尿路结石科内讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿 石 症,Urinary calculi,urolithiasis,urinary lithiasis,urinary stone,泌尿外科常见疾病之一,引起肾绞痛的主要原因,发病情况,性别差异：男,多于,女（3:1）,地区性：南方,多于,北方,好发部位：,上尿路,多于,下尿路,儿童约占,2%-3%,复发率：高,尿路结石的形成机制,结石形成部位：,肾脏和膀胱,结石病因：,部分明确，如甲旁亢、肾小管酸中毒、海绵肾、痛风、异物、长期卧床、梗阻和感染等。,大部分结石病因不清楚。,结石形成四种学说,异质成核,取向附生,结石基质,尿液晶体抑制物质减少,上尿路结石分两大类,与代谢因素有关的结石,感染性结石,常见引起尿石的代谢异常,高钙尿症（甲旁亢、特发性）,高草酸尿症,高尿酸尿症,胱氨酸尿症,感染性结石,细菌分解尿液中的尿素氨尿液碱化磷酸盐和尿酸铵过饱和析出沉淀,细菌、感染产物、坏死组织结石核心,影响尿石形成的,三大根本性,因素,尿液中形成结石晶体的盐类过饱和,尿液中抑制晶体形成物质不足,核基质的存在,尿结石成分及其性质,草酸钙结石：质硬，粗糙，不规则，棕褐色,磷酸盐结石：易碎，粗糙不规则，灰白、黄,色或棕色，,X,线片中分层，形成,鹿角 形结石,胱氨酸结石：光滑，黄色，蜡样外观,尿酸结石：质硬，光滑，黄至红棕色，,X,光片,不显示,病理生理,与结石大小、部位、数目、继发炎症和梗阻程度等因素有关,尿路结石可引起泌尿系统直接损伤、梗阻、感染和恶性变,上尿路结石,临床表现,主要表现：,与活动有关的血尿和疼痛,其程度与结石部位、大小、,活动及有无并发症有关,结石,越 症,状越明显,疼痛特点,肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿）,上腹或腰部钝痛,UPJ,或输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围,与梗阻部位有关）,无疼痛,膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛,血尿,（损伤粘膜）,镜下血尿，可见血凝块,肉眼血尿，更为常见,结石合并感染,尿频、尿急、尿痛,急性肾盂肾炎或肾积脓,发热、寒颤,结石引起上尿路完全梗阻,无尿,急性肾功能衰竭,诊断与鉴别诊断,病史,与活动有关的疼痛和血尿,实验室检查,尿常规：血尿、脓尿、晶体尿,尿细菌培养,血、尿生化：钙、磷、镁、尿酸、肌,酐、草酸等,肾功能检查,KUB,平片：95%显影,IVU：,梗阻情况、分肾功能、肾形态改变,有无充填缺损及其他畸形,B,超：初诊（,2mm,）或补充检查,CT,平扫：发现小结石及输尿管中下段结石,MRU：,显示结石部位及积水情况,影像学诊断,输尿管肾镜检查,以上检查无法明确诊断，作此检查明确诊断并同时进行治疗,鉴别诊断,胆囊炎、胆石症,急性阑尾炎,卵巢囊肿扭转,治疗,依据下列情况选择治疗方案：,结石大小、数目、部位,肾功能和全身情况,有无明确病因及代谢异常,有无梗阻、感染及其程度,(一）,保守治疗,适应症：,结石0.6,cm，,光滑，无梗阻及感染,纯尿酸及胱氨酸结石,方法,观察：尿石有无排出,大量饮水：保持每天尿量2000,ml,以上,强调睡前及半夜饮水,饮食调节：限制高钙、高草酸食物,避免高动物蛋白、高糖和高动,物脂肪饮食习惯,尿酸结石不宜食用动物内脏,控制感染：敏感抗菌素,调节尿,pH,值：,枸橼酸钾、重碳酸钠,碱化尿液,预防和治疗尿酸、胱氨酸结石（预防时,pH,值：6.5；治疗时,pH,值：7 7.5）,氯化铵,酸化尿液,防止感染性结石,肾绞痛治疗：镇痛、解痉,中西医结合治疗：中药排石,纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，,口服别嘌呤醇,(二）,体外冲击波碎石,（,extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL),X,线、,B,定位,上尿路结石适用,结石2.5,cm,禁忌症,并发症,非开放手术治疗,输尿管肾镜取石或碎石术,（1）,中、下段输尿管结石,（2）,ESWL,术后“石街”,（3）,超声、液电、弹道和激光碎石,经皮肾镜取石或碎石术,（1）,适用2.5,cm,的肾盂及下肾盏结石,（2）,与,ESWL,联合应用,开放性手术治疗（逐渐减少）,方法,输尿管切开取石术,肾盂切开取石术,肾窦肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,无萎缩性肾切开取石术,肾部分切除术,凝块法肾盂切开取石术,肾切除术,双侧上尿路结石手术治疗原则,双侧输尿管结石：,一侧输尿管结石、对侧肾结石：,双侧肾结石：,双侧上尿路结石或孤独肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿：,上尿路结石的预防,结石成分分析,去除尿路梗阻、感染、异物,一般性预防同保守疗法,特殊预防方法,草酸盐结石：,B,6,，氧化镁,膀胱结石,临床表现,排尿中断,疼痛，放射至阴茎头和远端尿道,排尿困难,膀胱刺激症,诊 断,X,线,B,超,膀胱镜检,直肠指诊,治 疗,经膀胱镜碎石,机械、液电、超声、气压弹道、激光,耻骨上膀胱切开取石术,尿道结石,大部分来自于肾和膀胱,憩室和异物形成结石,典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛,亦可排尿困难，点滴排尿,诊断：扪诊、直肠指诊、,B,超和,X,线检查治疗：位于舟状窝挤出 前端尿道钩取或钳出 后尿道推入膀胱,