胰岛素泵规范治疗

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,胰岛素泵规范治疗的学习体验,夏同佳,1,胰岛素的生理分泌模式,生理性胰岛素分泌有两种模式：,1）持续性基础分泌保持空腹状态下葡萄糖的产生和利用相平衡；,2）进餐后胰岛素分泌迅速增加使进餐后血糖水平保持在一定范围内，预防餐后高血糖的发生,2,胰岛素泵治疗（,CSII,）,是一种疗法,采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。,输入装置,治疗方法,3,什么是胰岛素泵,人体的胰腺平均每,8,至,13,分钟就分泌一次胰岛素，这是设计胰岛素泵的生理依据。,CSII,：持续皮下胰岛素输注,（,MDI,：,皮下胰岛素注射）,胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续,24,小时向患者体内输入微量胰岛素。,基础输注率,餐前大剂量,4,胰岛素泵工作原理,工作原理：胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续,24,小时向患者体内输入微量胰岛素,基础率：控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素,大剂量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量,0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,00:00,04:00,08:00,12:00,16:00,20:00,24:00,大剂量,基础率,预设的基础率，可以,有效的防止黎明现象,午餐前,双波大剂量,使用临时基础,率，避免运动,中的低血糖,晚餐前,大剂量,适当减少基础,率，预防夜间,无感知低血糖,的发生,胰岛素剂量,5,6,胰岛素泵治疗的目的,作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的与,胰岛素治疗,的目的一致：,即,控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿,病急、慢性并发症发生的危险。,7,胰岛素泵治疗的优点,相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。,8,胰岛素泵使用适应症,1型糖尿病,患者,血糖控制不佳或,需要长期,使用胰岛素,强化治疗,的2型糖尿病,患者,频发,低血糖,者,黎明现象,严重导致血糖总体控制不佳者,生活不规律的糖尿病患者,胰腺切除的患者,胃轻瘫患者,9,不宜应用胰岛素泵治疗者,不需要长期胰岛素治疗者；,对皮下输液管过敏者,不愿长期皮下埋置输液管或不愿长期佩戴泵者；,患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受,陪,训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者；,有严重的心理障碍或精神异常者；,无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者,酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷或伴有严重循环障碍的高血糖者不推荐胰岛素泵治疗,10,类型选择,：,可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物,中、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗,由于中长效胰岛素的吸收非常不稳定，所以常规注射的吸收差异可达,52%,！,泵使用短效,/速效,胰岛素，吸收差异小于,3%,而且按胰腺的分泌方式连续精确地输注胰岛素，血糖控制平稳,胰岛素泵使用的胰岛素类型,11,泵外观介绍,介绍外观,按钮功能,上,翻键,和下翻键,可使您滚动菜单进行选择,可使您改变选择输入的数值,上翻键,进入声响大剂量,下翻键,打开或关闭背景灯,大剂量快捷键,-,提供进入大剂量设置显示屏的快捷方式,退出,键,（,ESC,）,-,可以使您在菜单结构上后退一步或在主屏幕下进入状态显示屏,确认,键,（,ACT,）,-,确认选定的菜单项或 激活选定的设置,12,胰岛素泵的剂量设定,胰岛素泵的剂量设定,每日胰岛素剂量的计算,未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,剂量分配,基础量和基础输注率的设定,餐,前大剂量的设定,剂量分配的注意事项,补充大剂量,校正大剂量,13,未接受过胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,根据不同的糖尿病类型胰岛素剂量设定为：,1,型糖尿病：一日总量（单位）体重（公斤）,（,0.4,0.5,）,2,型糖尿病：一日总量（单位）体重（公斤）,（,0.5,0.8,）,在使用过程中应根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。,14,已接受胰岛素治疗的患者胰岛素剂量的计算,可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算，,具体可根据患者血糖控制情况而定，并在使用过程中根据血糖监测水平进行个性化剂量调整。,一日总量（单位）用泵前胰岛素用量（单位）,(70%,100%),15,基础量和基础输注率的设定,定义：基础量是指维持机体基础血糖代谢所需的胰岛素量。,基础输注率是指胰岛素泵提供基础胰岛素的速度。,每日基础量,=,全天胰岛素总量,（,40%,60%,）（平均,50,）,设定模式较多，可根据血糖控制的需要设置为一个或多个时间段，临床大多分为,3-6,个时间段。,16,医院胰岛素泵应用规范,胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整,血糖监测,低血糖的处理,17,医院胰岛素泵应用规范,根据血糖或动态血糖监测结果进行动态调整。必须在专业医师指导下进行。以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量：,初始胰岛素治疗；,有血糖剧烈波动；,有低血糖发生；,患其它疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高；,妇女月经前后；,妊娠期；,血糖未达标；,饮食和运动等生活方式发生改变时,18,医院胰岛素泵应用规范,血糖监测,依据是自我血糖监测或动态血糖监测的数据,在治疗开始阶段应每天监测,4-7,次，建议涵盖空腹、三餐前后、睡前。,如有低血糖表现可随时测血糖。如出现不可解释的空腹高血糖或夜间低血糖，应监测夜间血糖。,达到治疗目标后每日自我监测血糖,2-4,次。,血糖控制不佳者可通过动态血糖监测（,CGM,）,19,胰岛素泵操作规范,1.1,输注部位,首选腹部，其次可依次选择上臂、大腿外侧、后腰、臀部等，需避开腹中线、疤痕、胰岛素注射硬结、腰带位置、妊娠纹和脐周,2-3,厘米以内，妊娠中晚期的患者慎选腹部。,1.2,胰岛素泵的安装,胰岛素泵的安装应严格遵循所选用胰岛素泵的说明书进行，一般含以下操作步骤：,1,）准备药品与材料；,2,）清洁洗手防止感染；,3,）抽取胰岛素填充储药器并排气泡；,4,）连接输液管；,5,）安装；,6,）充盈；,7,）埋置皮下输入装置；,8,）开启胰岛素泵。,20,意外高血糖的处理,需排除以下情况：,1,）胰岛素泵,关,机后未开机或停机状态未恢复,报警未解除,；,泵本身故障,2,）电池 电力不足或电池失效,3,）输注系统,更新输液管时未排气，导致无胰岛素输注,输液管裂缝或连接松动，导致胰岛素溢漏,4,）储药器,储药器内胰岛素已用完；气泡阻塞储药器出口储药器前端破裂，胰岛素漏出，未能经输入导管进入人体。,5,）输液管前端,输液管前端皮下胰岛素输注装置脱出，胰岛素未输人体内,输液管前端与输液管连接处松动或破裂造成胰岛素漏出,6,）埋置部位 埋置部位感染、硬结、疤痕、腰带位置及处在腰带摩擦处，胰岛素未能被有效吸收。,7,）胰岛素结晶堵塞输液管或胰岛素失效,21,胰岛素泵日常维护,清洁,温度,医疗检查,运行模式,电池,22,胰岛素泵的清洁,只能使用湿布和温和清洗剂水溶液清洁胰岛素泵外表面,擦完后，使用清水轻柔擦拭，然后使用干布擦干,使用,70%,的酒精擦拭消毒,保持储药器室和电池室干燥，勿以棉枝、纸巾擦螺旋杆,不要使用打火机油、指甲油清除剂、油漆稀释剂等有机溶剂擦洗胰岛素泵,不要使用任何润滑剂,清洁,23,避免极端温度,胰岛素在,0,左右会变性，在高温下会失效。,应避免把运行中的胰岛素泵放置在高于,40,或低于,0,的环境中,在寒冷天气位于室外时，必须贴身佩戴胰岛素 泵并使用保暖衣物盖住。处于较热环境时，必须采取措施冷却胰岛素泵和胰岛素,请勿对胰岛素泵或遥控器进行蒸汽灭菌或高压灭菌,温度,24,当接受医疗检查时,切勿将胰岛素泵暴露在强磁场环境中，以免引起意外。,如果您需要接受磁共振,MRI,或其它能产生强磁场医学检查时，一定要把胰岛素泵暂时分离,放在检查室外。,胰岛素泵可以耐受包括飞机安检系统在内的日常静电和电磁干扰。,医疗检查,25,使用合乎规格的电池,使用不合规定的电池会影响电池使用时间，可能造成存储记忆丢失，缩短元器件使用寿命,.,电池,26,胰岛素泵运行模式,正常模式,：,泵处于“打开”状态并且进行程控输注。,特殊模式：,泵处于“打开”状态并且进行程控输注，但有特殊情况。,注意模式：,泵已停止胰岛素输注。,运行模式,27,处于特殊模式时,胰岛素泵的输注并未停止,!,胰岛素泵运行模式,什么时候胰岛素泵处于特殊模式,?,注射器胰岛素量快用完了,电池电量快用完了,输注双波大剂量或方波大剂量,基础率模式,A,或,B,打开,安全锁功能打开,输注临时基础率,运行模式,28,处于注意模式时,胰岛素泵已停止输注,!,胰岛素泵运行模式,什么时候胰岛素泵处于注意模式,?,无输注,暂停胰岛素泵,大剂量输注停止,储药器空,出现,A-XX,或,E-XX,报警,充盈结束了吗,?,超出最大输注量,运行模式,29,胰岛素泵的作用机理,胰岛素泵的日常维护,胰岛素泵的常见报警处理,主要内容,30,胰岛素泵的常见报警,电池相关报警,无输注报警,低剩余液量报警,静电报警,31,胰岛素泵的维护,胰岛素泵跌落后,1检查所有连接是否牢固。,2检查液晶显示器、键盘和泵壳体是否出现裂纹或损坏。,3检查输注管路（包括管接头和输液管）是否存在裂纹,或损坏。,4查看状态屏幕、基础率及其他设置。,5从设置菜单中执行自检。,32,胰岛素泵的维护,胰岛素泵进水,轻敲外壳除去表面的水。,打开储药仓，检查储药仓和注射器内是否进水，如潮湿，则在浸水后10分钟内将其完全擦干、晾干。,使注射器完全干燥，不要把潮湿的注射器放进泵内。,不要使用热吹风，否则会损害泵内的电子部件。,检查电池仓和电池，如潮湿则等其完全干燥后，再使用胰岛素泵。,进行一次自检。,33,3C整合系统“722实时动态胰岛素泵系统”,，,它将实时动态血糖监测（CGM）、胰岛素持续输注（CSII）与糖尿病信息管理（CareLink）融合在一起，朝着“人工胰腺”的方向迈出了重要一步,34,谢谢！,35,