产后出血【妇产科】--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,产后出血,(postpartum hemorrhage),1,ppt课件,一、概 述,产后出血是分娩期最常见、最严重的并发症，产后出血的发病率占分娩总数的,2%,3%,。它不仅影响产妇的健康，而且至今仍为我国产妇四大死亡原因之首。产后出血在孕产妇死亡原因的构成比中占,49.9%,。,2,ppt课件,定 义：,胎儿娩出后,24,小时内失血量超过,500ml,者为产后出血。,胎儿娩出至胎盘娩出,胎盘娩出至产后,2,小时,产后,2,小时至产后,24,小时,3,ppt课件,发 病 率：,产后出血的发病率约,2%,，其中,80.46%,发生在产后,2,小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出血量最多，故产后,2,小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房严密观察。,4,ppt课件,二、原因及分类,产后出血的原因,宫缩乏力,胎盘,因素,软产道,损伤,凝血功能障碍,5,ppt课件,6,ppt课件,产后出血的诊断,准确地检测出血量：计胎盘娩出前、后出血量；,注意阴道出血的量、性状、色泽、和频率；,宫缩乏力性出血为阵发性增多，血色暗红，有凝血块；,注意子宫的软硬及缩复情况；,注意胎盘滞留情况；,检查软产道裂伤；,注意有无凝血障碍出血。,7,ppt课件,产后出血的治疗,处理原则：,针对出血原因给予止血措施；,积极补充血容量：建立静脉通道；输液、输血。,纠正休克；,防治感染；,宫缩乏力性出血的治疗：,加强宫缩是最迅速有效的止血方法；,去除病因；,按摩子宫止血：它是一种简单有效的促进宫缩减少出血的方法。,有效的标准使子宫节律性的收缩，呈球状，轮廓清楚。,8,ppt课件,腹部按摩：见图,2,腹部,-,阴道按摩：见图,3,9,ppt课件,应用宫缩剂：是最迅速有效的方法。,按摩子宫同时，肌注或静脉推注缩宫素（加入,10%,或,25%,葡萄糖液,20ml,），然后将缩宫素,10-30U,加入,10%,葡萄糖液,500ml,，维持有效的宫缩；,肌注或宫体注射麦角新碱,0.2mg,。高血压及心脏病人禁用；,米索前列醇,200ug,置于阴道后穹窿。,10,ppt课件,填塞宫腔：此法很少用，如需使用宜尽早。,结扎盆腔血管止血：主要用于宫缩乏力、前置胎盘、及,DIC,等所致的产后出血而又迫切希望保留生育功能的产妇。,髂内动脉栓塞术：,切除子宫：用于难以控制并危及产妇生命的出血。,11,ppt课件,胎盘剥离不全或粘连：人工徒手剥离胎盘。（见右图）,胎盘植入的处理：,大出血可考虑行子宫切除。,有生育要求者可保守治疗。,胎盘残留的处理：可行清宫术。,胎盘嵌顿的处理：,胎盘剥离未能排出的处理：,12,ppt课件,软产道裂伤的处理：,及时准确地修补，能有效的止血。,宫颈裂伤：大于,1cm,并有活动性出血时应缝合，第一针要超过裂口顶端,0.5cm,，间断缝合至宫颈外侧端,0.5cm,结束。,会阴及阴道裂伤：,应注意解剖层次的对合，第一针要超过顶端,0.5cm,不留死腔。,外阴、阴蒂的损伤要用细丝线缝合。,软产道血肿形成应切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流条。,13,ppt课件,凝血功能障碍：,首先应排除宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤引起的出血，积极输注血小板、凝血因子、全血等。,若发生,DIC,时按,DIC,处理。,14,ppt课件,预 防,重视产前保健：,加强孕前及孕期妇女保修工作；,对存在发生产后出血危险因素的产妇提前入院；,宣传计划生育，减少人工流产的次数。,产时预防：,密切观察第一产程，合理使用子宫收缩剂、引产药物、镇静剂；,重视第二产程处理；,正确处理第三产程，准确收集并测量 产后出血,量。,15,ppt课件,胎盘因素分类,胎盘剥离不全,胎盘剥离后滞留,胎盘嵌顿,胎盘粘连,胎盘植入,胎盘胎膜残留,16,ppt课件,17,ppt课件,