肝病的控制与预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肝病的控制与预防,许多因素可引起肝功能损害,导致肝病的发生,包括病毒、细菌、寄生虫、药物、酒精等。这里主要指肝炎病毒引起的病毒性肝炎,病毒性肝炎流行现状,1.HAV（1942）、HEV（1989）：粪-口传播为主，有季节性、可暴发、不转慢性。,2.HBV（1963）、HDV（1977）、HCV（1989）血传为主，无季节性，多散发常变为慢性。,3.新型肝炎病毒(HNANBNCNDNE)占1020%:,HGV(1995)黄病毒科、RNA、GBV-C、A、B为发现人群感染。,HFV（1994）DNA，X基因编码突变的HBV？,我国肝炎流行状况,HAV 我国总流行率80.9%,HCV 13.1%,HEV 占散发肝炎10%左右,HDV HBsAg阳性中约9.47%,HBV 1995年调查流行率为57.63,HBsAg携带率为9.75%,2006年调查为7.3%,未定型肝炎,乙型肝炎,世界HBV流行状况:3/4人口居住在感染高发区，约20亿人感染HBV。,HBsAg阳性者25%可发展为慢性肝炎，其中25%最终死于肝硬化和肝癌，全球每年死于HB者100200万人。HCC80%以上由乙肝引起。,我国HBV感染状况：流行率57.63%、HBsAg携带率9%、年发病率230/10万，现症病人约3000万，每年死于肝病者约50万人，其中50%为HCC,乙肝的血清学诊断,乙肝两对半:HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe、抗HBc。,HBVDNA,肝功能:(各型肝炎均可异常）,ALT、AST,ALB、GLB,胆红素 直接胆红素、间接胆红素,ALP、r-GT,乙型肝炎病毒感染的结局,隐型感染病毒被清除,急性感染 病毒被清除完全恢复,慢性化病毒储存体内,慢性感染,1.慢性携带者无症状HBV感染,2.慢性肝炎伴有明显肝功能损害,3.肝炎肝硬化长期或反复肝损害的结果,4.肝细胞癌最严重的最后结局,HBV感染的传播,1.传染源:HBV携带者、病人。传染性大小的判定。,2.传播途径:,经血液传播(胃肠外传播)包括医源性传播,性接触传播,母婴传播:宫内传播、围产期传播、产后传播,日常生活接触传播,经口传播,虫媒传播？,空气飞沫传播？,乙肝被关注的几个问题,乙肝与妊娠,1.HBV感染的孕妇,孕妇HBsAg(+)其婴儿阳4050%,HBeAg(+)者则为8090%,其慢性化率8090%,而学龄前儿童为25%,成年期低于3%,此类新生儿发生CH、LC、HCC潜在危险性高,母婴传播方式,宫内感染：通过胎盘受染510%，亦有报告20%分娩时子宫剧烈收缩可使母血渗到胎儿血中,分娩过程传播：接触体血或分泌物而感染,此时HBIG和Vac预防有效,乳汁受感染:初乳HBsAg(+)71.4%是否母乳喂养对婴儿HBV感染无明显差异,指南:新生儿出生12h内注射HBIG和乙肝疫苗后,可接受HBsAg阳性母亲的哺乳,经生殖细胞传播,母鸭DHBV(-)、公鸭（+），部分子鸭（+）,DHBV可经卵传染给子鸭,调查27例CHB精子HBV DNA（+）6例，其中整合型3例 是否可与卵子结合影响子代，有待研究,对胎儿影响,孕晚期伴急黄肝，其早产率、死胎率及新生儿窒息率分别为43%、4.8%、15.7%，明显高于非肝炎组的10%、0、2.8%,致畸形问题 可能性不大,HAV、HBV可引起白细胞及骨髓细胞的染色体异常，孕早期可受影响,先天性肝炎 个例报告（母急黄肝，婴儿出生第2天死亡，尸解为肝炎）,胎儿免疫功能不健全，受染亦多形成带毒状态,处理措施与非孕妇原则相同,一般不主张终止妊娠，分娩时应缩短产程（产钳），重症者用止血药，分娩后给宫缩剂,重症CH和失代偿LC,孕早期者终止妊娠,孕末期则宜自然分娩,新生儿注射HBVac、HBIG；,HBsAg(+)孕妇分娩前3个月(专家建议)，每月注射HBIG一次（200IU），新生儿股静脉血HBsAg（+）5.7%,未注射组14.7%,乙肝治疗现状,总体目标:最大限度地长期抑制或消除HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和阻止疾病进展,减少和防止肝脏失代偿、LC及HCC其并发症、发生，从而改善生活质量和延长存活时间。,1.抗病毒：干扰素,核苷类似物,2.护肝降酶,3.免疫调节,4.抗纤维化,5.防止癌变,乙肝的预防,1.传染源管理:包括病人、无症状HBV携带者及献血员,2.切断传播途径：预防医源性传播、阻断母婴传播、加强血制品的管理、其他卫生消毒措施,3.保护易感人群:,乙肝疫苗的应用 疫苗种类,基因工程疫苗510mg/支,接种对象,把握时机暴露前 暴露后,接种程序 0-1-6,接种部位:肌注、皮下注射,接种效果的考核,个体考核检测抗HBS,群体考核人群HBV感染率的动态调查,接种后免疫力维持与加强时间,接种后免疫力可维持至少9年,加强注射时间35年，加强注射前最好检测抗HBs,接种失败的可能原因:疫苗的质量、体质因素、低水平HBV感染、HBV变异株感染,对策：,乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）的应用,1.暴露后的应用：时机、剂量与用法,2.妊娠后期的试用,乙肝疫苗与HBIG的联合应用,1.暴露后尽快(6小时内)注射HBIG100200IU,2.2周后按上述程序接种乙型肝炎疫苗,脂肪肝的防治,正常人肝内脂肪含量占肝湿重的2%4%,当由于各种原因造成肝内脂肪超过5%时,称脂肪肝。轻度5%10%（1/3以上肝细胞脂肪变）；中度10%25%（2/3以上肝细胞脂肪变）；重度25%50%（几乎所有肝细胞脂肪变）以上。临床上以TG（甘油三脂）增高所至的单纯性脂肪肝为多见。,脂肪肝的病因及危险因素,酒精,肥胖,2型糖尿病,高血压,肝毒物质,长期静脉内营养,性别：女多于男,脂肪肝的发病机制,1.食物中脂肪供应过多,2.血浆游离脂肪酸过多,3.肝内脂肪酸利用减少,4.肝内TG合成能力增强,5.极低密度脂蛋白合成及分泌障碍(与TG转运有关),6.脂蛋白代谢酶在脂肪肝发病中的作用,脂肪肝的临床表现,主要指慢性脂肪肝:症状多轻微,且无特异性,常在健康体检或肝脏影象学检查时发现.部分病人可有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀、右上腹压迫感或胀满感。,肝脏多轻度或中度肿大、表面光滑、边缘圆钝、质地正常或稍硬而无明显压痛。,B超可有光点细密、可有分布不均，出波后段衰减等。,脂肪肝的实验检查,根据脂肪肝的程度不同:轻度一般无明显异常或轻微异常,如AST、ALT、GGT、ALP及血脂等异常。,严重者可有胆红素及蛋白异常，甚至肝硬化腹水、肝性脑病等,脂肪肝的治疗原则,可概括为：,去除病因和诱发因素，积极控制原发病；,调整饮食方案、纠正营养失蘅；,坚持必要的锻炼以维持理想体重；,维持相对正常的血脂、血糖水平；,自我保健意识的教育以纠正不良行为；,必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤维化类药物，促进肝内脂质排泄，防止肝细胞坏死、炎症及纤维化等。,