外周静脉疾病王炯

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外周静脉疾病,肢体静脉检查方法,探头,深静脉4.0-10MHz,浅静脉10-12MHz（瘦人深静脉）,切面,横切：非圆形，呼吸性改变,纵切：椎静脉,力量,轻：尤浅静脉,加压：12cm,正常静脉超声特征,二维,腔内：无回声，自发显影,管壁：弱/无，薄不易见,管径：深静脉（除肌间静脉）伴行动脉下肢静脉-,锁骨下静脉,血流增强：,肢体远段加压，扫查部位血流信号明亮,消失-检查部位以远阻塞,单相血流：,向心,反流-瓣膜功能不全,完全阻塞,不全阻塞,静脉瓣启闭,内径,呼吸性,压闭性,远段,内径,呼吸性,压闭性,远段,急性,增宽,消失,-,扩张,增宽,消失,-,宽/,N,消失,亚急性,宽/,N,消失,-,宽/,N,宽/,N,消失,-,宽/,N,消失,慢性,变细,消失,-,N,变细,消失,-,N,消失,静脉血栓形成,病因及病理,静脉内膜损伤,血流淤滞,血液高凝态,血栓超声表现,二维：,静脉血栓形成,彩色多普勒,频谱多普勒,血流,信号,完全阻塞,不全阻塞,病变,远段,呼吸性,侧支,病变,远段,呼吸性,侧支,急性,无,黯淡,消失,无,纤细明亮绕行,黯淡,/无,无,亚急性,无,黯淡,消失,无/有,纤细明亮绕行,黯淡,/无,无/有,慢性,无,黯淡,消失,有,纤细明亮绕行,黯淡,/无,有,血流,频谱,完全阻塞,不全阻塞,病变,远段,流速,呼吸性,病变,远段,呼吸性,侧支,频谱,流速,流速,急性,无,消失,有,/无,无,亚急性,无,消失,有,/无,无/有,慢性,无,消失,有,/无,有,静脉内瘤栓超声表现,二维：,低/中低/等回声,均匀/欠均匀,分层状,与管壁分界清/浸润管壁-管壁回声中断,沿管腔延伸,原发病灶,彩色多普勒,内部血流信号,频谱多普勒,栓子内动脉样高阻频谱,瘤栓,血栓,急性,亚急性,慢性,回声,低/中低,弱/低,低/中低,等/中高/高,性状,均匀/欠均匀,均匀,欠均匀,不均匀,形状,团块状/,分层,边界,清,与管壁关系,边界,清,清,附壁/不清,附壁,浸润,可有,无,无,无,内部血流信号,有,无,无,无,内部血流频谱,动脉高阻,无,无,无,原发病灶,有,活动度,可漂动,可漂动,无,无,栓子比较,回声分级：强，,高，(中)等，低/弱，无,颈部静脉超声检查,体位：,头转向检查侧对侧,探头：,锁骨下静脉：,线阵-710MHz,凸阵-4,锁骨下静脉：心时相,颈内静脉：呼吸时相,椎静脉：,正常颈内静脉声像图,正常右锁骨下静脉声像图,正常右锁骨下静脉声像图,平静呼吸-深吸气,颈内静脉血流频谱,正常椎静脉声像图,颈部静脉扩张,病因病理,原发性：,管壁发育,继发性：,上腔静脉血栓、纵膈肿瘤、充血性心衰,颈内静脉,颈外静脉,梭形/局限囊性扩张,临床表现,颈部隆起性包块,胸腔内压力：出现/增大,Valsalva,，咳嗽，哭闹,颈部静脉扩张,超声声像图,2D:,梭形/局限囊性膨大/均匀扩张,颈内静脉近心端扩张，远段正常,腔内无实质性异常回声,内径1.5正常，,Valsalva：,增宽,CDFI:,黯淡漩流,血流信号充盈好，无充盈缺损,Valsalva：,血流束黯淡/消失,PW:,平稳低速双峰,14天,浅静脉血栓形成,鉴别诊断,小腿静脉丛血栓-二端与静脉管腔相连,肌间血肿-肌肉间，不与静脉管腔相连,下肢静脉血栓形成,腓静脉血栓,原发性,继发性：,下肢深静脉血栓形成后综合征,临床表现,反流程度评价,反流时间也称瓣膜关闭时间（VCT),正常小于0.5s,反流时间在0.5-1.0s 结合临床判断,反流时间大于1.0s 诊断下肢静脉瓣功能不全,反流速度,正常小于30cm/s,下肢静脉静脉瓣功能不全,反流程度评价,1.轻：用力挤压放松后出现的反流 中：轻度用力挤压后出现的反流 重：自发的出现反流,2.近远,限于股总静脉的最小反流,股浅静脉和/或股深静脉反流，腘静脉正常,股总、股浅和腘静脉反流,股总-胫后静脉全程均反流,3.多普勒频谱反流,12sec 23s,46 sec 6sec,下肢静脉静脉瓣功能不全,动静脉瘘,概念,动脉-静脉间的异常沟通，动脉血流进入静脉系统,静脉系统血流量压力,病因,先天,：,四肢多见，体表皮肤及软组织内,分型：A 干状动静脉瘘:瘘口大分流量大,B 瘤状动静脉瘘：瘘口小分流量小,C,混合型,后天,：,介入治疗，血液透析，外伤,分型：A 洞口型 B 管状型,C 囊瘤,型,D 窦状型,临床表现,瘘口大小（分流量），持续时间,连续性血管杂音、震颤,静脉-淤血,动脉-组织缺血,心衰，心内膜炎,先天性,1.广泛血管异常：静脉曲张,蔓状、海绵状血管瘤,2.患肢发育异常粗，长：组织内大量瘘，骨骼肌血供丰富,3.局部压迫症状-骨骼变形，组织缺血,4.全身血流动力学改变：周围血管阻力，心搏出量,后天性,急性 慢性,动静脉瘘,组织,静脉动脉,瘘口,心脏静脉,动静脉瘘,超声声像图,2D,:,受累静脉,内径增宽，,动脉样搏动,瘘口,表现：,动-静脉间见无回声管道相连,外伤：假性动脉瘤，动脉瘤样扩张,CDFI:,确诊,花彩血流信号由动脉通过瘘口射入静脉管腔内,瘘口近段静脉管腔内血流色彩同动脉,瘘口大,小远段血流信号紊乱程度,动脉瘤表现,PW:瘘口-锯齿样(舒张期正向血流信号)单相 高速 频窗充填,远离瘘口静脉段-瘘口大-速度较低低阻动脉样频谱,小-无明显改变,静脉曲张性骨肥大综合征,（KT,综合征,）,klippel Trenaunay Syndrome,基本病变,：1,多发性血管瘤,2,肢体过度增长，软组织及骨骼肥大,3,浅静脉曲张,伴深静脉缺如静脉狭窄/扩张，静脉瓣缺如,临床特点：三联征,扁平毛细血管痣，红葡萄酒色血管痣，真皮下海绵状血管瘤,一侧肢体骨及软组织增粗肥大,单侧浅静脉曲张：非典型-轻度/网状浅静脉曲张,肢体外侧异常粗大迂曲,先天性静脉病变,超声表现：,患肢外侧曲张迂曲网状异常浅静脉,曲张静脉内血栓,患肢深静脉增宽/狭窄/缺如,先天性静脉病变,伴有动静脉瘘的先天性血管发育不全,Parkes-Weber Syndrome,（,综合征,）,继发性曲张,一侧肢体骨及软组织粗大,动静脉瘘,毛细血管瘤,先天性静脉病变,Thanks!,