三大常规检查基础入门

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,三大常规检查,常用实验检查,实验检查：,1 通过检查,获得病原体、,病理变化脏器功能状态等方面的资料,协助诊,断、观察病情或制订防治措施具有重要意义,2 了解各种检查的临床意义，正确采集标本，,分析,结果。做好检查前准备和解释工作。,血常规检查,(blood routine examination）,概述：,指对外周血中红细胞,、,白细胞,、血小板,数量和质量的化验检查。,检查内容：,白细胞计数（,WBC）,白细胞分类计数（,DC）,红细胞计数（,RBC）,血红蛋白测定（,Hb）,血小板（PLT）,白细胞计数 白细胞分类计数,白细胞计数（,White blood cell，,WBC）,白细胞分类计数,中性粒细胞,循环中的,WBC,嗜酸性粒细胞,包括5种细胞： 嗜碱性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,分类计数：是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）。,白细胞计数（,WBC）,参考值：,WBC,（410）10,9,/,L,3.白细胞分类计数,参考,值：,中性粒细胞杆状核：（,Nst）,0,5%,中性粒细胞分叶核：（,Nsg）50,7,%,3.白细胞分类计数,参考,值：,嗜酸性粒细胞：（,E）0.5,5%,嗜碱性,粒,细胞：（,B）0,1%,单核细胞：（,M）3,8%,淋巴细胞：（,L）20,40%,白细胞计数-,临床意义,1 、,WBC,增多见于：,（1）生理性增多：,新生儿、妊娠期、分娩、疼痛和情绪激动,等,。,（2）病理性增多：,1）,急性感染；,2）严重组织损伤/大量的血细胞破坏；,3）急性大出血；,（1-2H内，早期出血参考指标）,4）急性中毒；,5）白血病及恶性肿瘤。,白细胞计数-,临床意义,增高程度与病原体种类、感染部位和程度以及机体的反应性等有关。,局限轻度感染，,WBC,，,N,轻度,；,中等程度，,WBC,（,10,20,）,10,9,/L,，,N,，核左移；,严重全身，,WBC,（,20,30,）,10,9,/L,，,N,明显,，明显核左移及中毒改变；,感染中毒性休克，,WBC,不高反低，很明显的核左移。,白细胞计数-,临床意义,2、,WBC,减少见于：,1）某些阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒,2）病毒感染；,3）血液病如再,生障碍性贫血,4）理化损伤如接触放射线、应用某些,药物。,5）其他：,SLE,病、脾功能亢进等,白细胞分类计数,嗜酸性粒细胞,(1)增多：,过敏性疾病,；,寄生虫病,（血吸虫、肺吸虫等）,某些皮肤病（湿疹、剥脱性皮炎）,某些恶性肿瘤,嗜酸性粒细胞白血病；,传染病：猩红热；,肾上腺皮质功能减退症。,白细胞分类计数,嗜碱性粒细胞,增多：,慢性粒细胞白血病，与急性白血病,鉴别的重要指标；,嗜碱性粒细胞白血病；,某些转移癌及骨髓纤维化。,减少,-无临床意义。,白细胞分类计数,单核细胞,增多：,某些感染：感染性心内膜炎,某些血液病:,如粒细胞缺乏恢复期，淋巴瘤、恶性组织细胞病；,单核细胞白血病 。,2,4,6,8,10,1 2 3 4 8 10 14,70,60,50,40,30,20,10,%,%,%,%,%,%,%,淋 巴 细 胞,中性粒细胞,4-6岁,4-6天,儿童中性粒细胞、淋巴细胞两次交叉曲线,日数,岁数,白细胞分类计数,淋巴细胞,增多：,增多：某些病毒或,某些杆,菌感染性疾病，,如风疹、流行性腮腺炎、传染性单核,细胞增多症、百日咳、结核病；,淋巴细胞性白血病。,白细胞分类计数,淋巴细胞,减少：,接触放射线,、,应用肾上腺糖皮质激素之后。,外周血白细胞的形态改变及核象变化,1中性粒细胞毒性变,-,常见于感染、中毒时。,中性粒细胞大小不均匀,，见于化脓性炎症；,中毒颗粒，,见于严重的化脓性感染、大面积烧伤和中毒等；,空泡变性，,在中性粒细胞胞质中出现一个或数个空泡，常见于严重感染。,核变性，,可呈现核肿胀、溶解或核固缩等改变。,外周血白细胞的形态改变及核象变化,什么叫核左移？核右移？,分别见于哪些病？,核左移,-临床意义,周围血中性粒细胞杆状核增多，其比值5，可出现晚幼粒、中幼粒或早幼粒等细胞时,称为核左移。,见于各种病原体所致的感染、急性溶血、急性中毒和白血病。,1、核左移伴白细胞总数：,表示骨髓造血功能,旺盛，释放功能好，是具有一定抵抗力的表现，如急性化脓性感染；,2、核左移伴白细胞总数：,为抵抗力低的表现。,核右移,-临床意义,周围血中5叶的中性粒细胞3时,称核右移。,1、核右移伴白细胞数量：,是造血功能衰退的表现。,2、见于营养性巨幼红细胞性贫血、,恶性贫血和应用抗代谢药物治疗肿瘤时。,3、在病期突然出现核右移,表示预后不良。,4、在炎症恢复期可出现一过性核右移。,加强与临床沟通,一直肠癌病人用粒生素,红细胞,主要生理功能,携带氧气 全身组织,运送二氧化碳 体外,血红蛋白,红细胞,红细胞计数（,red blood cell，RBC）,血红蛋白测定,（,hemoglobin，Hb）,参考值,成年男性,RBC,(4.05. 5),X10,12,L,Hb 120-160gL,成年女性,RBC,(3.55.0),X10,12,L,Hb 110-150gL,新生儿,RBC,(6.07.0),X10,12,L,Hb 170-200gL,血红蛋白（,Hb）,红细胞测定,（,RBC）,Hb,和,RBC,测定-,临床意义,1生理性变化：,(1)年龄：新生儿出生前出生后生后,15天逐渐降至正常。,(2)性别：男性红细胞和血红蛋白均高于女性。,(3)妊娠：妊娠中晚期血容量血液稀释,生理性贫血。,(4)气压：高原居民红细胞和血红蛋白代偿,性。,Hb,和,RBC,测定,-,临床意义,2,病理性变化,增高:,分为三种情况：,相对性增高，,又称假性增高。,见于休克、,严重,脱水,、出汗、大面积烧伤,。,继发性增高，,又称代偿性增高。,见于肺源性心脏病、先天性心脏病；,原发性增高：,见于原因不明的骨髓增殖性疾病如真性红细胞增多症。,Hb,和,RBC,测定,-,减少,临床意义,见于各种原因引起的贫血：,造血物质缺乏缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血；,红细胞丢失失血性贫血；,红细胞破坏溶血性贫血；,骨髓功能衰竭再生障碍性贫血。,临床上根据,Hb,程度将贫血分为,贫血分为四级：,轻度贫血：,男,Hb120gL，,女,Hb110gL；,中度贫血：,Hb90gL；,重度贫血：,Hb60gL；,极,重,度贫血：,Hb400,10,9,/,L。,原发性增加：原发性血小板增多症、慢粒、,真性红细胞增多症,。,继发性增加：急、慢性炎症,、,癌症、,急性出血等。,血小板500,10,9,/,L。,PLT,减少-,临床意义,(2),PLT,自发性出血倾向。,血小板生成减少：再障、白血病、放射性损,伤、骨髓纤维化；,血小板破坏过多或消耗增加，,ITP、SLE、,病,毒感染、药物、,DIC、,血栓性血小板减少性,紫癜。,血小板分布异常：如血液被稀释。,网织红细胞（,reticulocyte，Ret）,网织红细胞-是晚幼红细胞到成熟红,细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中,尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。,参考值：,相对数:成人,0.0050.015,(0.5%-1.5%),新生儿0.020.06(2%-6%),绝对值 2484,10,9,/,L,网织红细胞（,reticulocyte，Ret）,临床意义,1作为评价骨髓造血功能的指标,增高：是骨髓造血活跃的标志。,见于增生性贫血、溶血性贫血等,。,减少：说明骨髓造血抑制。,见于增生不良性贫血，如再障贫血。,2. 作为贫血疗效观察的指标,经抗贫血治疗有效时，网织红细胞增高先于,RBC,和,Hb,增多。,3.,作为病情观察的指标,（急性失血）,骨髓移植后监测骨髓造血恢复,红细胞沉降率,（erythrocyte sedimentation rate，ESR）,是指红细胞在一定条件下沉降的速度。,1 参考值：,Westergen,法：,男015,mm/h；,女020,mm/h,2 临床意义：,增快：见于各种炎症；组织损伤或坏死；,恶性肿瘤； 贫血；,注意：,常用而缺乏特异性,常作为疾病是否活动的监测指标,尿液检查,尿液分析,尿液检查,尿液一般检查,检查内容：,（一）尿液标本采集和保存,（二）尿液一般性状检查,（三）尿液化学检查,（四）尿沉渣显微镜检测,（一）尿液标本采集和保存,1.清洗、清毒,留,中段尿,时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。留尿要避开月经期。,2. 时间,通常以清晨第一次尿标本最理想。,但特殊检查则应按实验的要求留取，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数,。,3. 保存,收集的新鲜尿液最好,半小时内,送检。,（二）尿液一般性状检查,1.,尿液外观：,尿,液,颜色：,正常新鲜尿液：,一般从无色至淡黄色，透明。,影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量。,混浊,:,常见于尿酸盐、沉淀。,尿色异常：,胆红素尿、血尿、血红蛋白尿、脓尿、乳糜尿 。,尿色异常,胆红素尿:,呈深黄色,见于阻塞性黄疸，肝细胞性黄疸。,血尿:,呈淡红色云雾状，洗肉水样，可含血凝块。,见于：肾结核，肾肿瘤，泌尿系结石、,急性肾炎、肾盂肾炎，出血性疾病。,血红蛋白尿：,呈浓茶色、红葡萄酒色或酱油色。,见于：,溶贫：,严重的血管内凝血、蚕豆病、误输血。,脓尿、菌尿：,呈混浊，白色云雾状。,见于：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎,乳糜尿:,呈乳白色。,见于：丝虫病，或肾周围淋巴管受阻（如结核、,肿瘤等）。,2.,尿液气味,气味：,正常尿液放置呈氨臭味。,临床意义：,特殊气味提示某些疾病,慢性膀胱炎，尿潴留氨味。,糖尿病酮症酸中毒烂,苹果,味。,受食物影响（葱，大蒜）特殊气味。,3.,尿量,正常成人尿量：,1.0,2.0L/24h,平均,1.5L,多尿,（,polyuria）： 2500ml/24h,暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。,病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、,ARF,多尿期、精神性多尿（常伴尿频,）。,少尿,（,oliguria）：400ml/24h；17ml/h。,无尿,（,anuria）：100ml/24h。,少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,4,.,尿比重（,specific gravity,，,SG,）,正常,:1.015-1.025,SG,降低：,固定,1.010,左右,提示肾浓缩功能严重受损。,SG,增高,:,1.020,可诊断脱水、,急性肾炎、高热、心衰、休克等尿量减少。,（三）尿液化学检查,1.,尿,酸碱度（,pH,）,正常,:,弱酸性，,pH,值约6.5,酸性尿：,酸中毒、高热、痛风、维,C,等药物。,碱性尿：,碱中毒、肾小管性酸中毒、尿路感染,2.,蛋白质定性检查,正常：定性（）,蛋白尿：,尿液蛋白定性阳性或定量,0.15g/24h,称为,蛋白尿。,临床意义：,生理性蛋白尿：,见于高热、剧烈运动后产生，,为一过性蛋白尿，定量,0.5g/,日。,病理性蛋白尿：,持续性蛋白尿,见于：肾实质病变，如肾炎、肾病综合征、肾肿瘤肾淤血，妊娠中毒症，药物中毒等。,2,.,尿糖定性试验,正常：,尿糖定性试验阴性。,糖尿：,若定性阳性则为糖尿,，称为糖尿。,见于：,生理性糖尿。,病理性糖尿：,暂时性糖尿：,颅脑外伤，脑血管病、胰高血,糖素分泌过多等。,血糖增高性糖尿：,如糖尿病。,肾性糖尿：,如慢性肾炎、肾病综合征等。,假性糖尿：,某些药物影响，如,Vit C、,异烟肼、水杨酸等。,酮体：,-,羟丁酸，乙酰乙酸及丙酮，,机理,:,脂肪代谢产物分解、氧化不全,血酮,正常,:,尿酮体定性试验阴性,阳性意义,:,（,1,）糖尿病酮症酸中毒,（,2,）非糖尿病性酮尿,3.,尿酮,（四）尿液显微镜检查,尿沉渣显微镜检查,-,各种细胞,尿沉渣显微镜检查,-,各种结晶,尿沉渣显微镜检查临床意义,：,1.,细胞检查,（1）红细胞：,正常：无/偶见,镜下血尿：尿沉渣镜检，红细胞超过3个/,HP，,尿外观无血色者。,见于：急慢性肾炎，肾结石，肾结核等。,（2）白细胞，脓细胞,正常：少量，一般 1-2个/,HP。,镜下脓尿：尿沉渣镜检白细胞超过 5个/,HP，,见于：泌尿系感染。,（3）上皮细胞：,正常可见少许扁平上皮细胞。,大量上皮细胞：见于泌尿系统炎症。,尿沉渣显微镜检查,临床意义,盐类和结晶：,经常出现结晶+红细胞,泌尿系统结石,思考题,尿液检查-,显微镜下见 ：,1 血尿？见于哪些疾病？,2 白细胞及脓细胞尿？见于哪些疾病？,3 大量上皮细胞 ？见于哪些疾病？,2.,管型检查,镜下见各种,管型,管型检查,管型由蛋白，细胞及细胞碎片在肾小管中形成。,正常：无/偶见透明管型。,临床意义：,透明管型正常人偶见,红细胞管型肾小球性血尿,白细胞管型,肾盂肾炎,颗粒管型肾小球、肾小管有病变,上皮细胞管型肾小管受损,脂肪管型类脂性肾炎,腊样管型慢性肾衰,粪便检查,粪便检查目的：,（1）了解消化系统有无炎症、出血、,寄生虫感染、恶性肿瘤等疾病。,（2）了解消化功能状况。,（3）协助诊断消化系统疾病、传染病,。,(一)粪便颜色和性状,正常粪便：,成人呈黄褐色、成形，,婴儿呈黄色或金黄色。,临床意义：,（1）食糜样/稀汁样：,见于各种腹泻。,（2）粘液：,脓样/脓血便,见于细菌性痢疾，阿米巴痢疾，,直肠癌，溃疡性结肠炎等。,（3）胨状便：,见于过敏性结肠炎。,（4）柏油样便：,见于上消化道出血。,（5）鲜血样便：,多见于下消化道出血。,粪便,颜色和性状-临床意义,（6）白陶土样便：,见于阻塞性黄疸。,（7）绿色稀便：,见于婴儿消化不良。,（8）细条样便：,见于直肠癌。,（9）米泔样便：,见于霍乱。,（二）气味检查,临床意义：,臭味/恶臭见于：,慢性胰腺炎，消化不良，,直肠癌继发感染。,（三）粪便显微镜检查,粪便显微镜检查,粪便显微镜检查,检查,内容：,（1）查找寄生虫卵及原虫,（2）细胞：,红细胞,为肠道下段炎症/,出血。,白细胞 、脓细胞 ,为炎症:,如肠炎、菌痢。,（3）食物残渣：,淀粉颗粒，脂肪小滴，肌纤维,等大量提示消化不良。,（四）,粪便隐血检查,参考值：正常-阴性,临床意义：,阳性见于消化道出血。,谢谢,谢谢！,其他常用血液检查,血浆凝血酶原时间：,（,PT）,活化的部分凝血活酶时间（,APTT,）,国际标准化比值（,INR,）,血凝分析,。,凝血筛查试验,1.,凝血酶原时间,（,PT）,参考值：,11,13 s,正常值的,3,秒有意义,2.,国际标准化比值（,INR,）,参考值：,1.0,0.1,延长：先天性凝血因子缺乏：如,I,，,II,，,V,使用抗凝药、肝病、,VitK,缺乏,缩短：血液高凝状态：,DIC,、血栓形成,PT,、,INR,：,监测口服抗凝药首选指标,活化部分凝血活酶时间（,APTT）,参考值：,32-43S,延长10,S,以上为异常。,临床意义：,延长,见于：先天性凝血因子异常，如、肝病、维生素,K,缺乏；,循环抗凝血素增加，如,SLE,可通过纠正试验找出所缺乏的因子。,缩短,：见于,DIC,及血栓性疾病。,