位皮下脂肪萎缩或增生：停止注射后可缓慢恢复。经常更换注射部位，避免二周内在同一部位注射两次，可防止组织萎缩或增生。,7、急性并发症的护理,（1）注意监测生命体征、意识、瞳孔的变化，准确记液体出入量,（2）注意观察症状体征的变化：如病人出现口渴、呼吸深快、有烂苹果味等应立即通知医师及时处理及抢救。,（3）监测尿糖、血糖，尿酮、血酮的水平。,（4）立即建立静脉通道，,遵医嘱补液和使用胰岛素。,