资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,?,心脏骤停后脑损伤：心脏机械活动的突然停止（可,为循环征象消失所证实），经历心脏骤停的幸存者，,由于全身性缺血与再灌注的影响，脑组织在自主循,环恢复后几个小时至几天的时间里发生的脑组织变,性、退化乃至坏死。,2,?,神经元兴奋毒性,?,钙离子失衡,?,自由基形成,?,病理性蛋白酶级联反应,?,细胞死亡信号传导通路激活,3,?,脑部微循环障碍（脑组织持续性缺血、灶性梗死与,微血栓形成）,?,脑部再灌注性充血（导致脑水肿与再灌注损伤）,?,氧供,-,脑损伤？,?,发热、高血糖和惊厥,-,脑损伤？,4,?,昏迷,?,惊厥,?,阵挛,?,认知障碍,?,持续性植物状态与脑死亡,?,脑皮质卒中和脊髓卒中,5,?,心脏骤停者在自主循环恢复后通常需要进入,ICU,接,受重症监护。,?,基础监测,?,血液动力学监测,?,中枢神经系统（脑）监测。,6,?,脉搏血氧饱和度,?,连续心电监测,?,中心静脉压,?,中心静脉血氧饱和度,?,体温（包括膀胱、食道）,?,尿量,?,动脉血气分析,?,血清乳酸盐,?,血糖、电解质、完全血细胞,?,胸片,7,?,超声心动图,?,心输出量（无创或通过肺动脉导管）,8,?,脑电图,?,CT,或,MRI,9,?,早期血液动力学优化乃指目标治疗，是一种恢复、,维持全身氧输送与需求之间平衡的治疗方法。,?,关键在于尽早启动监测措施以及积极采取干预措施，,并争取在出现异常状况的几个小时内达到血液动力,学优化目标,?,焦点放在优化前负荷、动脉血氧含量、心肌收缩与,全身氧利用上。,?,措施包括输入适当液体，应用强心与血管加压药物，,有时可能还要包括输血。,10,?,最佳平均动脉压,脑灌注压,=,平均动脉压颅内压,Sunde K,Pytte M,Jacobsen D,standardised treatment protocol for post resuscitation care after,et al,.Implementation of a,out-of-hospital cardiac arrest J.Resuscitation,2007,73:29-39.,20 Oddo M,Schaller MD,Feihl F,practice:effective implementation of therapeutic hypothermia to,et al,.From evidence to clinical,improve patient outcome after cardiac arrest J.Crit Care Med,2006,34:1865-1873,.,11,影响中心静脉压的因素（心包填塞、右室心梗、费,?,栓塞、气胸、肺水肿）,适宜中心静脉压,：,812 mmHg,12,?,静脉血氧饱和度,：目前无前瞻性研究确定中心静,脉血氧饱和度的理想值,?,值得注意的是，尽管心脏骤停后患者的组织氧供不,足，但是静脉血氧饱和度却有升高现象，这种现象,在心肺复苏过程中使用肾上腺素的患者身上尤为常,见。,13,适宜尿量,1.0 mL,kg,-1,h,-1,14,10-12 g/dL,？,7-9 g/dL,？,9-10 g/dL,？,Sunde K,Pytte M,Jacobsen D,et al,.Implementation of a,standardised treatment protocol for post resuscitation care,after out-of-hospital cardiac arrest J.Resuscitation,2007,73:29-39.,15,?,血氧高有益？血氧高有害？,?,推荐：自主循环恢复后立即降低吸氧浓度，维持动,脉血氧饱和度在,94%96%,?,Vereczki V,Martin E,Rosenthal RE,et al.Normoxic resuscitation,after cardiac arrest protects against hippocampal oxidative stress,metabolic dysfunction,and neuronal death J.J Cereb Blood Flow,Metab,2006,26:821-835.,?,Richards EM,Fiskum G,Rosenthal RE,after global ischemia decreases hippocampal energy metabolism J.,et al,.Hyperoxic reperfusion,Stroke.2007,38:1578-1584.,16,?,建议将机械通气调节至使,PaCO,2,处于正常范围。,?,临床医生应注意避免过度通气与通气不足。,?,心脏骤停后患者可能需要提高潮气量至,6 mL/k,?,低温治疗的心脏骤停后患者，增加血气分析频次能,为及时调整潮气量提供依据，因为在低温状态下机,体的（代谢与）潮气量是降低的,?,Coles JP,Fryer TD,Coleman MR,head injury:effect on ischemic burden and cerebral oxidative,et al,.Hyperventilation following,metabolism J.Crit Care Med,2007,35:568-578.,17,?,心律失常的治疗措施：维持正常电解质浓度，标准,抗心律失常药物，电转复,?,低血压的一线干预措施：扩容,?,强心与血管加压药物,?,辅助循环装置（,IABP,ECOM,心室辅助装置）,18,?,急性冠脉综合征再灌注治疗,?,心包填塞,?,心律失常,?,脓毒血症,?,失血性休克,?,过敏性休克,19,低温治疗是可以提高某些心脏骤停后昏迷患者生存,率的唯一一项被证明是有效的措施,?,Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group.Mild therapeutic,hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest,J.N Engl J Med,2002,346:549-556.,?,35 Holzer M,Bernard SA,Hachimi-Idrissi S,neuroprotection after cardiac arrest:systematic review and,et al,.Hypothermia for,individual patient data meta-analysis J.Crit Care Med,2005,33:414-418.,20,?,低温治疗由,3,个阶段组成,诱导低温、维持低温、,复温。,?,诱导低温可以通过静脉输入,“,冰温,”,液体（生理盐,水或林格液，,30 mL/kg,）,?,传统的在腹股沟、腋窝与头颈部放置冰袋的方法。,21,监测体温以免体温波动过大，,使用体外或体内低温装置是维持低温的有效方,法,低温毯,体内低温装置有静脉低温输液,22,?,诱导低温与复温,?,冰毯复温。,?,复温专家共识是,0.250.5,C/h,?,Arrich J,European Resuscitation Council Hypothermia after Cardiac,Arrest Registry Study Group.Clinical application of mild therapeutic,hypothermia after cardiac arrest J.Crit Care Med,2007,35:1041-,1047,.,23,镇静时机,镇静的益处,镇静评分（例如,Richmond,或,Ramsay,评分）,镇静药物,最佳镇静效果,24,?,惊厥的不利之处,?,惊厥的药物治疗,?,药物治疗的副作用,?,抗惊厥药物开始的时机,25,?,应激性高血糖,?,血糖监测,?,血糖控制,?,血糖控制的要点,?,Oksanen T,Skrifvars MB,Varpula T,glucose control after resuscitation from ventricular fibrillation J.,et al,.Strict versus moderate,Intensive Care Med,2007,33:2093-2100.,?,41 Losert H,Sterz F,Roine RO,glucose levels in the therapeutic management of patients within 12h,et al,.Strict normoglycaemic blood,after cardiac arrest might not be necessary,Resuscitation,2008,76:214-220.,26,?,谢,谢,！,27,
展开阅读全文