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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,透析中的破膜与凝血,1,提要,透析中破膜的原因、观察和处理,透析器凝血的原因、观察和处理,理,2,透析器的结构,透析器由内部透析膜和外部支撑结构组成。,透析膜为半透膜，将透析器分为透析液室和血室两部分。,3,透析时，血液和透析液在膜两侧反方向流动,水和溶质通过膜进行交换,血液中的蛋白质和有形成分不能通过透析膜,4,透析膜的完整性破坏，血液和透析液之间有交通,血液的污染和丢失,5,透析器破膜的观察,透析液颜色变红,机器漏血报警（,blood leak,),6,漏血检测器故障，有污物沉积,透析液除气不良,透析液接口与透析器连接不紧密,假报警,假报警,7,原因,透析器质量问题,透析器存储不当,透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关,对于复用透析器，如复用处理或储存不当，复用次数过多也易发生破膜,血液净化标准操作规程（,2010,版）,8,紧急处理,一旦发现应立即夹闭透析管路的动脉端和静脉端，丢弃体外循环中的血液,更换新透析器和透析管路进行透析,严密观察生命体征和临床症状，一旦出现发热，溶血等表现，应采取相应措施,血液净化标准操作规程（,2010,版）,9,更换透析器的方法,当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。,将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以,100ml/min,的速度预充透析器。,待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。开始正常透析。,回血,预冲新透析器,引血,10,预防,跨膜压过高,透析器质量不合格,复用不规范，次数过多,假报警,严密观察跨膜压,仔细检查新透析器,复用透析器进行破膜试验,漏血报警等装置定期检查,察,查,11,透析中凝血,透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分,透析器的凝血造成,患者失血，,影响透析充分性,12,体外循环凝血的原因,寻找原因是预防以后再次发生及调整抗凝剂用量的重要依据,凝血的发生常与不用抗凝剂或剂量不足有关,血液净化标准操作规程（,2010,版）,13,原因,体外循环促进凝血的因素,血流速度过慢,外周血,Hb,过高,超滤率过高,透析中输血、血制品或脂肪乳,透析通路再循环过大,使用了管路中的补液壶,血液净化标准操作规程（,2010,版）,14,体外循环凝血的监测,外观,压力改变,凝血时间,透后透析器,残余量测定,15,透析中凝血的监测,体外循环凝血的征象,血液发黑,透析器中有阴影和黑色条纹,血液迅速充满传感器,透析器动脉端口出现血凝块,动静脉壶的张力,血泵的声音,16,透析中凝血的监测,体外循环压力,动脉壶凝血或透析器本身凝血,泵后压增高,静脉压降低,静脉壶凝血或更远端,泵后压静脉压均升高,17,透析中凝血的监测,血液透析过程中体,外,循环的凝血状态,血液透析过程中体,内,循环的凝血状态,动脉端,静脉端,凝血时间测定,18,预防,体外循环促进凝血的因素,血流速度过慢,外周血,Hb,过高,超滤率过高,透析中输血、血制品或脂肪乳,透析通路再循环过大,使用了管路中的补液壶,血液净化标准操作规程（,2010,版）,避免透析时血流速度过低,避免透析中输注血制品尤其是凝血因子,定期监测血管通路血流量,正确设置治疗参数,加强透析中凝血状况的监测,全面评估，合理选择和应用抗凝剂,19,小结,做好检查和观察，防止透析器破膜,全面评估，合理选择和应用抗凝剂是,预防凝血的关键,重在预防！,20,谢谢,21,
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