真菌感染性皮肤病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,真菌感染性皮肤病,南充市中心医院皮肤科,秦玲,2024/10/8,1,真菌？,2024/10/8,2,真菌？,2024/10/8,3,真菌？,2024/10/8,4,真菌？,2024/10/8,5,真菌？,2024/10/8,6,真菌？,2024/10/8,7,真菌是什么,真菌（Fungus）一词的拉丁文 Fungus 原意是,蘑菇,，蘑菇是真菌的“花朵”,2024/10/8,8,分类,皮肤癣菌,毛癣菌属,小孢子菌属,表皮癣菌属,酵母菌和酵母样菌,念珠菌,隐球菌,霉样真菌,毛霉菌、曲霉菌、青霉菌,2024/10/8,9,依部位深浅分类,浅部真菌病,寄生或腐生于角蛋白组织的表皮角质层、毛发和甲板，引起这些部位感染，又称“癣”,深部真菌病,侵入表皮以外的真皮、粘膜和内脏组织或器官,2024/10/8,10,实验室检查,意义：,-,诊断、证实诊断、鉴别诊断,-,明确菌种，指导用药,-,长疗程治疗监测疗效，指示停药时间,-,判断预后和复发与再感染的区别,常规检查：显微镜直接镜检、真菌培养、组织病理学,特殊检查：血清学检查、分子生物学技术,2024/10/8,11,真菌镜检与培养,真菌镜检：确诊真菌感染的依据。,材料：,10%-20%KOH,或生理盐水,标本：病发、皮屑、甲屑、阴道分泌物、痰液、组织。,显微镜下所见：孢子、菌丝、硬壳孢子。,真菌培养：可确定菌种，但条件致病菌需多次培养并结合镜检而确定。,材料及条件：碳源、氮源及其他营养成分。,2024/10/8,12,培养基,培养基：沙氏培养基，主要成分为葡萄糖、蛋白胨和琼脂。,温度：,22-25,：主要用于皮肤癣菌的培养,35-37,：主要用于深部真菌及双向型真菌的培养,双向型真菌：菌丝相和酵母相,2024/10/8,13,皮肤癣菌病,人群中发病率最高的感染性皮肤病,皮肤科临床最常见到的疾病,高患病率高复发率的皮肤病,人们对这种疾病日益重视,2024/10/8,14,皮肤癣菌病-流行病学,皮肤癣菌病分布于世界各地,足癣患病率在皮肤癣菌病中最高，且为其他部位癣病的重要传染源,手足癣多发于成人，但儿童也有发病报道,在一些特殊人群中手足癣患病率较高,体股癣在温暖、潮湿地区发病率尤其高，股部高于体癣,2024/10/8,15,皮肤癣菌病-流行病学,甲真菌病在自然人群中的发病率约为,20-50/,千人，约占皮肤癣菌病的,30%,，约,50%,手足癣患者可伴发甲真菌病,头癣在世界范围内分布，曾在我国广泛流行,同一种皮肤癣菌病可以由不同菌种引起,同一种菌种可以引起不同部位感染,2024/10/8,16,皮肤癣菌病-流行病学,在不同地区存在地理上的分布差异，红色毛癣菌为绝对优势菌种,传播方式主要是接触传染,预防要在消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面入手,2024/10/8,17,致病过程,皮肤癣菌和角质层接触后与表皮上聚居的正常菌群相竞争，粘附、定植穿透角质层细胞，侵入、播散或被清除，或处于静止状态，或局限化形成脓肿或肉芽肿,2024/10/8,18,有利于皮肤癣菌生长的因素,角质层细胞已死亡，且远离机体防御机制,角质层因汗液分泌，水分经表皮流失，处于高度水合状态,角质层中含蛋白质、氨基酸、脂类、碳水化合物、微量元素，为皮肤癣菌提供营养,皮肤一些特殊解剖结构易于真菌聚集，如头部鳞屑可粘住空气中孢子、甲板远端与皮肤的间隙、,4-5,足趾间较紧密等,皮肤的温度和湿度,2024/10/8,19,头癣,定义：是一种头皮毛囊的皮肤癣菌病，通常可导致炎症性或非炎症性脱发，主要发生在青春期前儿童,头癣由毛癣菌属和小孢子菌属内的皮肤癣菌引起,2024/10/8,20,头癣-流行病学,我国主要病原菌：犬小孢子菌、紫色毛癣菌、断发毛癣菌等,头癣的病原菌在不同州不同国家的分布并不一致，即使在同一地区其病原菌的分离频率也会有变化,现在绝大多数为散发，宠物热城镇儿童的头癣发病率在上升,近期新疆南部有地区性流行的趋势,脓癣的发病率在相对增高，病原菌不仅限于亲动物或亲土性皮肤癣菌，亲人性的红色毛癣菌感染也非罕见,2024/10/8,21,头癣-流行病学,引起这种菌种地域差异和时代变迁的原因据认为是：,-,抗真菌药物的应用，使得敏感菌所致的头癣被很好控制,-,是公共卫生条件的改善和高危人群的大范围高密度筛查，致头癣的传播途径被阻断,-,移民模式的改变、战争期间士兵的换防和迁动以及世界范围的旅游，使一些国家和地区不断有新的头癣致病菌被分离,2024/10/8,22,头癣-流行病学,严格讲，皮肤癣菌是头癣的唯一病原菌,亲人性的头癣病原菌如断发毛癣菌和紫色毛癣菌为人际间传染，而亲动物性癣菌如犬小孢子菌则经接触受感染的动物传播,尚不清楚何以皮肤癣菌能在毛发内生长而非皮肤癣菌为什么不能侵犯毛发,头癣在显微镜下有三种主要类型，即发外型、发内型和黄癣，反应了真菌侵入毛干的模式,无论那一种侵入模式，其临床基本表现为脱发和鳞屑并常伴炎症反应,2024/10/8,23,头癣-临床表现,多样性，包括无症状携带状态、非炎症性斑秃、带“黑点”的脱发区、伴显著炎性反应的脓癣、类似于细菌性疖病的脱发以及脂溢性皮炎样表现等,颈部淋巴结反应常见于有症状的患者,“黑点”一直被过分强调，实际上许多患者此表现并不明显或很难见到,头癣的临床表现现分为白癣、黑癣、黄癣和脓癣,2024/10/8,24,头癣-黄癣,主要发生在儿童，现已十分少见，其典型损害为黄癣痂和黄癣发,由于黄癣菌的溶组织作用可破坏毛囊，预后常遗留萎缩性疤痕，导致永久性脱发,镜检发内菌丝较多，毛发全长均可见到菌丝，同时出现气泡,后期随发内菌丝的增多，病发折断增多，镜检可见更多的发内菌丝和气泡,2024/10/8,25,头癣-黄癣,2024/10/8,26,2024/10/8,27,头癣-黄癣,2024/10/8,28,头癣-黑癣,可见于成人或儿童,初期皮损以丘疹为主，渐向周围蔓延，形成钱币大小的环状损害，中央有愈合倾向或见少许鳞屑，鳞屑镜检阳性但头发尚正常，治疗最佳时机,病程进展，毛发渐失去光泽，弯曲以致折断，在毛囊口形成以断发为标志的“黑点”,镜检可见充满全长病发的发内型关节孢子,也有病发高位折断，即在出头皮,2-4mm,或更长处折断，病发弯曲，片状分布类似白癣，但无菌鞘,未获时治疗可蔓延至发际或面部，形成体癣,愈合留有秃发和点状萎缩性瘢痕,2024/10/8,29,紫色毛癣菌,2024/10/8,30,2024/10/8,31,2024/10/8,32,断发毛癣菌,2024/10/8,33,2024/10/8,34,头癣-白癣,主要由犬小孢子菌、铁锈色小孢子菌引起,早期表现为病菌入侵部位的红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形椭圆形斑，上覆灰白色鳞屑。,斑内头发大部或全部距头皮,2-4mm,处折断，外围绕以灰白色菌鞘,镜检见成堆密集发外小孢子,有时可见原发斑疹的周边有小的子斑，系菌鞘脱落播散传染所致，称“母子斑”,青春期可自愈,愈合不留瘢痕，不造成永久性秃发,2024/10/8,35,2024/10/8,36,头癣-脓癣,主要由一些亲土性或亲动物性皮肤癣菌引起,机制为患者对真菌抗原产生迟发性变态反应,临床表现为明显炎症反应，近年有增多趋势,-,初发为密集的炎性毛囊丘疹和小脓疱,-,迅速进展为核桃大或更大的隆起性肿块、脓肿,-,常单发，界限清楚，质地柔软，触之有波动感，甚至可见挤压排脓现象,-,局部毛发松动易拔出，可有耳后和枕后淋巴结肿大和触痛,-,愈合可形成疤痕,2024/10/8,37,2024/10/8,38,2024/10/8,39,头癣-诊断,真菌学检查：,-,镜检,黄癣应取黄癣痂或病发做检查,-,痂内可见充满视野的大小不等的孢,子和鹿角菌丝,-,发内型，其内菌丝和气泡的数量与病期进展,相关,白癣则采集带菌鞘的断发，可见发外密集的小孢子嵌于发周，发内也可见菌丝，故白癣实为发内外型,2024/10/8,40,头癣-诊断,培养：采取病发、皮屑或脓液常规接种、培养,-,黄癣唯一致病菌为许兰黄癣菌,-,黑癣主要由紫色毛癣菌、断发毛癣菌以及须癣毛癣菌引起,-,白癣则由犬小孢子菌和石膏样小孢子菌所致，偶见铁锈色小孢子菌,2024/10/8,41,头癣-诊断及鉴别诊断,Wood,灯检查,黄癣病发呈暗绿色荧光，白癣为亮绿色荧光，黑癣无荧光，可做快速鉴别,鉴别诊断,-,断发有无是重要指证，而真菌学检查室关键依据,-,应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、异位性皮炎、湿疹、石棉状糠疹、银屑病、斑秃和拔毛癖等病相鉴别,2024/10/8,42,头癣-治疗,一线治疗仍为灰黄霉素,-,普通微粒化灰黄霉素按,15-25mg/kg/d,-,疗程应持续至患者临床和真菌学均正常为止，故强调个体化治疗,-,大多数患者疗效满意且安全，儿童也能很好耐受,-,国内学者建议的疗程为,2-3,周，而国外的同行则认为至少需,6-8,周,除了口服灰黄霉素外，还应建议外用酮康唑香波或硫化硒洗剂，至少每周,2,次,2024/10/8,43,头癣-治疗,若考虑治疗疗程与病原菌的关系，从文献得知：,-,黑癣可适当缩短疗程，如,2-3,周,-,白癣需疗程略长，如,4-6,周,-,脓癣由于炎症反应剧烈，可酌情服用小量皮质类固醇激素,-,合并细菌感染者选用抗生素，而抗真菌治疗并无延长疗程必要,2024/10/8,44,头癣-治疗,不能使用灰黄霉素者，可考虑服用新的抗真菌药物如特比萘芬、伊曲康唑,上述药物均较灰黄霉素更为安全，疗效相当甚至胜出，但仍需详细询问病史，并征得患儿家长知情同意后方可给药,2024/10/8,45,头癣-预防,积极寻找传染源和传播媒介，阻断传播途径,对患儿家长要说服使用抗真菌香波洗头，患病的宠物要同时治疗,患儿用过的枕头、梳子、头巾等要消毒，对电话、电脑键盘等可疑被污染的物品也要用酒精棉球出理,患儿一旦确诊，应动员其在治疗开始,7,天离校或幼儿园，以免传染,若遇小流行更应高度重视，积极查找传染源,2024/10/8,46,体癣、股癣,定义：体癣和股癣是指光滑皮肤表皮的皮肤癣菌感染，股癣专指发生于腹股沟、会阴、肛周和臀部的体癣,因二者本质上为皮肤癣菌在不同部位的同一表现，且临床诊治视为同等，故已习惯统称为体股癣,2024/10/8,47,体癣、股癣-流行病学,在世界各地均为常见多发病，其发病率的高低受地域气候条件、患者职业或生活习惯、卫生状况、机体抵抗力、个体易感性、是否伴有甲癣手足癣等诸多因素影响,在我国，南方多于北方,就性别而言，男性多于女性,年龄来看，儿童更易感染体癣，因有更多机会接触宠物,从职业的角度，更多见于司机,肥胖、易出汗、糖尿病等也是体股癣，特别是皱褶部位的癣病易发因素,患者自身的其他癣病，如甲癣、足癣等也是体股癣的原发灶,2024/10/8,48,体癣、股癣-发病机制,皮肤癣菌能在所有正常个体中引起确切的炎症反应和细胞介导的免疫反应,宿主反应随不同的皮肤癣菌而有差异,-,亲动物性和亲土性菌株可引起较强的炎症和免疫反应，临床表现为边缘隆起、红斑、脱屑及瘙痒明显，甚至出现水疱,-,亲人性菌株所致的皮损无显著炎症反应，瘙痒也不明显,可能缘于不同菌株间真菌抗原和角蛋白酶的差异,表皮炎症对排除入侵的病原菌十分重要，其实质是迟发型过敏反应，而且对菌体抗原成分即癣菌素的接触过敏,2024/10/8,49,体癣、股癣-临床表现,依病原菌、病程、感染部位和是否误用激素等不同情况而有多种类型,初起为红丘疹或小水疱，继之出现鳞屑，后向周围扩散为边缘隆起、界限清楚的环形损害，边缘不断外展同时皮损中央趋于消退，形如古钱币，故有人称之铜钱癣,股癣的下缘往往显著，上缘并不清晰，阴囊很少受累,环形损害有时单发，有时可见多环形，可重叠，可散在,伴有不同程度瘙痒,此外还有丘疹型、湿疹样型、疱疹样型、斑片型、结节型、肉芽肿型等多种表现,尤其是在使用外用激素或不规范治疗，可使皮损很不典型，称“难辨认癣,”,，不做真菌学检查易误诊,2024/10/8,50,2024/10/8,51,2024/10/8,52,2024/10/8,53,2024/10/8,54,2024/10/8,55,2024/10/8,56,2024/10/8,57,体癣、股癣-诊断与鉴别诊断,临床表现结合真菌学检查结果,对典型损害取活动性边缘的皮屑进行镜检，对不典型者需多点取材,有时可能遇到镜检假阴性，如患者就诊前不规则用过抗真菌药物，取材不当，观察遗漏等，需结合病史和临床表现去判断,2024/10/8,58,体癣、股癣-诊断与鉴别诊断,和湿疹皮炎类、红斑鳞屑类皮肤病相鉴别,和红癣相鉴别，后者是又一种微小棒状杆菌所致，侵犯阴股部时常在靠近阴囊的部位发生对称性的淡黄色或红褐色的鳞屑斑，边界清楚，中间无自愈倾向，无自觉症状，一般无传染性,诊断和鉴别诊断主要依据为真菌学检查,2024/10/8,59,体癣、股癣-治疗,外用药为主,-,各类抗真菌药物，包括唑类、丙烯胺类、环比酮胺类、阿莫罗芬类等均可运用,-,对似像非像难以确定或炎症反应明显的皮损可选用复方制剂，但不可滥用，也不能替代真菌检查，以免导致激素副反应发生或诱导耐药,-,剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏，应根据临床表现和部位选用,-,用杀真菌类药物，如特比萘芬，可短程治疗，,1-2,周即可,-,用抑真菌制剂，如咪康唑等应适当延长疗程,对泛发性皮损可口服用药，特比萘芬,250mg/d,，,7-14,天，或伊曲康唑,200mg/d,1-2,周,2024/10/8,60,体癣、股癣-治疗,自身有其他部位癣病的患者应一并治疗，无此情况者应注意家庭成员间或公共裕/泳池的传染的可能性,股癣要注意局部的透气干燥,儿童孤立面癣和体癣询问宠物接触史,2024/10/8,61,手癣、足癣-流行病学,发生在手足皮肤且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染,足癣十分常见，人群患病率高达,30-70%,，在世界范围内流行,气候湿热和足部多汗少脂以及欠透气是足癣的重要易感因素,在年龄上有越大越易感的趋势,对性别而言则似乎男性多于女性,整体免疫低下，如糖尿病，,HIV,感染者是足癣的高危患者,足癣还是其他皮肤癣菌的“蓄菌池”，病原菌主要为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌和絮状毛癣菌,2024/10/8,62,手足癣-发病机制,基本同体股癣，不同的是掌跖特殊的解剖学部位使其对皮肤癣菌较其他部位更加易感,趋于被认同的是癣病有高度的遗传易感性，尤其是红色毛癣菌所致的角化增生型手足癣及甲癣，遗传因素和环境条件同样重要,近期国内外均有流行病学调查发现在这些患者有较高的家系分布，猜测这些慢性癣病患者缺乏针对皮肤癣菌的特异性细胞介导反应，而其他方面的细胞介导的免疫反应正常,也有可能是这些易感者编码或调控角蛋白分化的基因发生变异，导致在掌跖角化过度的基础上对专性嗜角蛋白的皮肤癣菌易感,2024/10/8,63,手足癣-临床表现,浸渍糜烂型也称见擦型,-,由红色毛癣菌以及须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌引起，慢性进程,-,表现为多汗、瘙痒、异臭味，,4,、,5,趾间的浸渍糜烂,-,有时可继发细菌感染，严重可导致淋巴管炎、蜂窝组织炎或丹毒,水疱型多由须癣毛癣菌累及,-,病程是慢性轻症基础上的亚急性过程,-,表现为瘙痒、继发感染、水疱、脓疱，有时见裂隙，损害可由趾间区向周围扩散,-,疱液初起清亮，后可因伴发淋巴结炎或蜂窝组织炎而浑浊，此型易继发癣菌疹,2024/10/8,64,手足癣-临床表现,角化增生性多为红色毛癣菌，少数为絮状毛癣菌,手癣临床上主要为水疱型和角化过度型,足癣多累及双足，手癣则常见单侧发病，如患者手足均被侵及，则可见到所谓的“两足一手”现象，有提示癣病诊断的意义,2024/10/8,65,2024/10/8,66,2024/10/8,67,2024/10/8,68,2024/10/8,69,2024/10/8,70,2024/10/8,71,2024/10/8,72,2024/10/8,73,2024/10/8,74,2024/10/8,75,2024/10/8,76,2024/10/8,77,2024/10/8,78,手足癣-诊断与鉴别诊断,诊断：临床表现结合真菌性检查,-,刮取皮损活动性边缘的皮屑用,10%,或,20%,的,KOH,制片进行直接镜检,-,镜检的敏感性和特异性不会很高，所以阴性结果不能完全排除诊断，阳性结果也不一定完全支持诊断，特别是镜下有时无法区分皮肤癣菌、霉菌和念珠菌,-,镜检阳性也应做真菌培养，目的是明确是皮肤癣菌感染还是霉菌或念珠菌感染，因为这关系到选择敏感抗真菌药物的问题,2024/10/8,79,手足癣-诊断与鉴别诊断,鉴别：能在手足部位引起脱屑、水疱、脓疱等症状的皮肤疾患如接触性皮炎、念珠菌病、红癣、汗疱疹、脓疱性银屑病、连续性肢端皮炎、掌跖脓疱病、脓皮病、二期梅毒等,2024/10/8,80,手足癣-治疗,原则是依据手足癣的临床类型和病情严重程度选择药物和疗法,患者的依从性会治疗成功与否关系很大,对渗液明显者先湿敷，渗液较轻以及有糜烂浸渍者可用糊剂,无明显渗液只表现红斑鳞屑或丘疹的可选用各种丙烯胺类、唑类霜剂或凝胶,角化增生型可用角质剥脱剂或上诉软膏加以封包,有细菌感染者应及时应用抗生素治疗，包括局部和系统用药,对泛发型或慢性迁延型应给以口服抗真菌治疗，,2-4,周,2024/10/8,81,手足癣-预防,对从根本上治愈手足癣意义重大，因为手足癣常是体股癣、甲癣的感染源，因局部的特殊解剖学特点，很容易再次感染,平时手足多汗者，要保持干燥，可经常在局部撒些抗真菌粉剂,要多备鞋子经常换穿，换下的鞋在通风处风干,慢性增生型足癣在治愈后要长期外用抗真菌药物,在公共浴池或泳池等场所注意防护,2024/10/8,82,甲真菌病,-,皮肤科常见的顽疾,2024/10/8,83,甲真菌病-流行病学,逐年上升，女,男，好发于,3-8,月，高发年龄,20-39,岁，老年人发病率高,红色毛癣菌为主要致病菌，皮肤癣菌呈相对下降趋势,在国内首先发现,M.furfur,甲感染，,29/328,例培养出,M.furfur,是皮肤科常见病、多发病，又是顽固易复发的难治病,2024/10/8,84,甲真菌病-临床表现,浑浊,变色,肥厚,表面凹凸不平,甲板萎缩,甲分离,甲板翘起,甲板脱落,钩甲,甲沟炎,2024/10/8,85,远端侧位甲下型（,DLSO,）,白色浅表型（,SWO,）,近端甲下型（,PSO,）,全甲毁损型（,TDO,）,甲真菌病的临床分型,DLSO,SWO,TDO,PSO,2024/10/8,86,甲真菌病-诊断,根据临床表现，加上一项病原学检查阳性很容易做出甲真菌病的诊断，也容易误诊,实验室检查确诊步骤：直接镜检真菌培养组织病理分子生物学和细胞学检查,2024/10/8,87,甲真菌病-鉴别诊断,银屑病甲,扁平苔藓甲,先天性厚甲,慢性湿疹甲,甲分离症,白甲症,甲黑素瘤,甲营养不良,2024/10/8,88,2024/10/8,89,2024/10/8,90,2024/10/8,91,化疗后甲损害,2024/10/8,92,2024/10/8,93,2024/10/8,94,2024/10/8,95,2024/10/8,96,甲真菌病治疗的理由,减少相关并发症,改善公众健康，减少疾病传播,提高生活质量,2024/10/8,97,甲真菌病-治疗,治疗目标,-,主要目标：镜检和培养均为阴性,-,次要目标：临床改善和临床治愈,真菌的清除并不总意味着甲恢复正常,真菌学治愈率高于临床治愈率约,30%,，临床治愈率一般低于,50%,患者更关注的是甲外观的恢复而不是病原菌的清除,2024/10/8,98,甲真菌病-治疗,系统口服药治疗要优于局部外用药治疗,局部外用药仅适用于SWO,非常初期的DLSO或不能口服药者,2024/10/8,99,甲真菌病-局部治疗,剥甲治疗,-,将甲板浸软：主要用复方苯甲酸软膏（,12%,苯甲酸和,6%,水杨酸制成凡士林软膏），阿拉耶维奇软膏（,12%,苯甲酸和,6%,乳酸制成凡士林软膏）或,40%,尿素软膏三者之一，涂,0.5cm,厚于病甲上，用塑料薄膜封盖，再用纱布包扎，,24-48,小时再包，共,5-8,次。甲板周围皮肤用纱布严密保护。,-,拔甲：用剪刀把甲板从中剪开，用止血钳拔出左右各半甲板，外敷碘仿。甲板拔出后尽量清洁甲床，此后外用复方苯甲酸软膏或,20%,冰醋酸，直到长出正常甲板,2024/10/8,100,甲真菌病-局部治疗,外用涂剂,-,环吡酮擦剂（商品名：巴特芬）,-,联苯苄唑甲药盒（商品名：美克）,-,阿莫罗芬甲涂剂（商品名：罗每乐）,2024/10/8,101,甲真菌病-系统治疗,灰黄霉素：窄普抗真菌药物，只能抗皮肤癣菌，药动力学差，在甲板中无药物后效应，更不能弥漫到整个甲板,伊曲康唑：广谱抗真菌药物，高度亲脂性，餐后服用比空腹服用疗效高,3.5,倍。冲击疗法。,特比奈芬：广谱抗真菌药物，抑制角鲨烯环氧化酶阻断角鲨烯转化为麦角固醇。亲脂性亲角蛋白，在甲板内和角质层内浓度高，对皮肤癣菌优于念珠菌属。,2024/10/8,102,影响甲真菌病治疗选择的因素,甲母质是否受累,病原菌,不良反应,药物相互作用,服药方法,患者年龄和健康,过敏史,既往抗真菌治疗史,费用疗效比,2024/10/8,103,甲真菌病-联合治疗,一种有可能提高治愈率的方法,口服+外用,口服+口服,口服+外科或化学剥脱拔甲+外用,2024/10/8,104,甲真菌病-长期维持治疗,目的：防止复发和再感染,方法：每月两次定期外用强渗透性药物,2024/10/8,105,花斑癣,由马拉色菌侵犯表皮角质层引起的浅色或褐色无明显炎症的皮肤改变，俗称汗斑,好发于夏季,易复发,有个体和家族易感性,2024/10/8,106,花斑癣-临床表现,好发于颈、肩背、前胸、腋窝等皮脂腺丰富的部位,皮损为浅色或褐色的斑疹，少许鳞屑,无自觉症状或轻痒,皮损消退后留有色素减退斑,2024/10/8,107,花斑癣-诊断与鉴别诊断,临床表现结合真菌镜检,镜下可见短棒状菌丝和成堆圆形孢子,与白癜风和脂溢性皮炎鉴别,2024/10/8,108,2024/10/8,109,2024/10/8,110,2024/10/8,111,2024/10/8,112,2024/10/8,113,2024/10/8,114,2024/10/8,115,2024/10/8,116,2024/10/8,117,花斑癣-治疗,外用药为主，疗程2-4周,溶液剂：20%硫代硫酸钠+2%稀盐酸；2%硫化硒洗剂；2%酮康唑洗剂,各种抗真菌霜剂,口服伊曲康唑200mg/天，连服一周,2024/10/8,118,马拉色菌毛囊炎,由马拉色菌引起的毛囊炎,好发于中青年男性,好发颈、前胸、肩背等部位,皮损为均匀一致的炎性毛囊性丘疹、小脓疱,2024/10/8,119,2024/10/8,120,2024/10/8,121,2024/10/8,122,与座疮鉴别,2024/10/8,123,2024/10/8,124,2024/10/8,125,2024/10/8,126,2024/10/8,127,2024/10/8,128,2024/10/8,129,2024/10/8,130,2024/10/8,131,院内真菌感染的常见诱因,大剂量皮质激素使用,血液系统恶性肿瘤,广谱抗生素使用,胃肠及心脏手术,其他恶性肿瘤,静脉药瘾,移植,老年人,HIV,感染,腹膜透析,静脉插管及胃肠外营养,糖尿病,先天性免疫缺陷综合征,胶原血管病,烧伤,2024/10/8,132,深部真菌病,呈持续增多趋势,念珠菌败血症在医院感染败血症中居第四位（仅次于凝固酶阴性葡萄球菌、金葡菌和肠球菌），病死率居首位,侵袭性曲霉病已成为器官移植患者的常见合并症,医生注意合理用药合理操作，密切观察，及早确诊,2024/10/8,133,Thanks,2024/10/8,134,