骨折各论 (6)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,脊柱骨折,后柱：包括后关节囊，黄韧带，脊椎的附件，关节突及棘间，棘上韧带。,分类：根据受伤时，暴力作用点不同分为单纯楔形压缩骨折,稳定爆裂压缩骨折,不稳定爆裂压缩骨折,Chance,骨折（椎体横裂为水平状撕裂伤）,屈曲牵拉型损伤,骨折脱位,脊柱骨折,临床表现：,1,、有明确外伤史，胸腰椎有局部疼痛、站立、翻身较难。,2,、腹部胀、痛等腹膜后,N,刺激症状,3,、伴有脊髓损伤者，下肢运动、感觉、扩约,M,功能障碍（二便失禁）,4,、,X,线片是首选检查方法，有助于确定骨折的部位、类型和移位情况。,脊柱骨折,5,、,凡有中柱损伤或有神经症状者，应,CT,或,MRI,检查，进一步明确脊髓损伤程度，以指导治疗。,治疗：现场急救：强调现场对病人的搬运方法，一定保持脊柱的伸直位，采用平托，轴向滚动病人；对颈椎损伤者，要有专人扶头，略加牵引，使头与躯干伸直，慢慢移动，严禁强行搬头。先抢救生命。等待病情平稳后，再治疗骨折。,脊柱骨折,1.,非手术治疗 适于单纯性压缩性骨折，椎体压缩不到,1/3,者。卧硬板床，骨折处加垫,使脊柱后伸，嘱病人早期行腰背肌锻炼。,2.,手术治疗,（,1,）有神经根症状，或骨折块挤入椎管内的爆裂型骨折。,（,2,）,Chance,骨折，因不稳定，故需手术。,脊柱骨折,（,3,）屈曲,牵拉型损伤,（,4,）脊柱骨折,脱位者,上述几种骨折手术时，视情况决定行前路还是后路手术，是否植骨及是否需要提拉钉固定。,骨盆骨折,病因：强大暴力，如车祸、塌方、高处坠落、碾压等。常伴有盆腔脏器损伤及大出血,休克,危及生命。,分类 按骨盆环损伤程度分,稳定,和,不稳定骨折。,稳定骨折,指边缘撕脱性骨折及骨盆环单处骨折。,不稳定骨折 指骨盆环双处甚至多处骨折。,界线：岬、弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨联合上缘,前环：髋关节前方的骨盆环,后环：髋关节后方的骨盆环,骶髂关节：重要的稳定结构,A,型,（稳定）,A1,型 未累及骨盆环的骨折,如撕脱骨折，单纯髂骨翼骨折,A2,型 骨盆环轻微移位的稳定骨折,B,型,（,旋转不稳定 垂直稳定,后方韧带结构完整,）,B1,翻书样骨折（前后压缩、外旋）,B2,侧方压缩，同侧（内旋）,B3,侧方压缩，对侧,C,型,旋转、垂直不稳定性骨折,（垂直剪切力,骨盆底破裂）,C1,单侧,C2,双侧,C3,合并髋臼骨折,