资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性支气管肺癌,Primary bronchogenic carcinoma (lung cancer),病例,患者，男性，65岁，吸烟史30年，每日20支，未戒。,咳嗽3月，声音嘶哑1月，痰中带血1周,查体：左侧锁骨上淋巴结触及肿大，约22cm大小，质地较硬，活动度差，无压痛。左肺可闻及少许干性罗音,血常规正常，血CEA 23 iu/l,胸部CT：左肺门旁实质性占位,左侧中央型肺癌,诊断,左锁骨上淋巴结穿刺病理细胞学：见癌细胞,支气管镜活检病理：“左主支气管粘膜”鳞癌,诊断：,左侧中央型肺癌（鳞癌）伴左锁骨上淋巴结转移,概 论,起源于,支气管粘膜或腺体,常有区域性淋巴结转移或血行播散,早期常有刺激性咳嗽、痰中带血,病情进展速度与细胞生物特性有关,是,最常见的恶性肿瘤之一,病因和发病机制,吸 烟,几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关！,8090的男性肺癌与吸烟有关，女性约19.340,吸烟肺癌死亡率比不吸烟者高1013倍,吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高,戒烟可降低肺癌危险性，持续15年,被动吸烟：女性、18岁,纸烟中含有各种致癌物质，如,苯并芘,吸烟与支气管上皮细胞纤毛脱落、上皮细胞增生、鳞状上皮化生、核异形变密切相关,空气污染,室内被动吸烟,烹调过程中可能产生的致癌物,汽车废气、工业废气,职业致癌因子,石棉、无机砷化合物等等,其它,慢性支气管炎、陈旧性肺结核、支气管扩张、真菌感染、遗传,病理和分类,按解剖学部位分类,中央型肺癌,：段及段以上支气管，约占3/4，以,鳞癌,和,小细胞未分化癌,多见,周围型肺癌,：,段以下支气管，约占1/4，以,腺癌,多见,按组织学分类,鳞癌,：最常见，约占4050%,老年男性，吸烟,中央型肺癌多见、多向腔内生长,转移晚，手术切除机会多,对放、化疗不敏感,腺癌：,女性多见,周围型多见,转移早，手术机会少,对放、化疗敏感,按组织学分类,小细胞癌,：约占1015,年龄较轻，4050岁，多有吸烟史,多发生于肺门附近的大支气管,倾向于粘膜下层生长，常侵犯肺实质,生长快，侵袭力强，远处转移早,放化疗敏感,燕麦细胞癌可引起副癌综合征,大细胞癌,：特征性不强,临床表现,原发肿瘤及扩展引起的症状（一）,咳嗽,：,高音调金属音,咯血,痰中带血,间歇血痰,大咯血,喘鸣,：局限性,原发肿瘤及扩展引起的症状（二）,胸闷、气急,支气管狭窄,压迫主支气管或隆突,胸腔积液、心包积液,上腔静脉阻塞,膈肌麻痹,肺部广泛受累,体重下降，恶液质,发热,：癌性发热,原发肿瘤及扩展引起的症状（三）,胸痛,吞咽困难,声音嘶哑,上腔静脉阻塞综合征,由癌远处转移引起的症状,脑、CNS,骨骼,肝,淋巴结,癌作用于其它系统引起的肺外表现（副癌综合征）,肥大性骨关节病，杵状指,分泌促性激素：,男性乳房发育,异位内分泌综合征:Cushing 综合征,抗利尿激素：,SIADHS,神经肌肉综合征：,皮质小脑变性、重症肌无力,高钙血症,影像学检查,X线检查,中央型肺癌：,肺门类圆性阴影,单侧不规则肺门部肿块,肺不张与阻塞性肺炎,局限性肺气肿,支气管鼠尾状、杯口状、截平状中断,肺门淋巴结肿大,返回,X线检查,周围型肺癌,早期片状影，易误诊,肿块呈分叶、切迹、毛刺,癌性空洞,胸腔积液,右下叶腺癌,右下叶腺癌8个月后,返回,细支气管肺泡癌2个月后,细支气管肺泡癌,弥漫性细支气管肺泡癌,CT,优点：发现普通X线不能发现的解剖结构,心脏后、脊柱旁沟、肺尖、近膈面下、肋骨头,辨认有无肺门和纵隔淋巴结肿大,显示有无直接侵犯邻近器官,周围型肺癌,MRI：明确肿瘤与大血管关系,放射性核素扫描：简单、方便,痰脱落细胞：NSCLC,纤维支气管镜,开胸肺活检,癌相关抗原,早期诊断！,男性、40岁、吸烟指数400年支,无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；,原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；,持续或反复在短期内痰中带血无其他原因可解释者；,反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；,原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗感染治疗效果不显著者；,原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)；,X线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；,孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；,原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；,无中毒症状的胸腔积液，尤以血性进行性增加者；,鉴别诊断,肺结核球,年轻,结核好发部位,边界清楚,有包膜,随访无改变,直径多3cm,肺门淋巴结结核,儿童、老年,多有结核毒性症状,PPD实验强阳性,抗痨有效,急性粟粒性肺结核,发病年龄相对较轻,发热等毒性症状,大小均匀,分布均匀,密度均匀,肺炎,起病急骤,毒血症状,抗菌治疗有效,病灶吸收迅速、完全,肺脓肿,起病急,中毒症状明显,大量脓臭痰,血WBC和中性粒细胞升高,空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变,治疗原则,手术为主，放疗、化疗和免疫疗法相结合的综合治疗,预防,提倡戒烟,控制环境污染,早发现、早诊断、早治疗,谢 谢,
展开阅读全文