帕金森病伴认知障碍课件

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,帕金森病伴认知障碍(香港中文大学陈仰昆博士),帕金森病伴认知障碍(香港中文大学陈仰昆博士)帕金森病伴认知障碍(香港中文大学陈仰昆博士)纲要（）病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病,帕金森病痴呆（）的发生率,的危险因素,的诊断标准,的神经心理学特点,治疗,纲要（）,病理联系：帕金森病，路易体痴呆和阿尔采默病,帕金森病痴呆（）的发生率,的危险因素,的诊断标准,的神经心理学特点,治疗,三种常见痴呆的病理联系,2008,病理发展过程,黑色素神经元数目减少,弥漫性路易体病和帕金森病,均可见路易小体,病理发展过程,帕金森病痴呆（）,流行病学,总体情况,平均32%(22-48%),痴呆病因的3-4%,65%岁以上人群的0.5%.,(,2005),新诊断的,3年累计痴呆累计发生率10-26%,5年累计痴呆累计发生率28%（,1996 G,2007),每年10%的患者发生痴呆（,2001）,终生痴呆发生率 83%（,2006),影响,预后不良,影响患者的生存质量(),易导致各种意外,影响照顾者()的生存质量,的危险因素,人口学因素,疾病因素,神经行为因素,高龄,迟发,抑郁,低教育程度,病程,执行功能障碍,低社会经济情况,疾病严重程度,语言流畅性障碍,家族史,发生多巴治疗所致的意识障碍或神经症的易感性,视觉感受障碍,睡眠行为障碍,无动-强直综合征,2007,的诊断标准（,2007),标准,详细说明,核心症状(可能/很可能的),的诊断（),痴呆隐袭起病，缓慢逐步发展：,2个认知领域损害，较前功能明显下降，影响日常生活能力，但并非由于运动/植物神经症状所致,相关表现,很可能的:4个认知领域中的至少2个典型损害，并伴至少1项行为症状。,认知：注意力波动,执行功能障碍,语言功能可保存，但可能存在找词困难或复杂句子理解困难,记忆损害（但提示后再认改善）,可能的：1个以上认知领域不典型损害，伴或不伴行为症状。,行为：缄默,人格改变，情感/情绪障碍,妄想,幻觉（视幻觉为主）,日间过多睡眠/嗜睡,的诊断标准（,2007),标准,详细说明,不支持的特征,存在认知损害，但判断可能是别的原因所致（如影像学上有明显的血管病变）,运动症状与认知障碍的时间间隔不清楚,支持其他类型痴呆的特征,认知与行为障碍主要由其他原因所致，如重症抑郁，系统性疾病，中毒,药物等,很可能由血管性痴呆引起（),的神经心理学特点,视空间构建,执行功能,记忆,语言,注意力()损害,与基底前脑胆碱能系统功能障碍有关,抗胆碱能药物(安坦)可影响注意力,胆碱酯酶抑制剂可改善注意力,注意力,注意力检查,数字广度,视觉选择,听觉选择,数字象征,执行功能()损害,计划（),抽象（),概念（),判断力（),自我监控(),思维灵活性(),调节(),执行功能()损害,()额叶-皮层下环路损害,路易体痴呆（),血管性痴呆,（如),+,视空间感受/构建功能损害,路易体痴呆（),+,视空间感受/构建功能检查,图形描画,画钟试验（),方块设计(),颞顶,顶枕叶功能损害,记忆受损,路易体痴呆（),听觉记忆,视觉记忆,+,+,内侧颞叶（海马）萎缩,语言损害,路易体痴呆（),命名,+,流畅性,转换,重复语言,+,+,分类找词,+,+,语言功能检查,波士顿命名测试（),语言流畅性（蔬菜、动物）,中的复述检查：五十五只石狮子,姨丈买鱼肠（粤语）,智能检查：,智能检查：,智能检查：画钟试验,痴呆：3分以下,可疑损害：3分,正常：4分以上,治疗,家居照顾（防跌倒、走失、意外）,营养均衡,控制行为障碍,抑郁、焦虑及精神症状的治疗,药物治疗,胆碱酯酶抑制剂（),受体拮抗剂(),胆碱酯酶抑制剂,有效性？,是否加重运动症状？,其他副反应？,胆碱酯酶抑制剂,作者,n,治疗时间,平均剂量(日）,疗效,运动功能,副反应,2002,14,10 周,8.9,改善,无影响,14%退出,疲倦，头晕,2004,16,18周,6.4,无改善，记忆好转,未见,57%退出，复视，头痛，便秘等,2004,541,8.6,所有领域均有改善,16.6%震颤加重,25%退出,恶心，呕吐，震颤,胆碱酯酶抑制剂,尚无指南推荐使用。,系统回顾显示胆碱酯酶抑制剂对的认知障碍显示了中等程度的有效性。（,2005),胆碱酯酶抑制剂对的行为障碍总体无效。（,2005),少部分临床试验显示加重运动症状。,受体拮抗剂（),小样本研究显示（,1999),无加重运动症状,耐受性良好,对 有中度改善,需要验证疗效,谢 谢 ！,谢谢观赏,