产科超声基本概念与测量

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,产科超声基本概念与测量,一、妊娠生理,妊娠的概念,妊娠的分期,概念,妊娠：是,胚胎,和,胎儿,在母体内发育成长的过程。,开始：卵子受精。,终止：胎儿及其附属物自母体排除。,胚胎的发育过程,14日受孕（受精卵）,17日桑椹胚到达宫腔,19-20日囊胚开始着床,23-24日着床完毕（胚盘、羊膜囊、原始卵黄囊形成）,29日绒毛膜分支形成原始绒毛,30-34日绒毛膜分化形成叶状与滑泽绒毛膜,6W（42日）原始胎盘形成，胎心开始搏动,8W（56日）卵黄囊,9W（63日）,胚胎：妊娠开始8周的孕体。,主要器官结构完成分化的时期。,胎儿：妊娠9周起的胎儿。,各器官进一步发育渐趋成熟时期。,分期,概念：分化、发育胚胎、胎儿,孕周：7天/周,孕龄：每4周。,孕期：早、中、晚期,全程38周,从末次月经算 +2周40周（280天）,二、超声检查时间的选择,早孕期（孕12周末以前）：,建议孕60天左右,中孕期（第1327周末）：,建议孕1824周,晚孕期（第28周及以后）：,建议孕32周,go,畸形筛选适宜时间：孕18-24周,1、组织结构发育可见度大,2、羊水量相对多,3、声影少,4、可用手推动胎儿,5、胎位易变化,6、有机会终止妊娠,7、可按测量指标推算孕周,8、可较早发现妊娠并发症,back,三、早孕期超声检查,目的：,确定妊娠*,了解妊娠的部位,了解胚胎发育的情况,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象 宫腔内的妊娠物,孕囊：是最早确定妊娠的征象,特点：园或椭圆形、早期内部无回声，囊壁强光环、偏心园,注意点：轮廓、形态、数目、位置、大小、内部回声,出现时间：,TVS(4-4.5W),；,TAS(5-5.5W),意义：提示宫内妊娠,鉴别：假孕囊（宫腔积液、积血）,妊娠囊双环征,成因：,1. 迅速增长的内层细胞滋养层,和外层合体滋养层,强回声的球形绒毛,和周围的蜕膜组织,鉴别：假孕囊,单个回声增强的环状囊性结构,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象,2. 卵黄囊：,特点：孕囊内无回声光环,出现时间：5-6W（TVS）,消失时间：10-12W,大小：3-8mm（7W,平均5mm）,意义：胎儿血循环的建立和原肠的形成,1. 是胎儿存活的标志肯定宫内妊娠，排除假孕囊,2. 胚胎预后的一个指标,=10mm，预后不良,孕囊20mm时，总能见到（否，孕卵枯萎）,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象,3. 胚芽*,特点：孕囊内中等回声条状结构，内部为致密光点，内部见节律性搏动（胎心搏动）,出现时间：胚芽 5-6W（TVS-TAS),胎心 5-7W（FP2mm），,CRL 7W（能分头尾）,运动 7-8W 不易观察，10-12W明显,意义：估计胎龄较为准确和常用的方法。,胎龄或预产期的推算,根据末次月经：月份 -3 或+9,日数 +7,根据受精时间,根据孕囊大小,根据胚芽大小,根据双顶径、头围、腹围、股骨长度等,CRL的测量,测量时间：7-12W,方法：纵切面最大顶臀长度,（相当于“坐高”）,注意：不包括肢体、胎儿不弯曲,意义：是早孕期估计胎龄的最可信的方法,可信限 +- 5-6天内,颈项透明层的测量,NT增厚意义,淋巴系统发育延迟；,颈淋巴囊、淋巴间隙异常；,胎儿早期心衰；,染色体异常（,21,三体，,18,三体，,13,三体，,45XO,）；,胎动消失（影响胎动的畸形）；,胸腔内压力升高（胸水，纵隔移位，,TTTS,）；,其它：,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象,4. 羊水,特点：内细胞团表层下液体积聚形成羊膜囊,出现时间：停经22天左右,意义：对早孕期诊断意义不大，,需与胚外体腔（绒毛膜腔）鉴别,14W 胚外体腔消失（否 羊膜绒毛膜未融合）,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的直接征象,5. 胎盘,特点：由胚泡植入处（底蜕膜）的滋养层增生形成致密绒毛膜形成早期胎盘,时间： 10-12W出现,形态：新月形，均匀的较强回声,早孕期超声声像图的意义,超声,表现,妊娠龄,意义,注意点,孕囊,4W2D,提示宫内妊娠,有时可能时假胚囊,双环征,5W,提示宫内妊娠,1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到,卵黄囊,5W,确定宫内妊娠,孕囊20mm，未见YS则预后不良,胚芽,6W,邱冬宫内妊娠,孕囊25mm，未见FP则预后不良,胎心,6W,确定为活胎,见胎心仍有3-7流产可能,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的间接征象,1. 子宫的其它改变：,大小：增大、饱满,子宫内膜：增厚、回声增强、回声紊乱,蜕膜层 ：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜,早孕期正常妊娠声像图表现,妊娠的间接征象,2. 卵巢的改变：,增大或饱满，,妊娠黄体,注意：妊娠黄体声像图表现多样；,大小不一；,持续时间：8-12W开始消退，或4-5月,鉴别病理性囊肿,四、中期妊娠超声检查,目的：,畸形筛选*,了解生长发育情况,胎儿形态学异常的几大表现,正常结构消失：如无脑儿,出现多余结构：如颈部囊肿,存在缺陷：如疝、脊柱裂、脐膨出,梗阻后扩张：如脑积水、肠梗阻,超声诊断胎儿畸形的影响因素,1.,超声时该疾病是否已存在异常表现；,2.,表现出的异常是否已达到超声能识别的程度；,3.,选择超声的孕周是否恰当；,4.,孕妇的腹壁条件；,5.,有无羊水过多,or,过少；,6.,超声仪的分辨率；,7.,有无足够的时间等待（,45,分钟,1,小时） ；,8.,操作者的经验及专业知识等,.,五、晚期妊娠超声检查,目的：,了解胎儿宫内安危*,了解生长发育情况,六、中晚期妊娠常用胎儿生长径线的测量,双顶径,头围,腹围,股骨与肱骨,胎盘和羊水,胎盘,厚度、部位、内部回声、,羊水,平段、指数、性状,