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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节,心律失常,房室结,后结间束,中结间束,前结间束,房间束,左束支,窦房结,右束支,蒲肯野纤维,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左右束支及浦肯野纤维网,（一）概念,*,心脏激动起源、频率、节律、传导速度,和传导顺序等异常。,心律失常的分类,按发生原理,按心率快慢,冲动形成异常,冲动传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征（房,室传导异常）,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,（二）分类,窦性心律,心脏冲动起源于,窦房结,的心律,1,、,P,波在、,aVF,导联直立，,aVR,倒置,2,、,P-R,间期,0.12,0.20S,3,、,P,波频率,60,100,次,/,分,4,、最长的,PP,间期与最短,PP,间期相差,100,次,/,分,100-150,次,/,分,二、窦性心动过缓,临床意义：,生理：健康青年人、运动员等,病理：颅内高压、甲减、洋地黄中毒等,临床表现,：,多无症状,，,心排血量不足时头晕、乏力晕,厥,治疗：有症状可用阿托品等,用药症状不能缓解者可安心脏起搏器,ECG,特性：,1,、窦性,P,波,2,、,P,波速率,0.20S,每个,P,波后都有,QRS,波群（,无脱落,）,2,、度型,房室传导阻滞,（文氏现象）,ECG,特点：,P-R,间期逐渐延长,，直至,QRS,波群脱落,度型（文氏现象）,心悸或心搏脱漏感,听诊,S,1,强度逐渐减弱并,有心搏脱落,3,、度型房室传导阻滞（莫氏现象）,ECG,特点：,P-R,间期固定,，可正常或延长,有,间歇性的,QRS,波脱落,，常呈,2,1,或,3,2,QRS,波群形态一般正常，亦可有形态异常,度型（莫氏现象）,乏力、头晕、心悸、胸闷等症状,（易发展为完全性）,听诊：亦有间歇性,心搏脱落,，但,S1,强度恒定,4,、度房室传导阻滞,ECG,特点：,P-P,相等，,R-R,相等，,P,与,QRS,无关,（,房室分离,）,P,波频率大于,QRS,波频率（,P-P,间隔,R-R,间隔,）,QRS,波群形态,度,：,症状,:,阿,-,斯（易出现阿斯综合征）,听诊：,S,1,强度不一，,心律慢而规则,，,HR,20,40,次,/,分,治疗方法,（,1,）一度与二度型房室传导阻滞者预后,较好，无需特殊处理。,（,2,）二度,II,型与三度房室传导阻滞者若心,率,40,次,/,分以上无症状不必治疗。症状明显时,用药，最好安装起博器。,实施护理,三、护理诊断及措施,（一）护理诊断,1,活动无耐力,与心律失常致心排血量减,少、组织缺血缺氧有关。,2,焦虑,/,恐惧,与心律失常反复发作，对治,疗缺乏信心有关。,3,潜在并发症：猝死、心输出量减少。,（二）护理措施,(,一,),一般护理,1.,休息与活动：无器质性心脏病鼓励活动，,有器质性心脏病应卧床休息,2.,体位护理：避免左侧卧位，病情不同取不,同体位,3.,饮食护理,:,富含纤维素食物,防止便秘,;,避免,饱餐和刺激性食物（烟、酒、咖啡）,（二）心理护理,常发生焦虑、恐惧,不良情绪可诱发和加重心律失常,良好情绪对心律失常的预防具有重要意义,（三）病情观察,1.,观察有无心律失常的表现,2.,观察血压、心律、心率,3.,心电监护，观察有无猝死性心律失常,（四）用药护理：观察药物疗效和不良反应,1.,奎尼丁,:,心衰、低血压、奎尼丁晕厥、意识模,糊、视觉,障碍。,2.,利多卡因,:,中枢神经系统毒性、心血管系统不,良反应,3.,胺碘酮,:,肺纤维化、转氨酶升高、胃肠道反应,4.,普罗帕酮、普萘洛尔、,维拉帕米、腺苷,（五）严重心律失常患者的护理,*,绝对卧床休息,*,氧气吸入，,2-4L/min,*,立即建立静脉通道，为抢救用药做好准备,*,准备抢救药品，除颤器、临时起搏器,*,给药，观察药物效果和副作用并监测。若,发生室扑或室颤立即行非同步直流电复律。,*,持续心电监护,（六）健康教育,1.,疾病知识指导,2.,生活指,3.,指导用药,4.,自我监测指导和复诊,*,有猝死危险的心律失常有：,室速、室扑、,室颤、三度,A-VB,、病窦（心率,50,次,/,分）,*,潜在引起猝死危险的心律失常有：,室上速、,二度,II,型,A-VB,、危险的室早等,*,室扑、室颤用,非同步电复律,，房扑、房颤、,室上速、室速用,同步电复律,课堂小结,心律失常的治疗,心房颤动,:,首选同步直流电复律，药物首选胺碘酮、,洋地黄,阵发性室上性心动过速：,首选兴奋迷走神经,预激综合征：,首选射频消融,室性期前收缩：,首选利多卡因,室性心动过速：,首选同步直流电复律，药物首选利多,卡因,室颤,:,首选非同步直流电复律，药物首选利多卡因,一、二度房室传导阻滞窦性停搏：,用阿托品,三度房室传导阻滞：,安装心脏起搏器,本文观看结束！,谢,谢,欣,赏！,祝各位身体健康！万事如意！,
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