《胸部检查听诊》PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺 部 听 诊,Auscultation of lungs,肺部听诊,auscultation of lungs,概述：,（一）听诊方法：,Methods of auscultation,1.被检查者取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸,必要时可作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊,2.听诊顺序：肺尖上肺下肺，前胸侧胸背部;强调两侧对比、上下对比听诊,（二）听诊内容：,1.正常呼吸音,normal breath sounds,2.,病理性呼吸音,abnormal breath sound,3.,附加音,adventitious sounds,4.,语音共振,vocal resonance,5.,胸膜摩擦音,pleural friction rub,一.正常呼吸音,（一）正常四种呼吸音：,1.气管呼吸音,tracheal breath sound,2.支气管呼吸音,bronchial breath sound,3.支气管肺泡呼吸音,bronchovesicular sound,4.肺泡呼吸音,vesicular breath sound,鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。,1 肺泡呼吸音,（,vesicular breath sound),产生机制：,空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素,特点:,*声音似上齿咬下唇吸气时发出的“,fu”,声 *吸气相较长，呼气相较短,*吸气音响比呼气强，音调高,分布：,肺组织相应的体表部位,2 支气管呼吸音,（,bronchial breath sound),产生机制：,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音,特点:,*,似抬舌后经口腔呼气时发出“,ha”,的音响,*,吸气相较呼气相短,*,呼气音响强，音调高,分布:,喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）,3.支气管肺泡呼吸音,（,bronchovesicular breath sound),产生机制：,兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点:,*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调略高,*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低,*吸气相与呼气相相同,分布：,胸骨角附近1、2肋间及背部肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部,一.正常呼吸音,（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：,1.呼吸的深浅,the depth of respiration,2.,肺组织弹性,the elasticity of the lung tissue,3.,胸壁厚度,the thickness of the chest wall,4.,年龄:儿童老年人,readily audible in children,and heard lightly in the aged,5.,性别:男女,It is louder in male than in female,6.,部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱,二.异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音,：,(1)肺泡呼吸音减弱或消失：,decrease or absence,1),胸廓活动受限,2),呼吸肌疾病,3),支气管阻塞,4),压迫性肺膨张不全,5),腹部疾病,(2)肺泡呼吸音增强,increase,1）,机体需氧增加 呼吸深长和增快,2）,缺氧兴奋呼吸中枢 呼吸运动增强,3)血液酸度增高,刺激呼吸中枢 呼吸深长,患,侧,减,弱,或,消,失,二.异常呼吸音,1.异常肺泡呼吸音,（3）呼气音延长,prolongation of expiration,（4）,断续性呼吸音,Cogwheel breathing soun,（5）,粗糙性呼吸音,二.异常呼吸音,2.异常支气管呼吸音：,tubular breath sound,the sounds are heard over the normal lung area,（1）,肺组织实变,consolidation of lung:,(2）,肺内大空洞,large cavity of the lung,（3）,压迫性肺不张,Compressed atelectassis,异常支气管呼吸音,二.异常呼吸音：,3.异常支气管肺泡呼吸音,when broncho-vesicular breath sound is heard over the lung field,it is abnormal,seen in ;bronchopneumonia,tuberculosis of lung partial atelectasis of lung,(1),实变部位较深,被正常肺组织遮盖,(2)实变范围较小,且与正常肺组织相互混合存在,三.啰音,（,rale）adventitious sound,(,一)湿啰音,（,moist rale）,1.,产生机理：,吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,(一)湿啰音,（,moist rale）,2.,特点：,*断续而短暂，一次常连续多个出现，,*于吸气时或吸气终末较明显，,*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失,(一)湿啰音,（,moist rale）,3.,分类：管腔径大小，渗出物多寡,时期：,*粗湿啰音,coarse rales:trachea,bronchi,*中湿啰音,medium rales:small and medium bronchus,*细湿啰音,fine rales:alveoli,bronchioles Velcro;,*捻发音,crepitus,4.意义：,见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。,(二)干啰音：,dry rales（rhonchi）,1.,产生机理：,由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.,(,二)干啰音：,dry rales（rhonchi）,2.,特点：,*音调较高，持续时间长，,*呼气时明显，,*部位不恒定，,*性质易变。,(二)干啰音：,dry rales（rhonchi）,3.,分类：,高调干啰音(哨笛音),sibilant rhonchi,起源于支气管、细支气管,低调干啰音（鼾音）,sonorous rhonchi,多发生在气管、主支气管。,4.意义：,双侧支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘 单侧支气管结核或肿瘤,四.语音共振,（,vocal resonance1),原理,：,同语颤,vocal resonance is produced in the same fashion as vocal fremitus.,2.,检查方法,：,嘱被检查者用一般的声音强度重复发“,yi”,长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。,四.语音共振,（,vocal resonance,),语音共振增强及分类,：,*支气管语音,bronchophony：,*,胸语音,pectoriloquy：,*,羊鸣音,egophony:,*,耳语音,whispered:,四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区;耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。,五.胸膜摩擦音,pleural friction rub,1.,发生原理,：,胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。,It is present whenever there is acute fibrinous pleurisy of any cause.,2.,检查方法,：,深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。,五.胸膜摩擦音,pleural friction rub,3,听诊特点,：,*听诊部位以前下侧胸壁最清楚,*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚,*可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失,.,意义,：,Its clinical significance are the same as friction rub by palpation.,胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等,思考题：,1.肺泡呼吸音听诊时其呼气时相短，是因为呼气期短于吸气期，对吗？为什么？,2.何谓异常支气管呼吸音,？,其临床意义如何?,3.影响肺泡呼吸音的因素有哪些？,4.湿罗音的形成机制及特点？,5.如何在听诊上鉴别干，湿罗音？,