小脑扁桃体下疝畸形 课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,神经外科 肖德婷,小脑扁桃体下疝畸形伴脊髓空洞,内容概要,疾病相关知识,病情介绍,护理,功能锻炼,定义,疝,:,即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。,定义,小脑扁桃体,：小脑的下面中间部凹陷，两侧呈半球形隆起，近枕骨大孔处，小脑蚓两旁的半球部分比较膨出。,小脑扁桃体,定义,小脑扁桃体下疝畸形,：又名阿诺德,-,奇阿（,ArnoldChiari,）畸形，为常见的先天性发育异常。是由于胚胎发育异常使小脑扁桃体下部下降至枕骨大孔以下、颈椎管内，严重者部分延髓下段、四脑室下部下蚓部也下疝入椎管内,常合并有,脊髓空洞,。,定义,脊髓空洞,就是脊髓的一种慢性、进行性的病变。病因不十分清楚，其病变特点是脊髓内形成管状空腔以及胶质增生。常好发于颈部脊髓。,MRI检查对比,脊髓空洞,无空洞,临床表现,头痛,肢体麻木、无力,肩臂部痛温觉减退,吞咽困难,眩晕、恶心,共济失调、甚至瘫痪,临床表现,不同的解剖分型临床表现各有侧重，主要以头痛、动作笨拙和不稳、进行性麻木或手部肌力弱、双侧肢体无力伴感觉障碍等，而吞咽困难和共济失调并不常见。,分型,临床表现最轻的一型,最常见，较,型复杂,最严重的一型，罕见,型,型,型,型,常在新生儿时期死亡,治疗,手术,主要治疗,1,解除对神经组织的压迫，重建脑脊液循环通路并对不稳定的枕骨脊椎关节加以固定,目的,2,后颅窝减压术、终丝切断术、脑脊液分流术、后颅窝容积扩大术,手术方法,3,病情介绍,郑文凤，女性，,55,岁，,8.8,日因“左上肢麻木,1,年余”入院。,患者于,1,年前无明显诱因开始左上肢麻木，间断发作，伴头痛头昏，无恶心呕吐，无呼吸困难、胸闷、抽搐及大小便失禁等。起病后在武汉同济医院行颈椎,MRI,检查示,Chiari,畸形伴脊髓空洞症，,C5/6,椎间盘突出。现来我院就诊，门诊以“小脑扁桃体下疝畸形”收入院。,病情介绍,入院首测,T36.,6,，,P,75,次分,R1,9,次分,BP1,19,/,7,2mmHg,，神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏。,患者颈椎,MRI,检查示诊断较明确，手术指征明确，家属同意手术治疗，入院后积极完善术前准备。,8.15,在全麻下行枕骨切除减压术,+,经前入路颈椎间盘切除术,+,椎体固定术,病情介绍,8.15,在全麻下行,枕骨切除减压术,+,经前入路颈椎间盘切除术,+,椎体固定术,8.15,0,8,：,25,平车入手术室，于,17:30,术后转入神经外科病房。,术后带回硬膜外引流管一根和颈外引流管各一根，引流出血性液体，留置尿管引流尿液淡黄清亮。术后神志清楚，双瞳孔等大等圆，直径,3mm,，光反灵敏，遵医嘱吸氧、心电监护，消炎、补液、营养神经、等对症治疗。,病情介绍,8.16,医嘱改半流质饮食，患者可经口进食，主诉切口疼痛，低热,8.16,21,:3,1,拔除硬膜外引流管及颈外引流管,8.17,在局麻下行腰椎穿刺,+,腰大池引流术，引流液淡红血性,8.19,腰大池引流液转淡黄清亮，切口偶有疼痛，间断低热，饮食睡眠欠佳,8.24,拔腰大池引流管及尿管，无发热，左上肢稍发麻，潜感觉减退,病情介绍,Chiari,畸形,脊髓空洞,术前护理诊断,焦虑,知识缺乏,有受伤的危险,潜在并发症,术前护理,P,焦虑,与担心手术及疾病愈后有关,I,告诉患者,Chiari,畸形虽然是一个很严重的疾病但目前我们的医疗水平能将其克服,加强心理护理,O,患者情绪稳定，焦虑减轻，对疾病愈后的自信心增强,术前护理,P,知识缺乏,与对,Chiari,畸形疾病及相关知识不了解有关,I,讲解疾病相关的简单易懂的知识,加强术前宣教和健康教育,O,患者积极配合治疗及护理,术前护理,P,有受伤的危险,与患者疾病自身因素有关,I,a,患者有家属陪同,b,做好防护措施，,c,护理人员加强巡视,O,患者未发生安全事件,术前护理,P,潜在并发症（脑疝）,与疾病的发展有关,I,密切观察的病情变化，如有脑疝，立即通知医生进行处理,O,患者未有并发症发生,术后护理诊断,排便习惯的改变,饮食习惯的改变,睡眠形态,的改变,疼痛,有导管滑脱的危险,皮肤完整性,受损的危险,潜在,并发症,有感染,的危险,术后护理,P,疼痛,与术后切口疼痛有关,I,a,对患者的疼痛进行评估,b,完善疼痛护理,c.,完善心理护理,O,患者疼痛缓解,术后护理,P,睡眠形态的改变,与轴线翻身、疼痛影响睡眠有关,I,a,创造良好的物理环境,c,合理安排患者治疗与护理,d,加强心理护理,O,患者睡眠佳,术后护理,P,饮食习惯的改变,与术后禁食、流质饮食有关,I,a,交代患者术后第一天因禁食，防止发生误吸等并发症,b,术后第二天起应进食营养丰富易消化的流质食物，促进机体的恢复。,O,患者食欲佳,术后护理,P,排便习惯改变,与患者床上排便、留置导尿管有关,I,a,加强患者心理护理和健康教育,b,为防止便秘,应多食高纤维素饮食。,C,训练膀胱功能,O,患者大小便正常,术后护理,P,有感染的危险,-,与手术创伤和放置各类导管有关,I,a,加强监测体温的变化,b,严密观察伤口情况。,c,严格无菌操作,d.,嘱患者勿用手抓、挠切口处,O,患者无感染发生,术后护理,P,有导管滑脱的危险,与导管牵拉有关,I,a,对患者做好健康宣教,b,妥善固定各导管，保持通畅,c,翻身时，注意导管固定，造成导管滑脱,O,患者未有导管滑脱,术后护理,P,有皮肤完整性受损的危险,与术后长期卧床有关,I,a,加强翻身，,q2h,翻身,b,轴线翻身。,c,完善皮肤护理,O,患者未有压疮发生,术后护理,P,潜在并发症,呼吸衰竭、皮下积液或脑脊液漏等,I,a,术后予吸氧、心电监护,严密观察病情变化。,b,特别注意呼吸情况,c,术后,48h,内应严密观察原有症状及感觉变化。,O,患者未发生并发症,功能锻炼,术后鼓励患者早期行功能锻炼,目的是为了观察神经功能恢复情况,减轻肌肉无力萎缩,促进血液循环,防止静脉血栓形成,术后第,2,天起即可进行功能锻炼,帮助患者行,屈肘、伸肘、屈腕、伸腕、抬腿、屈膝,等运动,4,次,/d,约,15min/,次,功能锻炼,术后如病情允许可进行行走训练。首先帮助患者戴好颈托,然后按以下方法逐步进行训练,:,扶患者,床上坐起,-,床边坐位,-,床边站立,-,床周行走,-,室内行走,-,走廊行走,训练时观察患者是否出现头晕、面色苍白等体位性低血压表现,功能锻炼,部分患者术后脊髓空洞缩小或消失,但神经损害症状还继续存在,用目前的治疗方法难以在短期内恢复,需进行神经营养和保护性治疗,才能得到控制和缓解。嘱患者要有耐心,不可操之过急，肢体功能锻炼需长期进行,持之以恒。,注意休息,避免中等强度以上的体力劳动,保护好颈部,防止颈枕关节脱位及损伤,避免头部过伸运动及大幅度转头动作。,谢谢大家,