第一掌骨基底骨折课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一掌骨基底骨折,流行病学研究,第一掌骨骨折发病率仅次于第五掌骨骨折,占所有掌骨骨折的,25%,，在第一掌骨骨折中，约,80%,为基底骨折。,分型：,关节外骨折,关节内骨折,关节外骨折,多为横行及斜形骨折,骨折近端向掌侧、尺侧移位，骨折远端向桡侧、背侧移位,关节内骨折：,Bennett,骨折：,骨折线由内上斜向外下，进入腕掌关节内,骨折内侧可见一三角形骨块,骨折远端受拇长展肌的牵拉而致腕掌关节脱位,关节内骨折：,Rolando,骨折：,为第,1,掌骨基底部,T,或,Y,型粉碎性骨折，可伴有关节半脱位,临床表现：,减轻第一腕掌关节负荷,相对稳定的骨折断端,减少软组织损伤,纠正腕掌关节脱位,治疗重点,关节面的解剖复位,治疗,第一掌骨基底部骨折治疗方法较多，但归纳起来有三大类：,1,、闭合复位外固定,2,、闭合复位经皮固定,3,、切开复位内固定,闭合复位石膏外固定,1,、自前臂至拇指近节上一管型石膏，石膏未凝固前行手法复位,2,、拇指外展位行骨牵引,3,、用拇指将掌指关节向尺侧推压伴有左右旋转动作,4,、拇指掌骨置于外展、掌指关节置于轻度屈曲位，直到石膏硬固为止,手法复位外固定优缺点：,1,、操作简便,2,、无手术创伤,3,、费用较低,4,、稳定性差，局部易致压疮,5,、后遗症明显,常见后遗症：,Livesly26,年随访结果：,Livesly26,年随访结果,手部疼痛,畸形,拇指活动受限、力量减弱,创伤性关节炎,闭合复位克氏针固定,在不稳定的第一掌骨基底部骨折的治疗中，由于第一掌骨部的特殊解剖结构和局部肿胀程度的变化，常导致外固定松动而难以达到维持复位稳定的目的，因此对于这类骨折常需要手术治疗。,闭合复位克氏针固定,复位固定原则：,1,、小对大,2,、远端对近端,3,、牢固固定,优点：,1,、操作简单,2,、固定可靠,3,、疗效优良,4,、与切开复位内固定术无统计学差异,闭合复位克氏针固定,进针要点：,1,、一枚固定于大多角骨上,2,、内侧有较大骨折块时,-,将其直接固定在第一掌骨上,3,、骨块较小不易固定时,-,第一掌骨固定于大多 角骨或第二掌骨上,-,或用两枚针在基底部交叉固定于大多角骨上,闭合复位克氏针固定,要点,1,、闭合复位后透视,见关节面光滑平整、无明显台阶,2,枚克氏针固定至骨折愈合,2,、术后石膏托或石膏管型固定,4-6,周拔针开始锻炼,切开复位内固定术,Buechler,将掌骨基底分三区，中部区域为负荷区,。,影响,2,区关节面的移位或嵌插骨折有发展成创伤关节炎的可能，,1,区及,3,区术后不易发生创伤性骨关节炎,切开复位内固定术,Bennett,骨折切开复位内固定指征：,（,1,）闭和复位后关节面移位仍超过,2mm,；,（,2,）,X,线证实有嵌插骨折，特别是在,Buechler2,区（最好用,CT,证实）；,切开复位内固定术,手术切口：,可取桡背侧“,L,”形切口,，近折端向掌横纹暴露骨折,或沿掌骨桡侧作纵形切口,切开复位内固定术,决定用什么型号螺钉时，医生有一条需谨记在心，即螺钉直径需小于骨块的,30%,否则会使骨块再次骨折（见骨折固定技术）,大多数情况下可用,2.7mm,螺钉，如骨折块很大，可再用一枚,2.0mm,螺钉须拍纯前后位片及侧位片，以证实复位的精确度及螺钉的长度,切开复位内固定术,手术切开复位内固定三部分的,Rolando,骨折技术,.,A.,三部分,T,形骨折；,B.,牵引复位关节内骨折,;C.,关节内骨折块用一拉力螺钉固定；,D.,关节骨折块用,T,形或,L,形钢板固定于掌骨干,切开复位内固定术,优点,复位满意,固定可靠,允许早期活动,会增加切口感染的机会,破坏骨折端血液循环，不利于骨折愈合,缺点,谢 谢！,学海无涯 刻苦做舟 见微知著 眼低手高,